认知行为疗法合并药物治疗老年抑郁症的效果

邹学良

(江西省精神病院心理科，南昌 330029)

抑郁症是一种常见的精神方面的疾病[1]。全球约有3亿人患抑郁症，2015年已占全球总人口的4.4%[2]。大部分的抑郁症患者都患有睡眠障碍。有研究[3]显示，多达70%的患有抑郁症的老年人会出现失眠症状。据世界卫生组织统计，全球每年自杀的人数超过80万，而抑郁症是引起自杀的主要原因[2]。以前的研究[4]显示患有失眠的抑郁症患者的自杀念头可能与失眠程度有关。失眠和抑郁之间的联系不仅有可能导致危及生命的后果，而且还会给医疗体系带来重大的直接和间接成本[5]。对于同时患有失眠和抑郁症的老年人，治疗方案通常侧重于分配精神药物，康复计划通常侧重于治疗抑郁症，而不是同时治疗抑郁症和失眠症[6]。失眠症患者对失眠症的认知行为疗法高度敏感，其有效性的证据使认知行为疗法成为慢性失眠症的一线治疗方法[7]。有研究[8]显示认知行为疗法不仅对于失眠症状有改善效果，对于抑郁症状也具有改善效果。然而，认知行为疗法与药物结合对伴有睡眠障碍的老年抑郁症患者的治疗情况尚不明确。因此，本研究对90例患者的病历资料进行分析，以观察认知行为疗法与药物结合治疗老年抑郁症患者睡眠障碍的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省精神病院心理科2019年10月至2021年10月诊治的90例伴有睡眠障碍的老年抑郁症患者，根据不同治疗方案将其分为A组与B组，每组45例。A组：男22例，女23例；年龄60～80岁，平均(68.3±3.7)岁；病程3个月～8年，平均(3.4±1.2)年；合并高血压12例，糖尿病9例，冠心病6例。B组：男21例，女24；年龄60～80岁，平均(67.5±4.5)岁；病程3个月～8年，平均(3.6±1.3)年；合并高血压14例，糖尿病10例，冠心病7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者及家属均知情同意本研究。

1.2 病例选择标准

选择病历完整、年龄>60岁和经相关检查证实满足《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》[9]中有关睡眠障碍和抑郁症诊断标准的患者，排除患有严重传染性疾病、重要器官实质性病变、因药物引起的睡眠障碍、对研究药物过敏、治疗依从性不佳的患者。

1.3 治疗方法

A组：应用常规药物治疗。口服劳拉西泮(生产厂家：湖南洞庭药业股份有限公司，批号：20190303)，初始药量为2～4 mg·次-1，1次·d-1，临睡前用药，后期视患者具体情况调整药量，每天最大药量不超过6 mg，连续6周，在第6周和第10周(治疗结束后第4周)进行相关量表评分和多导睡眠监测检查。

B组：应用认知行为疗法与药物治疗。认知行为疗法内容包括健康教育、舒适的睡眠环境、音乐疗法(能使人心情愉悦、放松和促进睡眠的音乐)、刺激控制(例如，只有在困倦时才上床睡觉)、睡眠限制(例如，最初限制在床上花费的时间以提高睡眠效率)、睡眠卫生(例如，去除来自卧室的刺激源，如电视/收音机/时钟)、放松疗法(例如，在睡觉前闭目养神，平静呼吸，每次5 min左右)和计算机认知行为系统疗法(计算机认知行为系统，通过人机交互界面，指导患者完成相应的治疗模块，模块内容包括定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织、思维，每5 d治疗1次，每次20～30 min)。药物治疗方法同A组，连续6周，在第6周和第10周(治疗结束后第4周)进行相关量表评分和多导睡眠监测检查。

1.4 观察指标及评价方法

分别于治疗前、治疗后第6周和第10周对患者的心理状态[使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)与抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)]、认知功能[使用简易智能状态量表(mini-mental state examination，MMSE)]、失眠严重程度[使用失眠严重指数量表(insomnia severity index，ISI)]、睡眠质量[使用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)]和生活质量[使用世界卫生组织生存质量测定量表(World Health Organization quality of life scale，WHOQOL)]进行评估并对患者进行多导睡眠监测(polysomnography,PSG)检测：对患者的睡眠时间、睡眠潜伏期、觉醒时间以及睡眠效率进行分析。

