犬口腔鳞状细胞癌病例的诊治1例

范 胜 伍兆波

犬口腔鳞状细胞癌是发病率较高的恶性口腔肿瘤，为比较坚硬的侵袭性的白色团块，表面可能出现溃疡，常发部位是齿龈和上颚，具有局部浸润和缓慢转移的特性，患病犬会出现流涎、疼痛和吞咽困难等症状。该病多见于老年犬且复发率较高，预后应慎重。笔者近期在工作中遇到一例犬口腔鳞状细胞癌的病例，并对其进行了诊治。

一、病例介绍

（一）患犬情况

拉布拉多犬，9岁，公，31kg，未绝育。常规定期免疫驱虫。

（二）病情

主述2021年2月发现右侧后臼齿牙龈有肿块，但未做处理，至8月时发现肿块已经明显增大，送往当地宠物医院诊治，进行第一次的手术切除；11月初发现切除后的部位又增生出肿块（与手术切除的大小相似），进行第二次切除，并诊断为血管肉瘤，属于恶性肿瘤，存活时间大约3个月。11月24日送至我单位犬医院就诊。

二、临床检查

（一）一般检查

患犬右侧后臼齿牙龈外侧有一肿块（图略），表面完整无溃疡。精神食欲尚好，排便正常。

（二）实验室检查

1.血常规检查

11月25日进行血液检查，结果（表略）显示：白细胞稍高18.35K/μL，血小板高 629 K/μL，血小板压积高0.92%。

2.生化检查

生化检查结果（表略）显示血糖、肝肾功能指标正常，碱性磷酸酶高1102U/L。

三、诊治

（一）手术情况

术前12小时禁食，常规呼吸麻醉：丙泊酚诱导麻醉，异氟烷维持麻醉，术中监控生命体征（心跳、呼吸和血氧等）。使用高频电刀切除牙龈肿块，利用其高温立刻封闭创口的毛细血管，无须缝合。

（二）组织病理学检查

切除肿块，大小约为1.5cm×1cm，边界不清楚，质地坚实，根部呈浸润性生长；切面为实性、灰白色。

低倍显微镜下观察：切片组织结构排列紊乱，内部有较多毛细血管分布，增殖的上皮侵入结缔组织内，呈不规则的条索状或巢状排列；高倍显微镜下观察：细胞巢由形态相似的鳞状上皮细胞组成，间有稍呈多形性的细胞，核分裂和异型少见。结果表明此肿瘤细胞增殖相对较快，分化程度中，异型性少，肿瘤是由鳞状上皮细胞增殖而成。

（三）术后治疗

术后进行常规护理，创口每天2次清洁消毒，涂抹碘甘油；肌内注射硫酸头孢喹肟注射液（0.1mL/kg），连用3天。

在得知组织病理学检查结果后，综合考虑患犬的年龄、预后以及治疗费用等问题采取相对保守的对症治疗方案，作详细跟踪记录。至2022年2月10日，犬的精神食欲、排便均正常，体重为32kg；再次进行检查。结果显示：术部有肿块生长，大小与手术切除相似；周围骨组织和肺部未发现转移情况；白细胞和血小板恢复正常，单核细胞高2.57K/μL，血小板压积高但已回落到0.51%（表略）；血糖、肝肾功能指标正常，碱性磷酸酶高但已回落到324U/L（表略）。

四、讨论

（一）病因

相关资料显示本病的病因目前尚不清楚，可能与口腔的某些损伤、冻伤、慢性感染、慢性牙周炎及环境恶化等因素有关。另外，乳头状瘤病毒可能与鳞状细胞癌有关，研究发现乳头状瘤病毒的色素表皮斑可发展转变成鳞状细胞癌，但自然发生的口腔和结膜乳头状瘤极少发展成鳞状细胞癌。外侧牙龈及舌上的肿瘤在早期就会被发现，而发生于硬腭及咽附近的肿瘤较多会疏于发现。因此，必须养成定期（半年或一年一次）检查口腔的习惯，尤其是老年犬。随着社会犬的老龄化，口腔肿瘤的情况也会越来越多见，及早及时得到诊治可以提高患犬的生活质量和延长存活时间。

（二）诊断

犬的口腔肿瘤常见的有良性肿瘤（纤维瘤、纤维性肉芽瘤、成釉细胞瘤）和恶性肿瘤（鳞状细胞癌、黑色素瘤、血管肉瘤），发病率占犬全部肿瘤的4%~6%，随着年龄的增长，更易发生恶性肿瘤。一般情况下，在犬的口腔中发现肿瘤后，需询问其病史、发现时间、生长快慢、数量增加和有无其他症状、疾病出现；同时结合血液检查和放射学检查对患犬作基本的评估。当然，确诊需要进行组织病理学检查，随着肿瘤病变程度，恶性鳞状细胞会出现其特征性的形态：有些鳞状细胞癌的细胞是圆形的，并出现不同的着色及嗜碱性颗粒状细胞质，同时伴有核质比例升高，核仁巨大；此外，也可经常观察到分布于核周边的点状透明空泡，也能见到有丝分裂的过程以及异常的细胞核和细胞分裂像。

本文病例的口腔肿瘤外表相对完整，无溃疡，组织病理学检查符合鳞状细胞癌的特征：增生的鳞状上皮突破基膜向深层浸润，形成不规则条索状或巢状，组织结构和细胞形态都出现异型性。在临床病例中，表皮溃疡性病变常会掩盖这些肿瘤，可能会误诊为嗜酸性细胞肉芽肿，必须通过病理切片加以区别。此类疾病的诊断需要结合病史、临床一般检查、实验室检测、X光检查和病理学检查，其中X光检查还可进行骨、肺部转移排查，病理学检查可鉴别肿瘤性质、确定肿瘤类型和分化程度，同时能为制定治疗方案和预后判断提供依据。

（三）治疗

对于口腔肿瘤的治疗，首选就是手术切除，要尽量去除肿瘤及其周围组织。手术切除是犬口腔鳞状细胞癌的主要治疗方法，特别是在早期发现时实施，可以极大地降低本病的死亡率。手术切除要尽量彻底，可配合使用X光检查，大面积切除肿瘤及其周围组织，局部淋巴结肿大的也要一并切除。

放射治疗对局部控制是有效的。对于不能切除的或只能部分切除的病变，辅助放射治疗（尤其是钴电子束辐射）或锶-90相对有效。有研究表明齿龈部鳞状细胞癌术后辅助放射治疗可以对术后残留病灶产生较好的疗效。

化学疗法一般用于转移可能性较大的肿瘤治疗，但化学敏感性较低。吡罗昔康有助于犬口腔鳞状细胞癌的治疗，和顺铂联合使用效果更好，也可使用长春新碱、环磷酰胺等药物。

微波消融在治疗实体肿瘤时可在较短时间内获得更高的瘤内温度，具有不炭化、损伤小、传导性好、消融范围大、止血功能强等特点。临床上可根据肿瘤的分布位置选择使用。

虽然鳞状细胞癌在手术切除后由于局部复发并常伴有所在区域淋巴结转移或肺转移，大多数犬将在3个月内死亡，但是在齿龈部位发生鳞状细胞癌时不容易发生转移，只是由于发病部位大多会出现严重的糜烂和溃疡，故患犬可以实施安乐死。本文病例可采取相对有效的治疗方法为大范围的手术切除辅助放射治疗，但由于年龄、预后以及治疗费用等问题采取相对简单的治疗，定期作全身检查，并详细记录以备参考。