中性粒细胞与淋巴细胞比值和红细胞分布宽度预测2型糖尿病微量白蛋白尿的临床价值

刘孟阳

(登封市中医院，河南 郑州 452470)

免疫炎症在糖尿病的发生和进展中发挥重要作用。中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)是一种新的、简单且廉价的临床炎症标志物，已被用作全身炎症、心血管疾病、恶性肿瘤的预后预测标志物。此外，NLR已被指定为慢性肾病、糖尿病肾病不同阶段全身炎症及预测不良结果的指标。然而，NLR在预测糖尿病肾病中的价值尚未完全阐明。有研究显示，NLR升高可能表明潜在的葡萄糖代谢受损[1]；高水平的NLR、HbA1c与糖尿病病程呈正相关，这提示NLR可能是2型糖尿病微血管并发症的重要预测因子。肾病的重要病理特征是白蛋白尿，起初表现为微量白蛋白尿，这提示血管内皮损伤。而白蛋白尿是2型糖尿病和原发性高血压患者肾脏预后不良的有效预测因素，但在肾脏和心血管疾病中的应用价值尚未明确。平均血小板体积(MPV)是血小板平均大小的测量值，其可用于预测骨髓中血小板生成或血小板破坏情况[2]。而血小板破坏导致的MPV升高也是炎症的重要标志。红细胞分布宽度(RDW)是衡量红细胞体积变化范围的指标，可作评估糖尿病肾病或糖尿病相关并发症，其被认为是一种潜在的生物标志物可用于改善糖尿病风险评估和预测糖尿病并发症[3]。本研究探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值和红细胞分布宽度预测2型糖尿病微量白蛋白尿的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择登封市中医院2015年3月～2018年6月共收治糖尿病患者115例。根据糖化血红蛋白A1c和微量白蛋白尿将患者分为两组：A组，未控制的糖尿病患者(无微量白蛋白尿)；B组，患有微量白蛋白尿的未控制糖尿病患者。本研究患者及家属知晓研究并签署知情同意书。

1.2 方法

从患者病例档案中记录HbA1c、肌酐、白蛋白、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和平均血小板体积(MPV)水平。禁食8 h后早晨采集患者的静脉血样本。使用Beckman-Coulter Gen-S系统设备分析血细胞计数。MPV和RDW水平从全血细胞计数中获取，NLR=中性粒细胞计数和淋巴细胞计数的比值。2型糖尿病定义：当HbA1c>7%时且血糖不受控制。根据糖化血红蛋白A1c和微量白蛋白尿将患者分为两组。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者临床特征情况(见表1)

表1 患者临床特征情况

2.2 多因素分析(见表2)

表2 多因素分析

2.3 ROC曲线分析(见表3)

表3 ROC曲线分析

3 讨论

本研究评估了血液学指标对2型糖尿病患者微量白蛋白尿的预测价值。根据HbA1c和微量白蛋白尿将患者分为两组。比较有微量白蛋白尿和无微量白蛋白尿的糖尿病患者的炎症标志物水平。结果显示，与没有微量白蛋白尿的糖尿病患者相比，有微量白蛋白尿的糖尿病患者存在更高水平的NLR和RDW。此外，采用多因素回归分析显示，NLR和RDW对糖尿病患者微量白蛋白尿具有预测价值。

近年来，对炎症标志物及其在糖尿病和并发症中的重要性的研究越来越多。一项研究发现，NLR是老年糖尿病患者微血管并发症的独立预测因子，这可能表明患者葡萄糖代谢受损，此外，在2型糖尿病受试者中，除了HbA1c外，NLR还可以用作糖尿病控制水平的重要标志。一项回顾性研究表明，高水平的NLR与HbA1c、较长的糖尿病病程呈正相关[3]。由于NLR是一种有效、便宜且易于获得的炎症标志物，因此可用于预测2型糖尿病患者是否存在微血管并发症。另一项研究表明，RDW与HbA1c显着相关，其可以被视为一种潜在的新型生物标志物，用于改善糖尿病的风险评估，RDW和RDW/MCV比值被发现与糖尿病酮症酸中毒相关。另一项研究还发现，微量白蛋白尿与MPV之间存在显着的正相关关系[4]。糖尿病是一种进行性代谢性疾病，患者机体通常处于慢性炎症状态。微量白蛋白尿患者血清肌酐水平较高，其代表肾功能的改变[1，3]。而本研究也显示，较高的血清肌酐水平患者其NLR也显著增加，这可能提示NLR升高主要是由于微量白蛋白尿的存在，而与糖尿病控制水平无关。本研究结果显示NLR和RDW作为微量白蛋白尿标志物的敏感性和阳性预测值较低，但特异性均高于70%，提示NLR和RDW在预测糖尿病患者微量白蛋白尿具有一定临床价值。

综上所述，中性粒细胞与淋巴细胞比值和红细胞分布宽度可以预测2型糖尿病微量白蛋白尿发生风险。