湿性敷料联合碱性成纤维细胞生长因子应用于开放性骨折伤口护理中的效果

张宇超,万春艳

(1.河南科技大学第一附属医院,河南 洛阳 471000;2.河南科技大学第一附属医院新区医院,河南 洛阳 471000)

手术是开放性骨折的首先治疗方式，术后清创以及更换敷料是促进术后骨折愈合的重要措施[1]。水胶体敷料由亲水性高分子颗粒与橡胶弹性体混合加工而成，可有效吸收创面渗液，实现创面封闭[2]。但开放性骨折创伤大，软组织严重损伤，即便予以该类敷料覆盖，仍不能有效缩短骨折愈合时间、降低创面感染率[1]。细胞生长因子是机体多个系统中产生的活化细胞，该物质通过调节细胞分化增殖和诱导细胞发挥功能，进而促进新生组织生长[2]。本研究旨在探讨湿性敷料联合碱性成纤维细胞生长因子应用开放性骨折伤口护理中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年10月～2021年5月河南科技大学第一附属医院收治的111例开放性骨折患者随机分为对照组和观察组(55 VS 56)。对照组男29例，女26例；年龄25～65岁，平均(45.36±14.01)岁；骨折时间5～10 h，平均(8.31±2.01)h；骨折原因：车祸19例，高处坠落伤15例，砸伤11例，其他10例；骨折分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型31例，Ⅳ型7例。观察组男30例，女26例；年龄25～62岁，平均(45.96±14.22)岁；骨折时间5～11 h，平均(8.75±2.12)h；骨折原因：车祸20例，高处坠落伤16例，砸伤11例，其他9例；骨折分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型30例，Ⅳ型8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均由同一组医生行固定术，术后予以常规抗感染，遵医嘱每天定时清创。对照组予以湿性敷料覆盖：清创时常规清洁切口周围皮肤，毕后运用Hydrocoll水胶体敷(Mepilex Lite，国食药监械(进)字第2641152号)覆盖创面，确认敷料密闭，每周更换两次敷料。观察组在对照组基础上给予碱性成纤维细胞生长因子(珠海亿胜生物制药，国药准字S20040001)治疗，先将该药物擦涂于伤口表面，再用水胶体敷料覆盖(同对照组)。两组均持续使用至术后第20天。

1.3 观察指标和评价标准

伤口愈合时间：术后，观察两组患者伤口愈合时间。伤口愈合情况[3,4]：术后，甲级愈合：伤口愈合优良且无不良反应发生；乙级愈合：愈合欠佳且有硬结、红肿等炎症反应，但未化脓；切口化脓为。细胞内皮生长因子生长水平：手术前后，抽取5 mL肘部静脉血，运用Elisa法测量血清碱性成纤维(bFGF)、角化(KGF)以及血管内皮细胞生长因子(VEGF)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组伤口愈合时间比较

术后，观察组伤口愈合时间(9.28±1.34)d短于对照组(13.43±1.97)d，差异有统计学意义(t=12.95，P<0.05)。

2.2 两组伤口愈合情况比较(见表1)

表1 两组伤口愈合情况比较 n(%)

2.3 两组细胞内皮生长因子水平比较(见表2)

表2 两组细胞内皮生长因子水平比较 ng/L

3 讨论

水胶体敷料是一种具有清创功能的创面敷料，且通过在创面周围形成一个密闭环境而达到清除坏死组织的作用，但还由于开放性骨折创面大，单一使用水胶体敷料骨折面恢复缓慢[2]。重组牛碱性成纤维细胞生长因子是一种多功能细胞生长因子，该药物通过促进机体内多种细胞生长因子生长，促进肉芽组织的形成，从而促进创面愈合，将其用于该类患者中可能会弥补单一使用水胶体敷料的不足之处[1,2]。

bFGF是一种肝素结合生长因子，不仅能够促进包括间叶细胞、神经外胚层和血管内皮细胞在内的一系列细胞的增殖，还可在体内具有潜在促血管生成活性；KGF是人体皮下的组织细胞分泌的一种碱性蛋白生长因子，能特异刺激上皮细胞的新陈代谢等生理过程，包括细胞的再生、分化和迁移等；VEGF是一种高度特异性的促血管内皮细胞生长因子，具有促进血管通透性增加、细胞外基质变性、血管内皮细胞迁移、增殖和血管形成等作用[1,3]。本研究中观察组伤口愈合时间短于对照组，观察组伤口愈合情况优于对照组，观察组bFGF、KGF以及VEGF水平均高于对照组，说明两者联合运用通过促进细胞内皮生长因子生长，进而加快伤口愈合。可能的原因是首先水胶体敷料通过形成密闭的愈合环境，促进机体微血管增生、肉芽组织形成，进而提高机体各类细胞因子水平，促进骨折面愈合，以此达到缩短骨折愈合的时间；其次重组牛碱性成纤维细胞生长因子具有广泛的生物活性，其可刺激来源于中胚层和神经外胚层细胞的生长，如VEGF、bFGF、KGF等细胞生长因子，增加细胞因子生长，以此达到促进组织恢复的目的。

综上所述，将湿性敷料联合碱性成纤维细胞生长因子应用于开放性骨折伤口护理中，通过促进细胞内皮生长因子生长，进而加快伤口愈合。但由于本研究纳入病例少，且治疗后未对患者进行后期随访，可能导致研究结果出现偏倚。此结果提示在日后研究中应扩大样本量，对患者进行后期随访，研究远期效果，从而为临床提供更具有价值的研究结果。