SAHS患者自主神经损伤、动脉顺应性的超声参数变化

王 刚， 徐 琦， 顾 力， 熊 晶， 杨 婕， 夏建国*

1. 武汉市第四医院超声科， 湖北 武汉 430034；2. 武汉市第四医院心电生理科， 湖北 武汉 430034；3. 武汉市第四医院呼吸科， 湖北 武汉 430034

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)通常伴有白天嗜睡、注意力分散、血氧饱和度下降及睡眠结构紊乱的症状，属于最常见的一类睡眠呼吸暂停综合征，部分患者还可能伴随冠心病、糖尿病、高血压等心血管并发症[1]。上气道的狭窄、阻塞是引发本病的主要机制，还可伴有神经功能损伤等，但关于SAHS的病因和发病机制，需进一步研究。超声多普勒组织成像(DTI)具有无创性，可实时、定量地反映心脏室壁运动及测定心肌运动速度，可用于心脏整体功能的评价[2]。本研究探讨了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)患者的自主神经损伤、动脉顺应性超声参数的变化及其临床意义，旨在为临床SAHS的诊断及治疗方案制定提供数据参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年6月至2022年1月收治的140例SAHS患者作为SAHS组，平均年龄(44.8±7.8)岁；另外选取同期70例无SAHS相关症状的志愿者作为对照组，平均年龄(46.0±8.4)岁。与研究对象签署知情同意书，经我院医学伦理委员会研究决定后实施。纳入标准：SAHS患者的诊断标准参考《内科学》(第7版)[3]中的标准予以诊断；经多导睡眠记录仪(PSG)监测确诊；呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h；对照组为无夜间鼾症、无白天嗜睡，经PSG监测(AHI<5次/h)。排除标准：非窦性心律的患者；纽约心脏病协会(NYHA)分级≥Ⅱ级的患者；冠心病、心瓣膜疾病、糖尿病、高血压、外周血管性疾病的患者；慢性阻塞性肺疾病的患者；肺纤维化、肺部感染的患者；甲状腺功能疾病的患者；合并肿瘤等其他重大疾病的患者。SAHS组与对照组患者年龄、体质量指数(BMI)、性别、吸烟、饮酒情况，两组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，两组均衡可比。

1.2 方法

使用EPIQ 5C彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦公司)，采用S5-1心脏探头和L12-3线阵探头。仪器自动检测心功能参数左室射血分数(LVEF)、大动脉结构参数(颈动脉内径、主动脉内径、颈动脉阻力指数、颈动脉搏动指数)。测量并计算颈动脉脉搏波传导速度(PWV1)和降主动脉脉搏波传导速度(PWV2)[1,4]：PWV1=L1/(t2-t1)，其中，t2-t1为血流加速起始点与心电图R波顶点的时间延迟差，体表距离L1为左侧颈总动脉至左侧股总动脉体表直线距离×80%；PWV2=L2/(t2-t3)，其中，t2-t3为脉搏波传导时间，L2为胸骨上窝与股动脉间体表距离。

使用Seer Light-Holter心电记录仪(美国GE公司生产，型号AD-1000)评估自主神经功能，对22～24 h心电图情况进行连续记录，主要检测患者的心率变异性指标[正常窦性心率RR间期的标准(SDNN)、全程相邻的RR间期的连续差异的均方根(rMSSD)、总功率(TP 0.00～0.40 Hz)、极低频率(V1F 0.0033～0.04 Hz)]、心率减速力(DC)、心率加速力(AC)。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组研究对象动脉顺应性指标对比

SAHS组与对照组患者的LVEF、颈动脉内径、主动脉内径、颈动脉阻力指数、颈动脉搏动指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；SAHS组患者的PWV1、PWV2测定值显著大于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组研究对象动脉顺应性指标对比

2.2 两组研究对象动态心电图指标对比

SAHS组与对照组患者SDNN、rMSSD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；SAHS组患者的总功率、极低频率、DC测定值显著低于对照组(P<0.05)，SAHS组患者的AC测定值显著大于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组研究对象动态心电图指标对比

2.3 不同病情的SAHS患者动脉顺应性指标对比

SAHS患者中，5次/h≤AHI≤30次/h为轻中度患者，AHI≥30次/h为重度患者。重度组SAHS患者的PWV1、PWV2测定值显著大于轻中度组(P<0.05)。详见表3。

