叙事评估在高中生心理普查中的应用

◎ 冯淑仪（华南师范大学附属中学南海实验高级中学，佛山 528200）

一、引言

《中小学心理健康教育指导纲要（2012年修订）》中指出，中小学心理健康教育工作应坚持发展、预防和干预相结合的原则。要立足教育和发展，培养学生的积极心理品质，挖掘他们的心理潜能，主动预防和解决发展过程中的心理和行为问题，在应急和突发事件中及时进行危机干预。2020年，教育部明确提出开展心理普查，将抑郁症筛查纳入中小学生健康体检内容。心理普查的主要目标是凭借专业心理量表，筛查与甄别出高危个体，进行及时有效的干预，预防心理危机事件的发生。

常用的评估心理健康状态的量表有心理健康诊断测验（MHT）、症状自评量表（SCL-90）、抑郁症筛查量表（PHQ-9）及中国中学生心理健康量表（MSSMHS）等。在实际工作中，为了提高心理普查结果的效度,尤其是在为新生建立心理档案时，会配合使用其他量表，如青少年心理韧性量表（HKRA）、家庭关怀度指数问卷（APGAR）等进行联合筛查，以全方位了解学生的心理状况。

当前，高中学校在心理普查工作中普遍存在以下问题：

（1）心理普查除了在高一新生入学进行外，在某些地区要求每个学期初都要进行一次。这样一来，学生在高中三年需要进行三次以上心理普查。每次心理普查可能会使用到重复的量表，学生随意作答、有意回避作答的现象随着年级升高而逐渐增多，影响了心理普查的效度。

（2）部分量表的题目表达偏向负面的表述，导致心理普查给学生留下了消极的印象。有的学生说：“心理普查就是看我有没有心理问题,有问题才要被调查。”

（3）近年来，在心理普查中筛查出的问题学生数量大幅度增多，以我所在学校为例，每年经过新生心理普查筛查出的高危学生约为40～50 人。按照心理普查的流程，对这部分学生需要尽快进行一对一访谈，而一对一访谈中，每人至少需要30 分钟，但学校的专职心理教师配备有限，不足以在短时间内完成访谈任务。我们也曾尝试让班主任加入访谈队伍，但这对班主任有一定的技能要求，需要经过前期培训且访谈效果难以保障。

二、叙事评估是评估也是干预

针对当前心理普查中存在的问题，我们尝试引入叙事评估，把问题评估与叙事评估相结合，提高心理普查的有效性和时效性。

叙事评估的理念认为，对问题学生的评估不能仅仅只在标准化的量表测试中进行风险的评估，还需要引入叙事治疗理念，对风险以外的力量进行评估与补充；对当事人心理状态进行的评估应包括问题评估和叙事评估，如此才能看到当事人完整的故事，看到当事人目前的症状，看到力量、资源和希望。由此来看，叙事评估既是评估也是干预。

传统的心理普查使用的是标准化量表，多停留在“找问题”的层面，属于问题导向的评估。问题评估与叙事评估相结合，在评估的同时进行初步干预，有助于提高心理普查的时效性，为高危个案的处理争取时间。

问题评估与叙事评估的差异详见表1。

表1 问题评估与叙事评估的差异

三、叙事评估的操作

叙事评估是非标准化的评估，一般以访谈形式进行。结合实践，我们将访谈提纲编成问卷，根据实际需求以两种形式对学生进行团体施测。

（1）在心理普查中，将叙事评估问卷与标准化量表一并发给学生完成，排查出高危学生，优先进行一对一访谈。

（2）针对标准化量表筛查出的高危学生个体设计叙事评估导向的自编问卷，以抽样调查为切入口，对这部分学生进行集体施测，根据测评结果进行优先等级不同的一对一访谈。

叙事评估问卷一般包括四部分内容——基本信息、双重问题、探索资源、建立信任，一般控制在10 道题左右。心理教师可根据学生的不同情况或者不同学生群体（高危学生、确诊学生、复学学生等）设计相应的问卷，例如新生心理普查叙事评估问卷（见表2）。

表2 新生心理普查叙事评估问卷

病理化症状描述本身会使人们更关注病理特征，而非提升能力、获得健康。叙事评估问卷的设计不仅仅关注问题的严重程度（问题对人的影响），更关注人如何应对问题（人对问题的影响），是一个“双重问题”的视角。题目的设计着力于引发学生思考“在遇到问题时，自己是如何应对的”，从寻找积极资源的角度设计题目，如“什么时候感觉快乐？什么时候感觉与人沟通愉悦”等，引导学生发现自己的例外事件，找到支线故事入口，发掘积极资源，如表3 所示。叙事评估问卷题目的设计基于叙事治疗理念，学生在完成问卷的同时，也是在进行自我的叙事治疗对话，能达到初步干预的效果。

表3 问题评估题目与叙事评估题目对比

四、叙事评估的效果

（一）提高了心理普查的时效性

一般的心理普查从学生上机测试、结果分析到完成一对一访谈，需要3～4 周时间，视筛查出的高危学生数量多少适当延迟访谈时间。在增加了叙事评估后，心理教师可以把高危学生进行细化分类，找出情况最紧急的学生优先进行面对面访谈。其他学生在完成叙事评估问卷过程中已经进行过初步干预，在等待面谈的这段时间内能较好地维持心理状态平衡，从而提高了心理普查的时效性。

（二）打破学生对心理普查的消极印象

为了解抑郁症筛查量表（PHQ-9）和叙事评估问卷在心理普查中的效果，我们对本校1244名学生进行了关于心理普查体验的调查，结果发现，72.5%的学生反馈在完成叙事评估问卷后有积极的情绪体验，能引发自己对未来生活的思考；18.2%学生表示两者没有明显的区别。学生对完成抑郁症筛查量表（PHQ-9）的感受是：没有什么感觉，比较迷茫；比较快地做完了，有种被冒犯了的感觉。学生填写叙事评估问卷时的感受是：能让我想到高兴的事情；意识到自己有减压的方法；有比较多的话想分享，像有人跟我谈心一样，有种被关心的感觉；带动了我的思考。

综上所述，叙事评估能打破学生对心理普查的消极印象，有利于学校心理普查工作的良性发展。

（三）提高复学访谈的效果

因心理疾病休学的学生，在返校前学校一般会通过复学访谈来初步评估其心理健康状态并建立跟踪档案。实践中我们发现，利用叙事评估能较快地与这类学生建立信任关系，有利于个案跟踪。由于绝大部分复学的学生持有医院康复证明，学校不方便再次进行量表评估，改用叙事评估既可评估也可以进行干预，为学生心理安全筑起了又一道防线。