广西桂北地区新生儿科护士急危重症护理培训需求调查分析

文琼仙，容桂荣，蒋维连，范乐勇，易 华，唐 奕，伍娟英，李水冰

随着“二孩政策”出台，我国新生儿病房和学科建设也面临着严峻挑战。为此，国家卫生健康委员会和中国医师协会出台了一系列相关指南，旨在规范新生儿科病房能力建设，以满足国家战略需要。新生儿科护士危重症护理专业服务能力是新生儿科救治能力的重要组成部分，完善新生儿护士培训机制，是提升其专业素质、保障新生儿健康利益和生命安全的现实需要，也是按照《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》[1]要求积极推进区域内护理事业发展的必然要求。研究显示，我国西部地区新生儿科护士外出培训机会少，对培训的需求高，新生儿科业务开展能力和技术水平低，需求高[2-3]。提示新生儿科护士危重症护理亟待提高。国内有关新生儿科护士危重症护理培训研究关注敏感性指标评价体系构建[4]、管理质量评价指标体系构建[5]。张艳红等[4]构建的儿童危重症护理质量敏感性指标评价体系涵盖了3个一级指标、10个二级指标、34个三级指标，未关注护士自身对危重症护理培训的需求。为提高新生儿科护士危重症护理技能，本研究针对新生儿科护士危重症护理培训需求进行调查，旨在为制订培训计划和内容提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究为横断面调查研究，于2021年6月方便抽样法选取广西桂北地区7所区市医疗机构(等级均为三级)、11所县人民医院和9所县妇幼保健院(等级为二级或以下)的新生儿科(病区)护士作为调查对象。排除标准：新生儿科工作时间<1年。

1.2 调查工具 依据中国医师协会新生儿科医师分会2018年发表的《非危重新生儿救治中心医疗机构新生儿急诊、分诊、评估和治疗工作指南》[6]、2015年发表的《中国新生儿病房分级建设与管理指南(建议案)》[7]、国家卫生和计划生育委员会2017年发表的《危重新生儿救治中心建设与管理指南》[8]等文件，自行设计调查表。调查问卷包括护士及所在单位基本情况、理论知识掌握情况、专业技能掌握情况、接受理论知识培训的意愿、接受专业技能培训的意愿、培训周期及形式。调查问卷中所列理论知识24项，专业技能27项，每项均采用Likert 5级评分，“完全不需要”“不需要”“无所谓”“需要”“非常需要”5个选项得分依次为1分、2分、3分、4分、5分。得分率=问卷的最终实际得分/问卷可能的最高得分×100%。理论知识培训需求总分为24～120分，专业技能培训需求总分为27～135分，得分越高得分率越高，培训需求越大。该调查表由课题组专家设计后再组织新生儿科主任、护士长等7名资深专家进行效度评价，修正和调整后进行问卷预试验，一般护士完成该问卷时间为25～30 min。该问卷的Cronbach′s α系数为0.893，内容效度指数为0.854。

1.3 资料发放与收集方法 组织课题组成员对问卷发放流程进行培训，书写问卷调查说明书，电话和微信同步向相关医院护理部主任进行详细介绍，之后由护理部主任再下发到该医院的新生儿科护士长，由其带领本科室护士完成问卷填写，并于7 d内收回。课题组负责该项工作的负责人及时关注和督促问卷填写情况。共对桂北地区27个医疗机构300名新生儿科(病区)护士进行了问卷调查。经过核对、纠正后共获得有效问卷298份。

2 结果

2.1 调查对象基本情况 298名护士中，护龄≤5年110人(36.91%)，6～10年97人(32.55%)，11～15年47人(15.77%)，16～20年24人(8.05%)，>20年20人(6.71%)；高级职称15人(5.03%)，中级职称135人(45.30%)，初级职称及未评定148人(49.66%)；硕士1人(0.34%)，本科154人(51.68%)，专科及以下143人(47.99%)；市区医疗机构147人(49.33%)，县级医疗机构151人(50.67%)；综合医院222人(74.50%)，妇幼保健院76人(25.50%)。

2.2 理论知识培训需求 调查结果显示，新生儿科护士对24项急救理论知识的培训需求总分为(106.08±12.96)分，条目均分为(4.42±0.54)分，得分率为88.40%，培训需求处于较高水平。其中得分居前5位的理论知识分别为心律失常(4.51±0.51)分、休克(4.50±0.53)分、心力衰竭(4.50±0.53)分、出血(4.50±0.52)分、窒息(4.48±0.53)分。单因素分析显示，工作年限、医院等级和医院类型3个因素对于新生儿科护士的急救理论知识培训需求均无明显影响(详见表1)。

调查结果显示，新生儿科护士对于27项专业技能的培训需求总分为(117.72±18.09)分，均分为(4.36±0.67)分，得分率为87.20%，培训需求处于较高水平。其中得分居前5位的专业技能分别为输液泵的临床应用和护理(4.81±0.40)分、新生儿温箱的保养与使用(4.80±0.42)分、新生儿静脉穿刺和留置针(4.78±0.42)分、新生儿出入院管理(4.70±0.47)分、新生儿转运护理(4.62±0.53)分。单因素分析显示，工作年限和医院类型2个因素对新生儿科护士的急救专业技能培训需求无明显影响(详见表1)。

