安全目标阶段性赋予法在前置胎盘病人期待疗法中的应用效果

罗东秀

在正常情况下胎盘主要是附着在子宫前臂、侧壁以及后壁，如孕妇在妊娠28周后胎盘仍处于子宫下段或者下缘覆盖宫颈内口，低于正常胎盘位置，则称之为前置胎盘(PP)。前置胎盘是妊娠晚期较常见的一种并发症，如不及时给予治疗可能会诱发新生儿窒息、大出血、胎儿早产等并发症，严重威胁母婴生命健康安全[1]。前置胎盘病人大多采用期待疗法干预，通过随时对病人各项生命体征评估和用药护理可为医生提供诊疗依据，但该疗法需要病人长时间卧床休息，极易受不良情绪的影响，在漫长等待过程中难以获取可靠的保胎效果。安全目标阶段性赋予法是对病人仔细并确切指出在当下状态所进行安全性较高的目标并加以实施，促使病人对可期待目标有高度的认同感，有助于改善妊娠结局[2]。鉴于此，本研究旨在观察安全目标阶段性赋予法在前置胎盘病人期待疗法中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2018年7月—2021年12月收治的60例前置胎盘病人为研究对象，按照随机数字表法分为对照组、观察组，每组30例。对照组：年龄21～30岁(26.96±3.22)岁；孕周30～37(33.51±2.05)周；前置胎盘类型部分性前置胎盘13例，边缘性前置胎盘12例，中央性前置胎盘5例。观察组：年龄23～30(26.57±3.15)岁；孕周31～37(34.19±2.11)周；前置胎盘类型部分性前置胎盘14例，边缘性前置胎盘10例，中央性前置胎盘6例。纳入标准：经临床检查均确诊为前置胎盘[3]，存在无痛阴道出血现象，病人及家属知情并签订知情同意书。排除标准：存在妊娠高血压、子痫、糖尿病等妊娠并发症；合并心脑血管、肝肾功能障碍、凝血功能障碍；伴有认知功能障碍、精神意识障碍。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组给予期待疗法常规护理，限制病人大量活动并嘱其卧床休息，抑制宫缩，给予硫酸镁静脉输注、沙丁胺醇口服治疗；选取左侧卧位休息对其子宫胎盘血液供应量具有改善作用，并实施促进胎儿肺部成熟和纠正贫血的措施，及时给予营养支持和心理支持，当胎儿出现宫内窘迫、病人发生大出血等现象时及时进行剖宫产手术。观察组在此基础上增加安全目标阶段性赋予法干预，具体如下。

1.2.1 基本方式 设立安全期间目标计划，28～32周前置胎盘病人，7 d设定1个安全目标期；32～34周病人，5 d设定1个安全目标期；34周以上病人3 d设定1个安全目标期。医护人员在每个安全目标期赋予孕妇适宜的安全目标期待值，积极鼓励病人按照所设定的具体要求完成保胎任务，在顺利通过1个安全目标周期后采用抑郁、焦虑自评量表评估病人不良情绪的表达，随后根据胎儿的实际情况以及病人的生理状态制订下一个安全目标期的具体护理计划，并重复上述过程直至妊娠完成。

1.2.2 干预重点和技巧 ①强化病人依从意识：利用专项沟通的方式告知病人以及家属设定安全目标期的具体意义，并告知其遵从医嘱实施安全目标期目标的益处，鼓励病人积极主动参与到安全目标的自我管理工作中，在制定各项安全目标期期待值时需要尊重病人意愿和自身习惯，提高护理依从性。②对期望值合理调整：由于初产妇无分娩的经验，经产妇易受过往分娩结局的暗示，二者大部分会存在对治疗期待值过低、过高的现实问题，如期待值与实际妊娠结局发生偏差时易出现情绪波动，如焦虑、紧张等现象，会威胁母婴健康；医护人员应全面了解前置胎盘病人个性化期待值，密切观察病人在整个孕期的病情进展程度，依据上述情况动态调整合理期望值，尽可能缩小期望值与现实之间的偏差。③协助病人理性应对期望值的波动：医护人员应密切观察病人心理变化，以和蔼可亲通俗的语言向病人以及家属讲解前置胎盘的相关专业知识，帮助病人树立正确的认知，严格注意讲述内容与医生解释病情保持高度一致性，防止病人因获取的信息存在偏差而产生疑虑。④建立强有力的家庭支持：医护人员需要重视与病人家属之间的沟通，促使家属认识到期待态度行为对病人预后效果所产生的影响，督促家属向病人传递正能量，增强病人安全感，尽可能满足病人合理化需求。两组病人均持续干预至终止妊娠。

1.3 观察指标

1.3.1 心境状态 干预前后采用心境状态量表(POMS)对两组病人进行评估，其中包含抑郁-沮丧、紧张-焦虑、疲乏-迟钝、迷惑-混乱、愤怒-敌意、精力-活力6个维度，共30个条目，每个条目评0～5分，精力-活力维度为反向计分(评分越高表示心境状态越好)，其他维度为正向计分(评分越高表示心境状态越差)。

