胆道镜联合腹腔镜治疗胆总管结石的临床效果分析

高梦娇,张 磊,马祁伟,张柳艳

(郑州市第三人民医院,河南 郑州 450000)

胆总管结石是临床上较为常见的消化系统疾病，发病与细菌感染存在较大关联。但有研究发现[1]，随着人们饮食方式的改变，发病率日益增高，同时，与胆道狭窄、感染等因素存在一定的关联，但确切的病理机制，尚无准确定论。治疗多采用手术方式。传统的开腹手术是治疗该病的常用方式之一，虽然能够有效的取出患者的结石，但手术创口较大，容易造成感染、胆汁瘘等并发症的发生[2]。随着医疗水平的提升，微创手术的普及，腹腔镜联合胆道镜在治疗该病时取得了较为显著的效果[3]。本研究采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月～2022年1月，郑州市第三人民医院人民医院行手术治疗的胆总管结石患者98例，两组患者术前均经过CT等检查、医生临床确诊为胆总管结石，均符合相关临床诊断标准[4]。按照术式的不同分为两组，各49例。对照组男28例、女21例，年龄28～57岁，平均(43.72±4.25)岁，结石直径4～13 mm，平均(9.03±1.03)mm；观察组男27例、女22例，年龄27～57岁，平均(43.38±4.14)岁，结石直径5～13 mm，平均(9.15±1.09)mm。两组基线数据差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，及患者及家属知情并签署同意书。

1.2 方法

对照组行传统开腹手术：患者仰卧位，常规麻醉后，沿右侧肋缘下常规消毒，而后斜切口，对组织逐层游离，腹腔完全暴露后，分离肝门组织，对血管进行结扎处理，切除胆囊后，对胆总管进行检查，切口胆总管前壁，做T管引流，胆总管缝合，关闭腹腔后进行常规消毒处理。

观察组行腹腔镜联合胆道镜：取头高脚底位，常规麻醉后，气管插管处理，在胆囊三角区做3个切口，随后建立气腹，气压控制在14 mmHg，置入腹腔镜，推起右后上方胆囊，而后对胆囊三角区进行分离，直至胆囊管暴露，利用吸收夹夹闭胆囊远端，而后对患者胆囊进行切除，在胆总管前壁做13 mm左右的纵向切口，吸取胆汁。经患者右侧肋缘下孔处置入胆道镜，将小结石取出，借助取石网篮取出大结石，而后对患者胆总管进行冲洗处理。冲洗后检查是否存在结石残留，做T管引流，缝合胆总管，闭合切口，进行常规消毒处理。

1.3 观察指标

两组患者术中出血量、住院时间等临床指标；排气时间、肠鸣音恢复时间等胃肠道功能水平；治疗前后的疼痛数据；切口感染、胆管出血等术后并发症情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床指标、胃肠功能比较(见表1)

表1 两组临床指标、胃肠功能比较

2.2 两组疼痛情况比较(见表2)

表2 两组疼痛情况比较 分

2.3 两组并发症情况比较(见表3)

表3 两组并发症情况比较 例

3 讨论

胆总管结石的发生多与细菌感染存在较大关联，由于胆总管堵塞，患者多会出现高热、阵发性上腹绞痛，且伴有不同程度的恶心、呕吐等。由于该病较为凶险，在发病后需要及时进行相应的治疗，若治疗不及时，胆总管在结石的影响下，会对患者的肝脏功能造成极大影响，严重者甚至造成死亡的后果[1，2]。以往多采用开腹手术进行治疗，该手术方式视窗性较好，操作简便，对医疗设备的要求不高，被广泛应用于临床，但弊端在于对患者的伤害较大，由于切口大的缘故，术后患者的恢复速度较慢，会对患者带来较大的疼痛感，且存在并发症较多的现象[1，3]。

随着医疗水平的进步，微创手术在外科手术各个领域取得了较为广泛的应用[2，3]。该手术方式进行治疗时，游离各层组织及创口较小，对患者机能功能影响较小，在腹腔镜的辅助下，可精确的在患者需要手术的位置进行操作，避免了开腹手术脏器暴露给予患者带来的影响，减小了患者手术的出血量，也起到了保护患者胆道环境的效果，有利于患者术后的恢复，也减轻了创口给患者带来的疼痛感，降低了并发症的发生。本研究结果显示，胆道镜联合腹腔镜治疗胆总管结石，可减轻患者的疼痛感，提升患者的术后恢复速度，降低并发症的发生，值得临床上应用。