右美托咪定复合羟考酮、长托宁麻醉对胃肠外科择期ERCP术麻醉有效性及安全性分析

许少华

(郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000)

内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术是胃肠外科治疗胆囊、胰腺症疾中常用微创术式[1]。但该技术操作较为繁琐，内镜留置时间长，且呈俯卧位等因素均可影响呼吸循环，易诱发疼痛等不良症状[2]。对此，常运用术中监护麻醉(MAC)技术行有效镇静处理。既往MAC镇静药物以丙泊酚、芬太尼较常采用，镇静效果尚可，但仍表现有一定程度呼吸循环抑制。且因芬太尼成分中含有枸橼酸，易引发呛咳，至于丙泊酚，易导致低血压及呼吸抑制[3]。兹本文旨在探讨右美托咪定复合羟考酮、长托宁麻醉在择期ERCP患者的有效性及安全性，表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从郑州市第一人民医院于2018年2月～2020年2月收治行择期ERCP患者中选取160例开展研究，随机分为两组。对照组：男48例，女32例；平均年龄(63.45±6.23)岁；ASA分级：Ⅰ级53例、Ⅱ级27例；观察组：男47例，女33例；平均年龄(63.51±6.26)岁；ASA分级：Ⅰ级51例、Ⅱ级29例。以上两组行ERCP患者基线资料基本相同，可作对比(P>0.05)。研究获得医学伦理委员会批准，纳入受试者自愿参与，家属知情同意。

1.2 方法

患者术前6～8 h禁食禁饮，术前10 min行咽喉表面麻醉，采用10 mL 2%利多卡因凝胶口服，经入室后，密切监测血压(BP)、心率(HR)及心电图(ECG)等体征。开放静脉通路，患者呈半俯卧位，头偏于右侧，并垫软垫于右侧肩膀处，采用面罩吸氧，流量控制4 L/min。备好应急药品、插管装置及麻醉机。对照组术前5 min行0.015 mg/kg阿托品、1.0～2.0 μg/kg芬太尼及1.0～2.0 mg/kg丙泊酚静脉注射，若于术中手术操作下出现四肢、腰及头部扭动，应于机体静脉追加丙泊酚0.5 mg/kg。观察组术前5 min行0.015 mg/kg长托宁、0.1 mg/kg羟考酮静脉注射，术中于静脉泵注微量(1.0 μg/kg)右美托咪定，若于术中手术操作下出现四肢、腰及头部扭动，应于机体静脉追加羟考酮0.05 mg/kg。均于脑电双频指数(BIS)<70时实施手术，手术完毕后停药，若术中呼吸抑制症状产生，适时给予面罩加压吸氧，若HR<50次/min，静注0.5 mg阿托品或长托宁。

1.3 观察指标

观察两组麻醉有效性及安全性。监测时间选择：麻醉诱导时(T1)、内镜抵达咽部时(T2)、胆道造影时(T3)、胆道取石时(T4)及术后意识苏醒时(T5)。其中，麻醉有效性：以围术期体征参数、临床指标综合评估。围术期体征参数：涵盖平均动脉压(MAP)、BIS及HR；手术指标：包括手术时间、苏醒时间及术后1 h视觉模拟法(VAS)评分；安全性：以不良反应状况进行评判，统计术中体动、低血压、恶心呕吐、呼吸抑制及呛咳发生例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组围术期体征参数比较(见表1)

表1 两组围术期体征参数比较

2.2 两组手术指标比较(见表2)

表2 两组手术指标比较

2.3 两组安全性比较(见表3)

表3 两组安全性比较 n(%)

3 讨论

既往丙泊酚、芬太尼为常用镇痛药物，行复合麻醉过程中，为保持镇痛镇静效果，剂量选取过大，易出现呼吸抑制等严重呼吸循环不良表现。由此，应选用安全性高，且低剂量便可发挥良好镇痛镇静药物实施MAC。作为α2受体激动剂的右美托咪定，可通过延髓咳嗽中枢直接作用发挥镇咳作用，且成分中不含枸橼酸，故呛咳反应发生较低。此外，因其独特药理特性，在临床应用过程中，机体几乎不产生呼吸循环抑制现象[1]。而作为μ受体及κ受体双重激动剂的羟考酮，可通过中枢神经系统突出前神经末梢细胞膜相应受体激活使镇静效果得以发挥。其起效迅速(2～3 min)，可于5 min抵达峰值，持续作用时间可达3.5 h，且因μ受体亲和力较低，即便增大剂量，亦对呼吸循环影响较低[2]。长托宁作为抗胆碱新型长效药物，可选择性作用M1、M3受体发挥良好镇静效果，而对M2受体作用效果较低，可降低对血流动力学的影响[3]。由结果显示：观察组于T3～T4时点，MAP高于对照组，HR则更低。且于T5时点，BIS高于对照组。而T3、T4时点是ERCP实施过程中刺激程度最深时期，因胆道扩张及平滑肌牵拉作用，易引发内脏痛情形，使得机体血流动力学呈剧烈波动状态，而应用右美托咪定复合羟考酮、长托宁麻醉，MAP、HR等体征参数明显改善，且优于丙泊酚复合芬太尼麻醉。此外，由手术指标分析，观察组苏醒时间及VAS评分均低于对照组。提示采用右美托咪定复合羟考酮、长托宁麻醉，可加快患者机体恢复，使患者苏醒更为快速，且镇痛效果更为优异。这与马丽等[4]研究呈较大相似性。而从安全性结果显示，观察组体动、恶心呕吐、呼吸抑制及呛咳均低于对照组。由此可知右美托咪定复合羟考酮、长托宁麻醉应用于胃肠外科择期ERCP患者中，安全性优于丙泊酚复合芬太尼麻醉。

综上所述：胃肠外科择期ERCP患者采用右美托咪定复合羟考酮、长托宁麻醉，具有确切效果，可改善体征参数及临床指标，且不良反应较少，应用价值较高。