综合运动训练应用于社区老年糖尿病合并衰弱患者的效果

刘孟叶,于 芳,姬够丽

(新乡市第一人民医院,河南 新乡 453000)

衰弱是老年糖尿病患者最常见的并发症。常规干预措施内容笼统，随访依赖于门诊。患者因衰弱或高龄等多种因素不能有效执行，致使衰弱状况以及身体机能不能得以有效改善[1，2]。综合运动训练是以社区为主要活动地点，社区康复师和护士对患者进行一系列综合运动干预的措施。本研究将此法应用于社区老年糖尿病合并衰弱患者，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年12月～2020年12月新乡市人民医院收治的105例老年糖尿病合并衰弱患者分为对照组(n=52)和观察组(n=53)。对照组男28例，女24例；年龄65～75岁，平均(70.36±4.01)岁；病程10～20年，平均(14.21±3.35)年。观察组男28例，女25例；年龄65～75岁，平均(70.24±4.18)岁；病程10～20年，平均(14.32±3.38)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究已取得医院伦理委员会批准，患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予以常规干预：患者入院后进行健康宣教，告知疾病相关知识并发放健教育手册，出院后每隔1个月进行1次门诊随访。观察组予以综合运动训练：a)组建综合运动训练团队，社区护士长担任小组长，2名社区康复医师和2名护士(护师及以上职称)为成员。小组长负责方案制定、组员培训以及质控；康复师协助小组长对团队成员进行培训，内容包括疾病特点、运动具体内容以及训练计划安排，解答患者运动训练过程中的问题、纠正错误动作；护士起督促作用，并定期举办健康教育讲座、进行家庭随访。b)制定个体化运动方案：第一次干预时，社区康复师采用机体功能评分表对患者予以评估，确定其可接受运动量的大小以及强度，并结合其年龄、基础疾病等实际情况制订个体化运动训练方案。发放运动图谱和监测日记，患者进行器械运动训练时予以一对一指导。抗阻运动中指导患者根据自身耐受情况选择相适应的弹力带，自行控制拉伸幅度和次数；平衡训练中根据自身平衡能力选择增减站立时间以及是否借助支撑物维持平衡等。对于只能适应低强度运动的患者，正确开展步行、慢跑等低强度训练。c)训练方法：包括热身、平衡和伸展训练以及有氧和抗阻运动5部分。热身训练：分为肩、颈、头、腰部和原地踏步5个步骤，有氧运动：根据自身兴趣爱好从步行、跳广场舞、慢跑以及骑自行车等有氧运动方式中选择一种进行锻炼，每次大约为30 min。弹力带抗阻运动：运用弹力带上下肢进行训练，其中上肢训练内容包括弹力扩胸、侧平举和弯举，下肢训练训练内容包括半蹲、站姿腿外展和屈伸。每组动作重复12次，每次20 min。平衡训练：包括脚尖对(和)脚跟站立、单脚站立、抬膝，每个动作30 s，重复3次，每次10 min。伸展训练：包括肩胛、上背部、股四头肌以及小腿肌群伸展运动，每次10 min。每组动作之间休息2 min，并且随着干预时间逐渐增加运动强度以及力度。d)健康教育：定时组织分享交流会，分享彼此运动方法和心得，相互学习共同借鉴并对自己的不足之处进行纠正。弹力带抗阻运动与平衡训练在康复师辅助下进行，持续干预6个月。

1.3 观察指标和评价标准

空腹血糖：干预前后运用血糖仪检测空腹血糖。衰弱状况：干预前后，运用Tilburg衰弱量表[3]评价患者衰弱状况，本表分为躯体、心理以及社会衰弱3个维度，每个维度5分，总分为15分，分越高衰弱越严重。机体功能：干预前后，采用SPPB机体功能评分表[4]评价患者机体功能，包括平衡、座椅站立以及4 m步行测试3个维度，4个维度为4分，总分12分，分越高表示机体功能越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者空腹血糖比较

干预前两组空腹血糖比较差异无统计学意义(t=0.21，P>0.05)；干预后，两组空腹血糖均降低，观察组空腹血糖(6.15±0.21)mmol/L较对照组(7.28±1.05)mmol/L低(t=7.61，P<0.05)。

2.2 两组患者衰弱状况、机体功能比较(见表1)

表1 两组患者衰弱状况、机体功能比较 分

3 讨论

长期在神经内分泌失调、肌肉量减少、炎性因子和细胞因子等异常状况的共同作用下，老年糖尿病患者易出现以抗应激能力减退及机体易损性为主要表现的衰弱症状，进而导致身体耐力、柔韧性以及肌肉力量下降，对其身体机能构成严重威胁。因此除常规对症治疗外，相应的运动训练亦有着不可替代的作用。但是临床常规运动康复训练多以口头宣教为主，患者缺乏依从性，干预效果不佳，衰弱状态改善不明显，身体机能恢复较为缓慢[1，3]。社区综合运动训练是由社区康复医师以及护士共同参与，通过制定个体化干预方案，帮助此类患者进行全面系统的运动训练，以弥补常规干预的不足。长期运动可更好地诱发GLUT4转运至肌肉细胞表面，提升胰岛素的传递能力、增加NO合成，并且在肌肉收缩过程中ATP被消耗转化为AMP，增加并活化AMPK，进而协助血糖转运，降低胰岛素阻抗，同时运动还能够提高对胰岛素的敏感性，消耗体内过剩的葡萄糖，进而降低血糖，达到调节血糖的目的[2]。抗阻运动和平衡训练改善并且维持骨骼肌的正常功能，提高了平衡能力，增加步态稳定性，进而在改善衰弱状况的同时还可提高机体功能[3，4]。本研究结果显示，综合运动训练通过一整套循序渐进的训练方式，加上康复师一对一的指导、社区护士的监督，增强了患者的依从性，有效改善了衰弱状况，进而提高了机体功能。