急性胸痛症患者早期应用血液常规指标检测的价值研究

赵小雪

(山西省人民医院,山西 太原 030012)

急性胸痛是指突发性的胸痛，病情严重时可很快导致死亡，心源性胸痛在急诊急性胸痛中占大多数，最为常见的有心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层等[1]。若无法及时对胸痛患者作出较为准确的诊断，则容易错过急性胸痛患者的最佳治疗时间，从而对患者的预后情况造成影响，因此临床上应将研究重点放置于如何对急性胸痛患者作出准确而较为迅速的诊断。近年来有研究发现，N-末端B型脑钠肽(NT-proBNP)、D-二聚体(D-D)、超敏肌钙蛋白Ⅰ(Trop Ⅰ)在急性心肌梗死(AMI)、急性肺动脉梗死(APE)和急性主动脉夹层(AAD)患者中均具有特异性表现[2]。本研究主要探讨急性胸痛症患者早期应用血液常规指标检测的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2021年1～10月回顾性选取山西省人民医院收治的以急性胸痛、胸闷、呼吸困难等为主要表现的急诊患者120例，将其分为AMI组60例、APE组30例和AAD组30例。AMI组男38例，女22例；年龄41～71岁，平均(52.52±6.29)岁；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级36例，Ⅲ级19例，Ⅳ级5例。APE组男17例，女13例；年龄42～72岁，平均(52.37±6.31)岁；依据病理结果对其进行分级：一期肺动脉高压18例，二期肺动脉高压9例，三期肺动脉高压3例。AAD组男18例，女12例；年龄42～73岁，平均(53.73±6.88)岁；依据De Bakey系统对其进行分级：Ⅰ型19例，Ⅱ型9例，Ⅲ型2例。3组一般数据资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。3组均经病理学确诊，其中AMI组根据其心功能情况分为正常组(25例)和心衰组(35例)。本研究经院内医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

对所有受试者入院后的空腹静脉血进行采集，首先采血约3 mL于EDTA-K2抗凝管中混匀，采用全自动血液分析仪检测白细胞(WBC)水平；后采血约3 mL于EDTA-K2抗凝管中，以离心速度1 800 r/min离心8 min分离血浆，采用全自动化学发光仪检测肌酸磷酸激酶同工酶MB质量(CK-MBM)、血浆NT-proBNP水平；采血约4 mL置于装有分离胶的真空采血管中静置，以离心速度3 000 r/min离心3 min分离血清，采用全自动生化分析仪检测血肌酐(Scr)、hs-CRP水平；采血约3 mL置于枸橼酸钠抗凝管中混匀，以离心速度3 000 r/min离心3min分离血浆，采用散射比浊法检测血浆D-D水平。

1.3 观察指标

比较3组受试者血浆NT-proBNP、hs-CRP及D-D、Trop Ⅰ水平。比较3组受试者外周血WBC、CK-MBM、Scr水平。比较正常组和心衰组血浆NT-proBNP、hs-CRP及D-D、Trop Ⅰ水平。比较3组受试者初入院时诊断准确率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组血浆NT-proBNP、hs-CRP及D-D、Trop Ⅰ水平比较(见表1)

表1 3组血浆NT-proBNP、hs-CRP及D-D、Trop Ⅰ水平比较

2.2 3组外周血WBC、CK-MBM、Scr水平比较(见表2)

表2 3组外周血WBC、CK-MBM、Scr水平比较

2.3 正常组和心衰组血浆NT-proBNP、hs-CRP及D-D、Trop Ⅰ水平比较(见表3)

表3 正常组和心衰组血浆NT-proBNP、hs-CRP及D-D、Trop Ⅰ水平比较

2.4 3组诊断准确率比较(见表4)

表4 3组诊断准确率比较 %

3 讨论

急性胸痛是急诊科常见就诊症状，由于涉及心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼与神经等多个器官系统疾病，常需诊断及鉴别诊断。而主要致命性胸痛主要包括AMI、APE和AAD，而当患者体内因动脉粥样硬化而出现心肌缺血的情况出现时，患者体内的心肌标志物水平也会随之变化。通过测定其存在以及含量，可以辅助用于诊断AMI、APE和AAD，指导临床治疗。

NT-proBNP在心衰的诊断和鉴别诊断中有重要价值，也是心衰管理中应用最广泛的生物标记物，病理状态下可增大其分泌[2，3]。D-D作为交联纤维蛋白的降解产物，既反映体内的纤溶活性，又反映凝血活动，是血栓形成和继发性纤溶的标志。当心肌受到损伤时，血液中的Trop Ⅰ含量明显增高。本研究结果显示，较正常组，心衰组血浆NT-proBNP、hs-CRP、D-D水平均较高，血浆Trop Ⅰ水平则较低，较APE组，AMI组和AAD组受试者的血浆NT-proBNP水平均较低，AMI组低于AAD组；较APE组，AMI组和AAD组受试者的血浆hs-CRP、Trop Ⅰ水平均较高，AMI组高于AAD组；较AMI组，APE组和AAD组受试者的血浆D-D水平均较高，APE组低于AAD组，提示检测机体血浆NT-proBNP、hs-CRP及D-D、Trop Ⅰ水平可辅助诊断急性胸痛患者的具体病况，进而为临床治疗提供依据。心肌标志物水平的联合考虑能够提高准确性，一旦提示AMI、APE和AAD可能，可以指导进一步检查。本研究结果显示，较常规检测，联合检测对AMI组的诊断准确率相对较高，提示联合检测可明显提高对急性胸痛患者诊断的准确率。

综上，联合检测机体血浆NT-proBNP、hs-CRP及D-D、Trop Ⅰ水平对急性胸痛患者诊断的准确率相对较高，可辅助用于诊断急性胸痛患者的具体病况，进而为临床治疗提供依据，但本研究纳入样本量较少，可能对数据产生一定的影响，有待扩大样本量进行下一步研究。