DEG联合心率减速力与短时血压变异对SAHS患者猝死风险的评估

梁玲娣， 曾延玲， 张田田， 王栋栋

柳州市人民医院， 广西 柳州 545006

睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是指睡眠状态下反复出现呼吸暂停、睡眠中断，使机体发生病理改变的临床综合征。40岁以上为多发人群，男性发病率多于女性，老年人患病率更高[1,2]。SAHS临床表现多为嗜睡、头晕乏力、精神异常、头痛、打鼾、憋醒、多汗、睡眠行为异常等[3]。动态心电图(DEG)是通过动态心电图仪记录患者日常生活状态下连续24 h或大于24 h的心电活动全过程[4]，临床上多用于心律失常、心肌缺血的定量诊断，以及心脏病患者的预后评价等方面，可为临床诊断治疗提供重要的客观依据。心率减速力(DC)是一种检测自主神经张力的新技术，早期主要用来评估急性脑梗死患者，现已应用于多个领域。随着机体的生理节奏变化呈明显波动性的现象称为血压变异性[5]。有研究显示，SAHS与心血管疾病、代谢系统紧密相关，严重情况下会导致患者猝死，所以，尽早确诊病情可以有效控制猝死风险[6]。基于此，本文评估了DEG联合心率减速力与短时血压变异在SAHS患者诊断中的价值，并分析其相关性，旨在为临床SAHS的诊治提供新的方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年2月于我院收治的92例疑似SAHS患者为研究对象，以确诊SAHS的47例患者为观察组，其余45例患者为对照组。观察组：男30例、女17例；年龄41～64岁，平均年龄(52.49±9.21)岁；体质量指数(BMI)为(36.9±6.5) kg/m2；高血压患者11例，贫血患者7例。对照组：男29例、女16例；年龄42～65岁，平均年龄(53.51±9.19)岁；BMI为(37.8±6.7) kg/m2；高血压患者9例，贫血患者8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有研究对象均知情同意，研究获得医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识》[7]中的诊断标准；在夜间7 h内睡眠状态中呼吸暂停低通气次数≥30次；检查前未进行过相关手术治疗；临床资料齐全；签署知情同意书。排除标准：有冠心病、心肌梗死、糖尿病等病史者；妊娠期、哺乳期女性；严重肝、肾功能不全者；伴有其他恶性肿瘤者；依从性较差者；意识不清楚、听力及沟通差者。

1.2 方法

1.2.1DEG检查

所有受试者检测当天禁止使用对睡眠有关的浓茶及催眠镇定类药物。采用DEG记录仪进行24 h(包括睡眠时期)的连续检测。将受试时间段22∶00至06∶00设为睡眠时间段，其余的为清醒时间段。评估患者正常RR间期的标准差(SDNN)、正常RR间期标准差的平均值(SDANN)、差的均方根(rMSSD)、心率(HR)及心率减速力(DC)。所有数据在计算机的系统上进行记录分析。动态心电图机(DMS300-4AL型)由迪姆软件(北京)有限公司提供，详细操作步骤严格具体相关要求进行，所有检测数据均由具有丰富经验的技术人员分析。

1.2.2短时血压变异检测

采用德国24 h动态血压监测仪Mobil-o-Graph，检测患者的24 h平均收缩压变异值(24 h SBPV)，检测频率维持在每次60 min。详细操作步骤严格按照具体要求进行，所有检测数据均由具有丰富经验的技术人员分析。

1.3 观察指标

比较两组DEG参数；比较观察组不同病情严重程度DEG参数及心率减速力、短时血压变异；分析DEG参数、心率减速力、短时血压变异与不同病情严重程度的关系；分析DEG参数、心率减速力、短时血压变异对SAHS患者猝死风险的评估价值。

1.4 统计学处理

数据分析应用SPSS 19.0软件。计量资料比较分别采用两独立样本t检验和配对t检验，多组间比较采用单因素方差分析，组间比较采用LSD-t检验；计数资料比较采用χ2检验；相关性分析采用Spearman相关系数模型，诊断效能分析采用受试者操作特征(ROC)曲线，获取曲线下面积(AUC)、置信区间(CI)、敏感度、特异度及准确度，联合诊断实施Logistic二元回归拟合，返回预测概率logit(p)，将其作为独立检验变量。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DEG参数对比

如表1所示，观察组SDNN、SDANN、rMSSD参数显著低于对照组，HR参数显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组DEG参数对比

2.2 观察组不同病情严重程度的DEG参数对比

如表2所示，与轻度、中度SAHS患者相比，重度SAHS患者SDNN、SDANN、rMSSD参数水平较低，HR较高(P<0.05)；与轻度SAHS患者相比，中度SAHS患者SDNN、SDANN、rMSSD参数水平较低，HR较高(P<0.05)。

