内镜下氩离子凝固术联合高频电切术治疗胃息肉的疗效及安全性分析

崔东方

(河南大学附属南石医院，河南 南阳 473000)

胃息肉指胃黏膜表面隆起的乳头状组织，多发于胃体、胃窦，早期无明显症状，随病情发展逐渐出现腹胀、上腹隐痛、恶心呕吐等症状[1]。相关研究指出，随病情进展部分息肉可出现癌变风险[2]。因此，针对胃息肉患者早发现、早切除是避免癌变的重要举措。近年来，临床多采用内镜治疗，其中高频电切术最为常见，取得良好效果，但息肉一次性切除成功率较低，术后并发症较多，影响治疗效果[3]。内镜下氩离子凝固术是近年新兴术式，通过高频电能促使息肉发生凝固效应，可一次性完整切除胃息肉。本研究选取胃息肉患者94例，旨在探究内镜下氩离子凝固术联合高频电切术治疗对其疗效及安全性的影响。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南大学附属南石医院2018年1月～2020年1月收治的胃息肉患者94例，经医院医学伦理委员会审批，根据治疗方案不同分为观察组(n=47)与对照组(n=47)，观察组男25例，女22例；年龄25～74岁，平均(49.36±9.11)岁；病变部位：胃体14例，胃窦25例，胃底8例；其中单发30例，多发17例。对照组男24例，女23例；年龄23～76岁，平均(50.47±10.02)岁；病变部位：胃体16例，胃窦24例，胃底7例；其中单发28例，多发19例。两组资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

术前所有患者禁食禁水12 h；术前3 h口服1 200 mL聚乙二醇电解质散(法国：Beaufour Ipsen Industrie，国药准字H20140560)至粪便完全排出；术前30 min肌内注射盐酸消旋山莨菪碱注射液(上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022093)10 mg；并口服盐酸丁卡因胶浆(西安利君精华药业有限责任公司，国药准字H61022993)5 g。

对照组行高频电切术，内镜明确胃部息肉情况，清洗并充分显露，置入圈套器，调整导管，钢丝圈套于息肉蒂部后收紧，电凝档踩踏，维持3 s，蒂部呈乳白色凝固后打开电切开关，息肉转变为浅褐色，有烟雾出现后息肉脱落。观察组行内镜下氩离子凝固术联合高频电切术，设置仪器功率：电凝(60 w)、氩气流量(2 L/min)、电场强度(5 000 v/m2)，内镜下观察息肉大小、形态、数量及部位，将APC300型氩离子凝固器(产自德国ERBE)置于息肉组织上方约3 mm处，维持2 s/次，根据病灶病变程度、性质、大小等情况进行多次凝固，至病变组织表面呈现黄、白或黑色脱落，对于息肉直径过大者，待直径缩小后圈套器套住息肉，高频电切息肉，将腔内气体及时抽出。

1.3 观察指标

评估两组临床疗效。比较两组一次性切除成功率。比较两组术后并发症情况，包括腹胀、腹痛、出血、穿孔。

1.4 疗效标准

治愈：呕吐、腹胀、腹痛等症状消失，内镜下息肉消失；显效：呕吐、腹胀、腹痛等症状显著好转，内镜下息肉缩小≥70%；有效：呕吐、腹胀、腹痛等症状有所好转，内镜下息肉缩小30%～69%；无效：呕吐、腹胀、腹痛等症状无变化或加重，息肉未缩小或扩大，总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/47×100%。

1.5 统计学方法

SPSS 25.0处理，计数资料%表示，χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较 例

2.2 两组一次性切除成功率比较

观察组一次性切除胃息肉46例，对照组一次性切除胃息肉39例，观察组一次性切除成功率97.87%(46/47)较对照组82.98%(39/47)高(χ2=4.42，P=0.04)。

2.3 两组术后并发症发生率比较(见表2)

表2 两组术后并发症发生率比较 例

3 讨论

临床应用中，高频电切前，需先将胃内溶液完全抽吸干净，并根据息肉情况选择合适切除方式，如直径<5 mm无蒂息肉可选用球形电凝钳灼除，对于有蒂息肉可选择圈套器灼除[2-4]。实践发现，临床治疗中，高频电切术对胃息肉体积过大者存在一定局限性，需分期进行彻底切除，且并发症发生率较高，不利于预后[3]。内镜下氩离子凝固术是近年治疗胃息肉新兴术式，主要利用高频电能使胃息肉产生凝固效应，进而促使息肉发生质变，体积缩小；同时术中无需直接接触息肉，可有效避免导管头粘连，血痂脱落引发出血等不良事件[2]。此外，相关研究发现，内镜下氩离子凝固术对机体损伤较小，深度不足3 mm，可有效避免术中穿孔发生，且创面无碳化，伤口愈合快[1，3]。研究指出，对于胃息肉直径过大者，氩离子凝固待息肉直径缩小后结合高频电切进行完整切除，同时需及时抽吸腔内气体，避免出现不适感[2]。本研究将内镜下氩离子凝固术联合高频电切术应用于胃息肉患者治疗，结果发现，观察组总有效率、一次性切除成功率高于对照组，可见内镜下氩离子凝固术与高频电切术相结合可扬长避短，互为补充，可明显提高一次性切除成功率，疗效显著。此外，本研究发现，观察组并发症发生率低于对照组，表明相比单纯高频电切术，内镜下氩离子凝固术联合高频电切术治疗，可减少胃息肉患者并发症，降低手术风险。

综上所述，胃息肉患者采用内镜下氩离子凝固术联合高频电切术治疗，疗效显著，并可提高一次性切除成功率，减少并发症。