穴位按摩联合中药熏洗对膝关节骨性关节炎患者膝关节功能的影响

郭 慧

(九江市中医医院治未病中心，江西 九江 332000)

膝关节骨性关节炎(KOA)为临床骨科多发、常见病，软骨退行性改变为其主要发病机制，轻者可引发患者膝关节水肿、疼痛，重者可出现关节脱位或畸形，对人们日常生活造成严重影响。目前，西医对于KOA主要以药物或手术治疗为主，相关研究[1]指出，接受治疗的同时辅以康复训练可利于促进关节功能恢复，但受个体差异影响，部分患者康复效果欠佳。随着中医理念的不断进展，穴位按摩、中药熏洗等中医外治法逐渐应用于骨科疾病康复中，其中穴位按摩可通过按摩机体指定穴位，达到调和阴阳、疏通经络、祛邪扶正的目的；中药熏洗可借助热力熏蒸使药效直达病灶，并可加速气血流通，促使病变部位血液循环，进而缓解骨内微循环，改善肢体功能[2-3]。本研究旨在探讨穴位按摩联合中药熏洗对KOA患者膝关节功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2021年8月于九江市中医医院就诊的KOA患者72例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组36例。对照组男16例，女20例；年龄47～75岁，平均(58.63±4.25)岁；病程0.5～6.0年，平均(3.24±1.15)年。观察组男17例，女19例；年龄48～76岁，平均(58.86±4.37)岁；病程0.6～7.0年，平均(3.41±1.26)年。2组年龄、性别和病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：符合KOA相关诊断标准[4]；年龄>40岁；膝关节X线片分级为Ⅱ—Ⅲ级；患者及家属知晓本研究内容，并签署知情同意书；智力及精神正常，可配合完成研究。

排除标准：伴有骨结核、骨髓炎、痛风等其他骨病；患有精神系统疾病；关节有挫伤、扭伤或其他外伤；既往膝关节有过手术史；伴有传染性疾病；合并重要脏器功能不全。

本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 护理方法

对照组行常规康复训练干预。1)肌力训练：协助患者行仰卧位，伸直膝关节，并绷紧大腿肌肉，而后收缩股四头肌做股四头肌等长训练，单次收缩时间保持3～10 s，每次训练间隔2～3 min，重复3～5次；或取端坐位，实施踝背部负重、抗阻伸膝等训练，其中负重训练至少坚持10 s，2个动作交替训练，重复3～5次。2)关节活动度训练：在非负重状态下，协助患者取卧位，让其双足平放于床面行膝关节屈、伸训练，重复30次；或双腿交替向空中45°方向实施空蹬自行车练习，重复30次，上述锻炼均1次·d-1。干预4周。

观察组在对照组基础上加用穴位按摩联合中药熏洗干预。1)穴位按摩：操作前先向患者讲解操作流程，减轻其戒备、紧张等心理，告知患者取舒适体位，取内外膝眼穴、委中穴、阴陵泉穴、飞扬穴、足三里穴、血海穴、三阴交穴、梁丘穴、阳陵泉穴以及阿是穴，操作者立于患者患侧面，先循经拍打膝关节附近患肢肌肉，使局部肌肉放松，后以髌骨为核心实施圆心式掌擦直至局部发热，再以指腹使用点按手法按摩选定穴位，每个穴位按压1 min左右，在按揉阳陵泉穴位时需注意力度，避免伤及腓总神经，且在按摩期间及时询问患者有无出现“痛、胀、麻、酸”等“得气”感，以局部产生温热感为佳，不可过力，同时注意关注患者神情，若发现不适及时暂停，并适当饮水、休息，15～20 min·次-1，1次·d-1。2)中药熏洗：熏洗组方为本院自拟，威灵仙35 g，羌活、制草乌、制川乌各25 g，独活、秦艽各15 g，附子6 g，桂心、川芎、川牛膝各12 g，海风藤、当归、骨碎补、桃仁各10 g，甘草9 g。将上述药材混合置于白棉布袋内，加3000 mL水浸泡30 min，而后煎煮15 min，待水温升至80 ℃左右，将药液倒入盆中，协助患者将患肢置于距离盆上20 cm左右，再用大毛巾覆盖患肢及盆，熏蒸20 min左右；当药液温度降至50 ℃时，用纱布沾湿放于患肢上湿敷10 min左右；待药液温度降至40 ℃时，浸湿毛巾边清洗边蒸患膝10 min左右，并配合松动和揉搓关节，1 次·d-1，40 min·次-1。干预4周。