于治疗后第10周对比2组患者的总体疗效：恢复正常睡眠或夜间睡眠>6 h，睡眠质量良好，精力充沛，不影响正常生活为痊愈；夜间睡眠时间延长，睡眠质量有所改善为好转；睡眠质量未改善或变差为无效；总有效率=(痊愈+好转)例数/总例数×100%[10]。

记录患者在服药期间及服药停止后4周内出现的可能的药物不良反应(劳拉西泮常见的不良反应是镇静过度、眩晕、乏力、步态不稳)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者的心理状态对比

在治疗后6和10周，B组的SAS评分和SDS评分均显著低于A组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者的心理状态对比 分

2.2 2组患者的认知功能对比

在治疗后6和10周，B组的MMSE评分显著高于A组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者的MMSE评分对比分

SAS和SDS评分的临界分分别是50和53分。评分与焦虑和抑郁严重程度呈正比[11]。

低于24分提示存在认知功能障碍[12]。

2.3 2组患者的失眠严重程度对比

在治疗后6和10周，B组的ISI评分显著低于A组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者的ISI评分对比分

2.4 2组患者的睡眠质量对比

在治疗后6、10周，B组的PSQI评分显著低于A组(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者的PSQI评分对比

2.5 2组患者的PSG检测结果对比

在治疗后6和10周，B组的睡眠时间、睡眠潜伏期和睡眠效率均显著优于A组(P<0.05)，见表5。

表5 2组患者的PSG检测结果对比 分

满分28分，评分越高提示失眠越严重[13]。

总分21分，得分越低，睡眠质量越好[14]。

2.6 2组患者的生活质量对比

在治疗后6和10周，B组的WHOQOL评分显著高于A组(P<0.05)，见表6。

表6 2组患者的WHOQOL评分对比 分

2.7 2组患者的总体疗效对比

B组的总有效率显著高于A组(P<0.05)，见表7。

表7 2组患者的总体疗效对比例例

共22项，总分越高表示生活质量越好[15]。

2.8 药物不良反应

A组患者有3例曾出现轻度步态不稳，2例出现轻度乏力，未见其他药物不良反应。

3 讨论

抑郁症是一种常见的精神疾病，与失眠的发生具有密切的关系[16]。多达70%的患有抑郁症的老年人会出现失眠症状[3]。长期失眠将引起一系列生理活动的变化，如交感神经功能亢进、新陈代谢增高、机体免疫力下降等，严重者会导致基础疾病恶化，预后变差[17]。抑郁症患者长期失眠，会增加患者的自杀倾向[4]。所以，对于老年抑郁症患者的睡眠障碍进行积极治疗是非常有必要的。

本研究对伴有睡眠障碍的老年抑郁症患者单纯药物治疗(A组)与认知行为疗法与药物结合治疗(B组)的治疗效果进行分析。在治疗后6和10周，B组的SAS评分、SDS评分、ISI评分、PSQI评分和睡眠潜伏期显著低于A组(P<0.05)，说明B组患者的抑郁状态、失眠严重程度和睡眠质量的改善效果显著优于A组；B组的MMSE评分、WHOQOL评分、睡眠时间和睡眠效率都显著高于A组(P<0.05)，说明B组患者的认知功能、生活质量和睡眠质量的改善效果显著优于A组。B组的总有效率显著高于A组(P<0.05)。以上结果显示，认知行为疗法与药物结合治疗比单纯药物治疗对伴有睡眠障碍的老年抑郁症患者的治疗效果更好。

综上所述，认知行为疗法与药物结合治疗伴有睡眠障碍的老年抑郁症患者的疗效确切，能明显改善患者的心理状态和认知功能，并且可明显提高患者的睡眠质量和生活质量，总有效率高。