宫腔镜电切术联合曼月乐环在子宫内膜息肉中的应用效果

温静颖,赵正云,丁春桃

(南海区第六人民医院,广东 佛山 528200)

子宫内膜息肉(Endometrial polyp，EP)是一种由于子宫局部内膜过度增生导致的妇科常见病变，数量可单个或多个。从育龄期到绝经后的女性，均为子宫内膜息肉的高发人群。目前病因不明；EP虽临床症状不明显，但可能继发贫血、继发感染、不孕、恶变等，严重影响患者身心健康；因此，需积极治疗[1,2]。本研究将宫腔镜电切术联合曼月乐环用于EP患者中，旨在探讨该治疗系统用于治疗EP的有效性和安全性及是否可有效预防疾病复发；为EP患者治疗方案的选择提供更多选择和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2020年1月南海区第六人民医院收治的60例EP患者作为研究对象，纳入标准：所有患者均经B超、宫腔镜及术后病理检查确诊为EP，疾病诊断标准参照《妇产科病理学》[3]；有手术指证，均已婚，2年内无生育要求，本研究经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意；排除标准：合并严重内科疾病、重要脏器功能不全或器质性疾病者，有手术、曼月乐禁忌证者，合并其他妇科肿瘤患者，已绝经女性，恶性肿瘤患者，凝血功能障碍者，免疫系统、内分泌系统疾病者，合并宫腔粘连、子宫畸形、严重生殖系统炎症者，入组前半年接受过影响本研究结果治疗者，精神疾病患者，不能配合完成研究者。年龄22～47岁，平均(35.98±5.41)岁；病程3个月～4年，平均(1.97±0.65)年；23例为多发性EP，37例为单发性EP。按照随机分配原则将所有患者分为口服药物组(30例)和曼月乐环组(30例)，两组一般资料经统计分析差异无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

口服药物组采用宫腔镜电切术联合地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V.，国药准字H361770)口服治疗，宫腔镜电切术具体如下：所有患者均为择期手术，术前均完善各项检查，术前行阴道准备，术前12 h采用米索前列醇(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H200509)进行宫颈准备，术前禁食禁水8 h以上；手术在腰麻下进行，宫腔镜下再次明确子宫内膜息肉基本情况后使用电切环进行息肉切除，电凝止血，切除组织送病理检查，术后进行2 d常规抗生素预防感染。口服药物组地屈孕酮片使用方法为术后15 d始服，10 mg/次，2次/d，连服10 d后停药，待月经15 d开始第二个疗程，共3个疗程。曼月乐环组采用宫腔镜电切术联合曼月乐环(Bayer Schering Pharma Oy)治疗，宫腔镜电切术与口服药物组相同，在患者术后3 d(均有病检结果确诊子宫内膜息肉)进行曼月乐环置入，置入后1个月禁性生活、剧烈活动。

1.3 观察指标

两组患者术后均随访1年，对治疗前后月经量、月经周期、子宫内膜厚度、并发症发生情况及术后EP复发率进行对比分析。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 21.0进行分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组月经量、月经周期、子宫内膜厚度比较(见表1)

表1 两组月经量、月经周期、子宫内膜厚度比较

2.2 两组术后并发症及复发情况比较(见表2)

表2 两组术后并发症及复发情况比较 例

3 讨论

宫腔镜电切术治疗EP的成功率在80%以上，但有约3.7%～10%的患者术后会复发，不利于长期预后，因此，预防术后复发也是EP治疗的关键[1,2]。目前，常采用术后口服孕激素或放置左炔诺孕酮宫内释放系统以预防疾病复发。术后口服孕激素有助于抑制子宫内膜增生，减少子宫内膜息肉复发，但长期口服孕激素可能会出现药物不良反应, 如水钠潴留、头痛、子宫不规则出血、肝功能异常等，且长期口服药物常会有患者依从性差，因此，长期疗效欠佳。曼月乐即左炔诺孕酮宫内释放系统，属于新型宫内节育器，可按照20 μg/24 h的速度匀速释放左炔诺孕酮，与口服药物相比，不存在因依从性差而影响治疗效果的风险。曼月乐使子宫内膜处于高浓度左炔诺孕酮环境下，可在一定水平降低子宫内膜对雌激素敏感性，进而可抑制子宫内膜增生；因此，对于需抑制子宫内膜增生的患者曼月乐较口服药效果更佳。已有研究表明，在EP患者中，与宫腔镜手术联合口服地屈孕酮片相比，宫腔镜手术联合曼月乐环可降低子宫内膜厚度及复发率[3]。

本研究结果显示：治疗后曼月乐环组月经量、月经周期、子宫内膜厚度优于口服药物组，随访一年曼月乐环组并发症发生率及EP复发率均低于口服药物组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述：宫腔镜电切术联合曼月乐环用于治疗EP不仅可显著改善临床症状，且有利于控制疾病复发和并发症发生，安全有效，值得临床借鉴推广。