加强护患沟通改善老年糖尿病患者治疗依从性的研究

冯立娜

（聊城市茌平区第二人民医院内科，山东 聊城， 252111）

糖尿病分为两种类型，一种是胰岛素绝对缺乏引起的血糖升高，遗传缺陷为其发病基础，此为Ⅰ型糖尿病，多为儿童、青少年；而Ⅱ型糖尿病是一种慢性机体基础代谢病，多发于中老年，以血糖慢性增高为主要特征，多饮、多食、多尿、体质量减轻为主要临床表现，病程持久，并发症较多，是临床上的常见病、多发病。目前尚无治愈糖尿病的方法，患者需长期进行药物治疗和控制饮食，对患者治疗的依从性是一种挑战。因此需医护人员采取一系列的护理干预措施，帮助糖尿病患者提高治疗的依从性，尤其是老年糖尿病患者。常规护理干预是临床普遍应用的护理措施，可在一定程度上提高糖尿病患者治疗的依从性，但对于被糖尿病困扰多年的老年患者，效果不佳。因此，亟需找到一种高质量的护理方案以提高老年糖尿病患者的治疗依从性。本研究探讨加强护患沟通对老年糖尿病患者治疗依从性的影响，旨在为老年糖尿病患者护理提供新思路，现将结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月～2021年11月聊城市茌平区第二人民医院收治的96例老年糖尿病患者，采用随机数表法将其分为观察组和参比组，每组48例。观察组男32例，女16例；年龄64～72岁，平均年龄（68.51±1.23）岁；体质量指数（BMI）18～21 kg/m，平 均BMI（19.23±0.14）kg/m；病程6～13年，平均病程（9.48±1.31）年。参比组男33例，女15例；年龄65～73岁，平均年龄（68.59±1.27）岁；BMI 18～21 kg/m，平均BMI（19.28±0.12）kg/m；病程6～12年，平均病程（9.51±1.23）年。两组性别、年龄、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经聊城市茌平区第二人民医院医学伦理委员会审核并批准。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中关于糖尿病的相关诊断标准者；②年龄＞60岁者；③认知功能正常者。

排除标准：①病程＜5年者；②伴有其他内科疾病者；③伴有精神类疾病者；④同时参与其他试验者等。

1.3 方法

参比组给予糖尿病老年患者常规护理干预，包括：①健康宣讲；②节制患者饮食，低脂、低糖、少盐，少食多餐；③制订适当的运动计划，定期测量体质量；④首次看诊时进行指导用药，复诊（1次/月）时再次强调。

观察组糖尿病患者给予加强护患沟通的护理干预，包括：①心理辅导。糖尿病老年患者大多心理敏感、脆弱，极易产生焦虑、紧张、抑郁等负面情绪，在接待老年糖尿病患者时，要保持热情、温柔，使患者尽快适应病房环境，缓解患者紧张、恐惧等情绪，详细讲解聊城市茌平区第二人民医院环境、护理方案等情况，并定期举办联谊会，拉进护患之间的关系。除此之外，向老年糖尿病患者讲解糖尿病的病因、危害、治疗方法、日常注意事项等，提高老年患者对糖尿病的认知，缓解患者恐慌心理，并引起患者重视糖尿病的日常护理、遵医嘱行为。时刻关注患者的精神状态，疏导患者的负面情绪。②语言沟通。护理前，找到共同话题，主动与患者进行沟通，建立良好的信任关系，迅速掌握老年糖尿病患者的基本信息，如病史、性格、爱好等，倾听患者的诉求，根据患者的实际情况，制订针对性护理方案。同时通过预知性语言沟通，使患者了解护理过程中可能会出现的情况；讲解成功案例鼓励患者，引导患者积极配合治疗，帮助患者建立自信心。在沟通的过程中，医护人员必须保持积极向上的态度，感染患者。③非语言沟通。通过目光、手势、动作等非语言沟通方式，使糖尿病老年患者感受到关怀和温暖。④饮食护理。指导患者合理饮食，控制蛋白质、油脂等的摄入，适当补充微量元素和维生素；科学饮食，热量摄入合理分配到一日三餐中，早餐：中餐：晚餐=1：3：1，平衡分配。⑤运动护理。向老年糖尿病患者讲解运动对糖尿病控制的重要意义，并结合患者自身情况，选择合适的运动项目，制订运动计划。⑥护理管理。获取患者及其家属的联系方式，组建微信群，每天打卡汇报当日血糖、体质量、用药情况，医护人员进行记录并联系未打卡人员；电话或视频联系1次/周，医护人员总结患者上一周情况，并表扬、鼓励坚持护理计划的患者；每月患者需到聊城市茌平区第二人民医院进行更为详细的检查，了解自身病情，医护人员在接待时主动与患者沟通并保持温柔、热情。两组均为门诊护理，护理3个月。在护理过程中两组患者的基础处方一致，且均未更换。