表2 不同病情严重程度患者的DEG参数对比

2.3 观察组不同病情严重程度的心率减速力与短时血压变异比较

如表3所示，与轻度、中度SAHS患者相比，重度SAHS患者DC较低，24 h SBPV较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 观察组不同病情严重程度的心率减速力与短时血压变异比较

2.4 观察组DEG参数、心率减速力及短时血压变异与病情严重程度的关系

如表4所示，SDNN、SDANN、rMSSD、DC与病情严重程度呈负相关(P<0.05)，HR、24 h SBPV与病情严重程度呈正相关(P<0.05)。

表4 DEG参数、心率减速力及短时血压变异与观察组病情严重程度的关系

2.5 DEG参数、心率减速力及短时血压变异对SAHS患者猝死风险的评估价值

如图1所示，SDNN、SDANN、rMSSD、HR、DC、24 h SBPV单项评估SAHS患者猝死风险的AUC依次为0.671、0.783、0.738、0.722、0.871、0.736。与单项评估相比，六项联合对SAHS患者猝死风险的评估价值较高(AUC=0.938，P<0.05)。

图1 DEG参数、心率减速力及短时血压变异评估SAHS患者猝死风险的ROC曲线

3 讨论

睡眠呼吸暂停低通气综合征以睡眠打鼾、呼吸暂停为主要表现，SAHS患者睡眠时反复发生上气道阻塞、塌陷，造成间接性缺氧、睡眠结构紊乱，严重时会出现脑血管病、心律失常、认知功能障碍等多种器官系统受损[8,9]。可能是由肥胖、上气道多水平解剖结构异常、家族史、吸烟饮酒等多种因素引发，其发病机制较为复杂，因此临床上需要一种安全有效、快捷方便的方法，提高SAHS患者早期诊断检出率，以便于及时采取针对性的治疗措施[10,11]。因此，本文主要研究DEG联合心率减速力与短时血压变异对SAHS患者猝死风险的评估价值。

DEG可连续24 h及以上记录日常生活状态下的心电活动全过程，DEG操作方便，利于心律失常的诊断，还可以对一些经常出现心血管病症状的患者进行诊断，同时可以详细了解到活动状态和静息状态的心肌供血情况，是一种无创性检查，在做24 h DEG时可以自由活动，方便了解患者日常心电图异常的情况，为临床诊断治疗提供了依据[12,13]。SDNN、SDANN、rMSSD、HR是反映心率变异性的主要指标，对心律失常以及心源性猝死的预测有一定价值，HR是反映心脏跳动快慢的指标[14-16]。本研究结果显示，SAHS患者的发生可使SDNN、SDANN、rMSSD参数降低，HR参数升高。且与轻度、中度SAHS患者相比，重度SAHS患者SDNN、SDANN、rMSSD参数水平较低，HR参数较高。

DC的测定是猝死高危人群筛选的最新无创心电技术，该技术敏感性高、特异性强，有着较强的优势[17,18]。DC检测技术简单易行，记录时间短，检测时不需要另外的附加条件，检测结果可靠。DC值是通过对心动周期进行整体减速能力和趋向性分析的测定，评估患者迷走神经张力高低，从而筛选的一种无创技术。血压变异性大多数指血压不稳定，提示人体正常血压节律消失，正常人24 h血压节律呈双峰双谷，高血压患者有一天内短时血压变异性，血压变异性影响人体机能自我调节，使相应器官受到损害，与许多疾病发生紧密相关[19,20]。24 h SBPV即24 h平均收缩压变异值，秦伟等[21]认为血压变异性与脑部不同区域扩大的血管周围间隙具有相关性。本研究结果显示，DC与SAHS患者病情严重程度呈负相关，24 h SBPV与SAHS患者病情严重程度呈正相关，说明通过检测DC值可间接观察心动周期的整体减速能力和趋向性，从而评估患者迷走神经张力高低，而对24 h SBPV的监测可及时了解患者的血压变异程度及人体机能的自我调节能力，从而利用患者病情的掌握。DC、24 h SBPV在SAHS患者病情的严重程度中有重要价值。本研究还发现，SDNN、SDANN、rMSSD与病情严重程度呈负相关，SDNN、SDANN、rMSSD均是心率变异性时域指标，SDNN和SDANN反映了交感神经及迷走神经活动，而rMSSD反映迷走神经张力大小，其降低表明迷走神经发生损伤，对这三项指标的监测可及时掌握患者迷走神经损伤情况[22]。此外，ROC曲线分析显示，SDNN、SDANN、rMSSD、HR、DC、24 h SBPV六项联合对SAHS患者猝死风险的评估价值较高。

综上，本研究发现DEG参数、心率减速力及短时血压变异与病情严重程度具有相关性，DEG、心率减速力与短时血压变异可以用于对SAHS患者猝死风险的评估，具有临床应用价值。但本文纳入样本量较少，统计数据可能存在一定的偏倚，因此还需后续研究进一步证实，以期望造福于更多的SAHS患者