表1 不同类别新生儿科护士急救理论知识、急危重症专业技能培训需求得分比较 单位：分

2.3 市、县两级医疗机构新生儿科护士急危重症专业技能培训需求得分比较 结果显示，市区医疗机构新生儿科护士对新生儿疾病重症观察和护理、新生儿疾病抢救配合技术、新生儿疾病营养支持技术、经外周插管的中心静脉导管置管术专业技能的培训需求处于相对较高水平，与县级医疗机构比较差异有统计学意义(见表2)。

表2 市、县两级医疗机构新生儿科护士急危重症专业技能培训需求得分比较[M(P25，P75)] 单位：分

2.4 培训周期及形式 在培训时间上，选择周中上班时间进行培训的护士人数较多，其构成比为57.05%；在培训频率上，选择每月培训1次的护士人数较多，其构成比为49.33%；在培训方式上，选择专家现场指导和网络培训的护士人数相对较多，其构成比分别为40.60%和34.90%；在培训形式上，选择技能培训、情景模拟的护士人数相对较多，其构成比分别为43.96%和30.87%。而在阻碍护士接受培训的诸多因素当中，选择单位工作繁忙、单位组织的培训课程及资料不够充足居前两位，其频率分别为76.85%和47.32%。见表3、表4。

表3 桂北地区市、县两级医疗机构新生儿科护士培训周期及形式等需求情况(n=298)

表4 桂北地区市、县两级医疗机构新生儿科护士培训阻碍因素(n=298)

3 讨论

3.1 新生儿科护士急危重症护理培训需求迫切 调查结果显示，桂北地区新生儿科护士对急危重症护理理论知识、专业技能培训需求均分分别为(4.42±0.54)分和(4.36±0.67)分，其得分率分别为88.40%和87.20%。这一结果与国内有关研究结果接近[9-10],新生儿科护士对培训需求较为迫切。在具体培训项目上，心律失常、休克、心力衰竭、出血和窒息5项理论知识的培训需求得分居前5位，输液泵的临床应用和护理、新生儿温箱的保养与使用、新生儿静脉穿刺和留置针、新生儿出入院管理和新生儿转运护理5项专业技能的培训需求得分居前5位。该调查结果显示，在理论知识方面，新生儿科护士对于急危重症监护相关理论知识的培训需求迫切，这一结果与其他研究结果一致[11-13]，而在专业技能方面，新生儿科护士对于静脉穿刺、输液泵、新生儿温箱等常规护理操作能力的培训需求较为迫切，这一方面可能与桂北地区新生儿科(病区)医疗服务能力建设相对滞后有关，多数县级医疗机构和部分市区医疗机构的危重新生儿的救治能力相对有限，收治量相对较少；另一方面也与当前护士培养体系有关，大多护理人员的理论知识主要来自在校学习，而操作主要靠在临床工作中摸索，少有系统化的培训。

3.2 新生儿科护士急危重症培训需求存在差异 本调查结果显示，在理论知识培训需求，不同工作年限、不同等级医院或不同类型医院新生儿科护士理论知识培训需求比较差异均无统计学意义(P>0.05),该调查结果与国内外有关研究结果基本一致[10，14-17]，可能原因与护士终身学习职业特点特定有关。在专业技能培训上，市区医疗机构与县级医疗机构新生儿护士专业技能培训需求差异有统计学意义(t=-2.155，P=0.032)。与县级医疗机构比较，市区医疗机构新生儿科护士对新生儿疾病重症观察和护理、新生儿疾病抢救配合技术、新生儿疾病营养支持技术、中心静脉导管置管术等的培训需求得分相对较高。国内相关研究也表明儿童专科医院ICU护士对相对复杂设备仪器的培训需求迫切[18]，原因可能与市区医疗机构和儿童专科医院承担区域内危重新生儿的救治任务有关。

3.3 实施常态化、精准化培训势在必行 《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》提出“建立“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训制度”，要求各地根据护士能级水平和培训意愿，提供系统的、形式多元的、具针对性和前瞻性的在职分层培训设计，以满足不同层级护士的培训需求，提高培训效率[19]。本次调查结果显示，每月通过网络或安排专家到现场开展一次技能培训或情景教学是多数护士的首选，而自身工作繁忙和单位培训组织课程及资料不够充足是阻碍新生儿科护士接受培训的两个主要原因。因此，桂北地区在建立和完善新生儿护士培训制度及配套措施过程中，既要以上述培训需求作为参考依据，实施精准化培训，同时也要考虑阻碍因素，合理安排培训周期和时间，实施常态化培训。例如，对于市区医疗机构新生儿科护士，则应重点开展新生儿疾病重症观察和护理、新生儿疾病抢救配合技术等重症监护和治疗技术的培训；而对县级医疗机构新生儿科护士则应重点进行心律失常、休克、心力衰竭、出血和窒息等理论知识以及输液泵、新生儿温箱、静脉穿刺等常规护理操作能力的培训。

4 小结

桂北地区市、县两级医疗机构新生儿科(病区)护士急危重症培训需求迫切，培训需求存在一定差异。各有关政府部门、行业协会、医疗机构等在完善护士毕业后教育模式,探索建立以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心的护士规范化培训制度过程汇总，实施精准化、常态化培训，帮助其科学有效提升新生儿科护士服务能力。本研究对研究者所在区域的新生儿科护士急危重症培训需求进行调查， 由于调查局限于单个区域，整体样本量偏小，可能导致调查对象存在区域个体差异。希望今后针对多个区域护士开展更大范围的调查研究，从而进一步了解我国新生儿科护士急危重症培训需求的总体情况。