1.3 观察指标

1)疼痛程度：干预前和干预4周后使用视觉模拟评分法(VAS)[5]评价2组疼痛程度，满分10分，分值越高表明疼痛程度越重。

2)膝关节功能：干预前和干预4周后使用膝关节功能评分量表(HSS)[6]评定2组膝关节功能障碍，量表包含稳定度、功能、疼痛、屈膝畸形、肌力、活动度等，满分为100分，评分越高表明膝关节功能越好。

3)生活质量：干预前和干预4周后使用关节炎生活质量测量量表2-短卷(AIMS-SF)[7]对2组生活质量进行评定，该量表涵盖社会、躯体、工作、症状、影响5个维度，共计26个条目，均采用1～5级计分，评分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛程度

干预4周后，2组VAS评分均较干预前降低，且观察组VAS评分低于对照组(均P<0.001)。见表1。

表1 2组干预前后VAS评分比较分

2.2 膝关节功能及生活质量

干预4周后，2组HSS、AIMS-SF评分均较干预前升高，且观察组HSS、AIMS-SF评分高于对照组(均P<0.001)。见表2。

表2 2组干预前后HSS、AIMS-SF评分比较 分

3 讨论

KOA具有病程长、病情进展缓慢等特点，若患者长期得不到规范治疗，随疾病进展可引发关节畸形、僵硬等症状，严重者还可出现下肢残疾，影响其身心健康。目前，临床对于中早期KOA患者多采取保守治疗，旨在减轻关节疼痛，改善临床症状和膝关节功能。

传统中医将KOA归为“痹症”范畴，多由肝肾亏虚致使筋骨失养，加之风寒湿邪入侵影响气血运行、闭阻经络而发病，故干预需以补气活血、疏通经络、壮筋骨等为原则[8]。穴位按摩中内外膝眼穴主治下肢麻痹、腿痛、膝关节酸痛；阴陵泉穴主治水肿、膝痛；飞扬穴主治目眩、腰腿疼痛；委中穴主治下肢痿痹、腰痛；梁丘穴主治膝关节肿痛、下肢不遂；足三里穴主治水肿、下肢痹痛；血海穴主治膝股内侧疼痛；阳陵泉穴为治疗下肢筋骨病要穴，主治半身不遂、下肢麻木及痿痹、膝肿痛等膝关节及下肢疾患；三阴交穴主治阴虚诸症、下肢痿痹；阿是穴主治与其相关疾病，依次按摩上述穴位，可达止痛、通经活络、养肝血、补肾精之效[9]。中药熏洗中桃仁、川芎、当归可活血养血；骨碎补可化瘀、补肾、舒筋活络；川牛膝可通利关节、逐瘀痛经、引火下行；制草乌可温经、除湿、散寒；制川乌可祛除风湿、温经止痛；桂心、附子可通利血脉、温经散寒；秦艽可舒筋络、祛风湿、利关节；威灵仙可治骨鲠、通经络、除风湿；海风藤可利关节、舒筋骨；独活可调和经络、散风除湿、通行气血；羌活可解表散寒、通利关节、祛湿活血；甘草可调和诸药,上述诸药联用，共奏活血止痛、通经络、壮筋骨之功[10]。本研究结果显示，干预后观察组VAS评分低于、HSS和AIMS-SF评分高于对照组，提示KOA患者采用穴位按摩联合中药熏洗干预可提高其膝关节功能，减轻患肢疼痛，提升生活质量。究其原因在于，穴位按摩通过手法刺激机体定点穴位，可扩张毛细血管，加速淋巴及血液回流，疏通经络，解除患肢局部肌肉紧张，从而松解局部粘连，提升关节活动度，利于促进韧带及关节软骨功能恢复；中药熏洗借助热疗效应使药效直接作用于患膝病变部位，药物经皮渗入，同时热效应会使毛细血管扩张，可降低关节内压，促使关节滑液向关节软骨扩散，进而促进软骨再生和修复；热效应还可加速病变部位血液循环，增强炎性介质吸收，进而减轻肌肉痉挛，缓解疼痛，促进膝关节功能恢复，从而提高患者生活质量。

综上所述，穴位按摩联合中药熏洗可减轻KOA患者疼痛程度，改善患者膝关节功能，提高患者生活质量。