1.4 观察指标

①代谢指标：于护理前、护理3个月后，分别抽取两组老年糖尿病患者空腹静脉血4 mL，取其中2 mL，抗凝离心，取血浆，采用全自动生化分析仪（生产企业：深圳市新产业生物医学工程股份有限公司，型号：BC 2200）检测血浆空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA）水平；另取2 mL，静置离心，取血清，采用全自动生化分析仪检测血清总胆固醇（TC）水平。分别抽取两组老年糖尿病患者自进食开始2 h后的静脉血2 mL，抗凝离心，取血浆，采用全自动生化分析仪检测血浆餐后2 h血糖（2 hPG）水平。正常人的FPG值为3.9～6.1 mmol/L，2 hPG正常值为不超过7.1 mmol/L，TC正常值为2.85～5.69 mmol/L；HbA为4%～6%表示血糖控制正常，6%～7%表示血糖控制比较理想，7%～8%表示血糖控制一般，8%～9%表示血糖控制不理想；＞9%表示血糖控制很差。

②负面情绪：分别于护理前、护理3个月后，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估两组糖尿病老年患者抑郁和焦虑情绪，HAMD总分为54分，共17项，评分越高表示患者的抑郁情绪越强烈，评分＜7分为正常；7～16分为轻度抑郁；17～24分为中度抑郁；评分＞24分为重度抑郁。HAMA总分为56分，共14项，评分越高表示患者的焦虑情绪越强烈，采用0～4分的5级评分法，评分＜7分为正常；7～14分为可能有焦虑；15～21分为肯定有焦虑；22～29分为明显焦虑；评分＞29分为严重焦虑。

③自我效能评分：分别于护理前、护理3个月后，利用糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）评价自我效能，共分为控制饮食（11项）、足部管理（1项）、规律锻炼（1项）、监测血糖（2项）、预防或处理高/低血糖（2项）、遵医嘱用药（3项）6个部分，每项0～10分，0～2分为完全无法做到，3～7分为也许可以也许不可以，8～10分为完全可以做到，总分0～200分，评分越高表示患者的自我管理越好。

④治疗依从性：参考Morisky用药依从性问卷（MMAS-8），自制治疗依从性量表，共分为合理饮食、科学运动、遵医嘱、主诉想法和问题、定期复诊5个方面，各20分，总分0～100分，评分越高表示患者治疗依从性越好，并规定评分60分以下为不依从，60～80分为基本依从，80分以上为完全依从。依从性=（完全依从+基本依从）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组老年糖尿病患者代谢指标比较

护理3个月后，两组老年糖尿病患者血浆FPG、2 hPG、HbA、血清TC水平均低于护理前，且观察组低于参比组，差异有统计学意义（0.05）。见表1。

2.2 两组老年糖尿病患者负面情绪比较

护理3个月后，两组老年糖尿病患者HAMD、HAMA评分均低于护理前，且观察组低于参比组，差异有统计学意义（0.05）。见表2。

2.3 两组老年糖尿病患者自我效能评分比较

护理3个月后，两组老年糖尿病患者自我效能各项评分均高于护理前，且观察组高于参比组，差异有统计学意义（0.05）。见表3。

2.4 两组老年糖尿病患者治疗依从性比较

护理3个月后，观察组老年糖尿病患者治疗的依从性为87.50%，高于参比组的68.75%，差异有统计学意义（0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 加强护患沟通对患者代谢指标的影响