1.3.2 妊娠结局 观察并记录两组病人阴道分娩率、剖宫产率，采用称重法测量病人产前出血量、产后出血量。

1.3.3 新生儿状况 记录两组新生儿不良结局发生率(胎位异常、围生儿死亡、呼吸窘迫)、体重及阿氏(Apgar)评分。Apgar评分：新生儿出生后5 min评估，总分≤7分为新生儿窒息，分数越低表示窒息程度越严重。

2 结果

表1 两组病人干预前后心境状态比较 单位：分

表2 两组病人妊娠结局比较

表3 两组新生儿状况比较

3 讨论

前置胎盘是危害孕妇和胎儿生命健康的主要因素，在妊娠晚期子宫下段呈伸展扩张状态，前置胎盘难以得到相应的伸展，胎盘与子宫下段错位剥离，继而造成宫壁血窦破裂；除此之外，子宫下段蜕膜相对薄弱，极易发展为部分植入性胎盘，并发生不明原因阴道出血，细菌易增殖和入侵至胎盘，导致前置胎盘病人需要实施剖宫产进行分娩，加重了产褥期感染的发生风险；同时还会加重病人负性情绪，增加机体内儿茶酚胺物质的大量释放，造成血管收缩、血压水平产生波动，增加产后出血概率[4]。因前置胎盘附着点较为异常，胎儿营养供应量不足，最终造成胎儿生长缓慢或者发育障碍，反复性阴道出血不仅会增加早产的风险，还可由于失血过多导致胎儿缺血缺氧或者死亡[5]。因此，临床上应积极寻求合理有效的干预模式对改善病人心境和妊娠结局具有重要意义。

前置胎盘的患病机制尚不明确，根据相关研究报道[6]，可能与病人胎盘异常、剖宫产史、体位受精-胚胎移植术、盆腔炎、人工流产史等多种因素相关；前置胎盘极易诱发病人休克、出血、早产、胎儿窘迫、新生儿活力差等严重危害。针对前置胎盘孕妇实施期待疗法护理，其属于一种综合性治疗过程，医护人员通过尽快进行B超等临床检查明确诊断，在确保病人和胎儿安全的情况下采取纠正贫血、抑制宫缩、促进胎儿肺成熟等对症治疗，减少出血量、延长妊娠时间，待胎儿发育成熟后终止妊娠，可有效降低新生儿病死率。期待疗法通过信息传播等方式对病人进行心理支持，提高了病人对前置胎盘的认知度，帮助其掌握相关卫生保健知识，树立健康的生活观念，自觉参与利于母婴健康行为和生活方式的教育活动，提高病人对生理过程的正确认识，解除其不必要的担忧，降低免疫应激反应因素对躯体健康的影响[7]。对照组采用期待疗法可改善病人母婴结局，但因该护理方法干预时间相对较长，在治疗期间具有较大的变化和风险，病人因随时根据病情的变化而承受对心理方面的冲击，极易产生焦虑、焦躁等负性情绪，影响预后。

本研究结果显示，干预后观察组心境状态均优于对照组，提示经安全目标阶段性赋予法联合期待疗法干预可有效改善前置胎盘病人心境状态。安全目标阶段性赋予法通过向病人指出当前状态下的安全目标期，根据病人病情实际情况提供科学、适用的安全目标措施，使病人生成可期待目标的认同感，并为此做出努力，便于主动积极配合所设定的安全目标期的方案。当病人成功顺利完成1个安全期后医护人员建立目标达成的喜悦共享方案，可激起病人的乐观心态，推动病人始终保持实现目标的内在驱动力，提高病人对抗疾病的信心，可有效缓解病人的负性情绪[8]。结果显示，观察组阴道分娩率高于对照组、产前与产后出血量均少于对照组，提示安全目标阶段性赋予法下期待疗法干预可有效减少出血量，提高阴道分娩率。安全目标阶段性赋予法是一种确保母婴健康而设定的合理期待值方案，其通过依据病人当下所处的孕周情况，制订可行性较高、所需时间少的安全目标期计划，积极鼓励病人落实计划，并根据病情波动情况进行合理化的调整，促使所设定目标与病情情况相匹配，充分避免因目标过难而造成病人失去治疗信心；同时建立家庭支持系统，可使病人得到充分的家庭支持，有效纠正病人不良生活习惯和行为，有助于减少产前、产后出血量，延长孕周，提高阴道分娩率，改善妊娠结局[9-11]。本研究结果显示，观察组新生儿体重、Apgar评分均高于对照组，新生儿不良结局发生率低于对照组，提示经安全目标阶段性赋予法干预可有效改善新生儿结局。在期待疗法中引入安全目标阶段性赋予法通过对期望值调整可促进病人自觉遵从医嘱、完成设定目标，利用病人的家庭支持力量并使用协同效应推动病人不断向设定目标努力，继而为胎儿争取安全的孕育时限，有助于提高新生儿体重，降低了因过早被迫终止妊娠所造成的围生儿死亡、呼吸窘迫等不良结局[12-15]。

综上所述，在安全目标阶段性赋予法下实施期待疗法通过动态化调整目标、给予前置胎盘病人家庭支持，可有效降低病人负性情绪，改善病人妊娠结局和新生儿结局。