表3 不同病情的SAHS患者动脉顺应性指标对比

2.4 不同病情的SAHS患者动态心电图指标对比

重度组SAHS组患者的DC测定值显著低于轻中度组(P<0.05)，AC测定值显著大于轻中度组(P<0.05)。详见表4。

表4 不同病情的SAHS患者动态心电图指标对比

2.5 SAHS患者AHI与动脉顺应性指标、动态心电图参数的相关性分析

由表5可知,SAHS患者AHI测定值与PWV1、PWV2、AC呈显著正相关(P<0.05)，SAHS患者AHI测定值与DC呈显著负相关(P<0.05)。

表5 相关性分析结果

3 讨论

影像学检查能够对SAHS的阻塞部位和解剖性狭窄的程度提供较好的诊断资料。动脉顺应性与动脉管径及动脉壁的硬度有关，指血液流动时管壁压力变化引起的血管容量变化，可反映动脉血管舒张功能[5]。PWV可评估动脉僵硬度及大动脉顺应性，反映了早期血管功能的改变，因而PWV越大，则动脉顺应性越低[6,7]。本研究结果显示SAHS组患者的PWV1、PWV2测定值大于对照组且差异具有统计学意义。SAHS患者的PWV1、PWV2显著升高主要可能是因为睡眠过程中通气不足使患者血氧饱和度下降或频繁出现的呼吸暂停损伤血管内皮细胞，刺激并促进了动脉粥样硬化，使血管僵硬度升高导致。

不同病情患者的动脉顺应性指标对比发现两组患者LVEF、颈动脉内径、主动脉内径、颈动脉阻力指数、颈动脉搏动指数无显著差异，主要可能是因为SAHS引起的缺氧增加了肺动脉压力而影响左心室容量和顺应性，改变了心脏结构及功能。重度组SAHS患者的PWV1、PWV2测定值大于轻中度组，该结果提示随着SAHS病情加重及AHI频率的升高，PWV1、PWV2升高更加显著，动脉硬化更加严重。但也有研究提示重度SAHS患者与正常受试者或非重度SAHS患者间的动脉顺应性并无明显差异，且PWV与病情轻重并无相关性，这与本研究结果不同，分析造成这种不同的原因可能与样本量大小、患者人群差异及年龄有关[1]。

自主神经由于结构和功能复杂，功能评价的研究方法不一，现临床检测自主神经功能的方法有眼心反射、卧立位试验、交感神经皮肤反应和血压变异性、动态心电图等方法，其中动态心点图心率变异性方法较为简便，经济高效[8-10]。本研究结果显示SAHS组患者的总功率、极低频率、DC测定值低于对照组，而AC测定值显著大于对照组；重度SAHS组患者的DC测定值低于轻中度组且差异具有统计学意义，重度组SAHS患者的AC测定值大于轻中度组。SAHS患者存在自主神经功能的损伤，迷走神经抑制，交感神经兴奋，DC提示心率单周期减速强度，AC为心率加速，在不需要额外的附加条件下较传统的自主神经检测方法HRV及HRT等可有效区分迷走神经功能与交感神经功能区，并被证实具有预测心肌梗死后死亡的敏感性[11,12]。本研究结果也提示DC、AC具有成为评估SAHS患者自主神经功能敏感指标的潜力。

本研究对相关性进行了分析，结果显示SAHS患者AHI测定值与PWV1、PWV2、AC呈显著正相关，SAHS患者AHI测定值与DC呈显著负相关。SAHS患者动态心电图的显著变化主要可能是因为SAHS患者因呼吸暂停而缺氧，低氧血症刺激红细胞增多，红细胞比容增加，使血液黏度升高，加之血管收缩，可促发心肌缺血而发生心律失常，而且SAHS引起低氧血症，低氧可产生心肌损害，心脏的血液动力学改变和引起肺动脉和周围动脉压升高，心脏负荷加重，心功能减退，易发生心律失常[13]。上述结果提示超声检查无创、简便，动脉顺应性可能是评价SAHS的临床诊断提供依据并作为患者心血管系统损伤的早期预测指标。

综上所述，SAHS患者可能存在自主神经损伤、动脉顺应性降低，并且与患者的睡眠呼吸暂停病情严重程度具有密切的相关性。