糖尿病是因机体中血糖不能进行有效的能量代谢，导致血糖水平持续升高，因此，可通过检测相关指标判断糖尿病病情是否得到有效控制。本研究发现，治疗3个月后，观察组血浆FPG、2 hPG、HbA、血清TC水平均低于参比组，进一步说明加强护患沟通可降低老年糖尿病患者的血糖水平，改善病情。与郭丽等学者的研究结果相符。分析原因，虽然护理干预不能对患者的治疗方案加以干涉，但糖尿病多因饮食不当引起，故控制患者饮食同样可以达到降血糖的目的。加强沟通护理中根据不同患者的实际情况，制订个性化饮食护理、运动护理方案，严格控制老年糖尿病患者的饮食，科学化分配一日三餐的成分摄入，从源头解决血糖代谢不佳的问题。

3.2 加强护患沟通对患者负面情绪的影响

老年糖尿病患者的身体机能下降，易导致心脑血管疾病、失明、截肢等并发症，且长期受疾病折磨，老年糖尿病患者内心更敏感，承受能力较差，而心理状态是影响患者治疗依从性的重要影响因素。因此，改善老年糖尿病患者的不良心理状态、消除负面情绪是护理干预措施的重要目的。本研究发现，护理3个月后，观察组HAMD、HAMA评分均低于参比组，提示加强护患沟通可缓解老年糖尿病患者的负面情绪。分析原因，在面对心理脆弱、敏感的老年糖尿病患者时，护理人员采用多种沟通方式鼓励、安慰患者，态度真诚、亲切、温柔，使老年糖尿病患者感受到护理人员的关怀以及认真的态度；定期举办联谊会，近距离沟通，拉进护患之间的关系，更容易了解患者的心结所在，并通过专业的心理护理，缓解患者产生的负面情绪；同时向患者讲解疾病相关知识、列举疾病治疗的成功案例，消除患者的恐慌心理、增强患者治疗的自信心，用积极向上的态度感染患者，使患者积极配合治疗。

3.3 加强护患沟通对自我效能感、治疗依从性的影响

部分糖尿病老年患者由于缺乏疾病相关知识、长期受疾病折磨等多种原因，导致其心灰意冷，认为治疗是无意义的，对其自我效能感、治疗依从性产生巨大的负面影响。随着这种负面影响日益加重，许多医学工作者认识到高质量的护理方法对患者治疗效果的重要性，并采取相应的措施以提高患者的治疗依从性。在本研究中，护理3个月后，观察组自我效能各项评分、治疗依从性均高于参比组，这说明加强护患沟通可提高老年糖尿病患者的自我效能感、改善其治疗依从性。这可能是因为，加强护患沟通中医护人员与老年患者进行友好的交流，了解、倾听他们内心的真实想法，为其排忧解难，建立良好的护患关系，为后续护理工作做好基础；充分尊重老年患者的需求，以患者的兴趣为先，如饮食护理中在坚持低糖、低脂、少盐的原则上，尽可能满足患者在食材和口味上的要求；运动护理同样在保证患者安全的前提下选择患者感兴趣的运动，大大降低了患者的抵抗情绪，提高患者的主观能动性，进而提高其治疗依从性。同时通过反复给予患者沟通护理加强了护患之间的联系，老年糖尿病患者需每日汇报护理计划的执行情况，以此加强家属对老年患者治疗情况的监督，从而提高老年患者的治疗依从性。

综上所述，加强护患沟通可降低老年糖尿病患者血糖水平，缓解其负面情绪，提高其自我管理能力，进而改善患者治疗的依从性，效果显著，值得临床进一步应用。