中药穴位贴敷联合耳穴压豆对全膝关节置换术后关节肿痛的影响

万冬华

(江西省中西医结合医院骨二科，南昌 330013)

全膝关节置换术(TKA)是临床上治疗膝关节疾病的常用方法，通过对膝关节进行修复改善膝关节功能，其治疗效果已被临床证实[1]。但TKA手术过程中会对软组织造成一定损害，创伤较大，术后疼痛是普遍现象，部分患者因极度疼痛难以进行术后早期功能锻炼，导致膝关节功能恢复受到影响，延误康复[2-3]。因此，TKA术后疼痛是一个亟待解决的临床难题。西医多采用镇痛药物进行治疗，其缺点在于副作用较多。中医学对TKA术后疼痛有较深的认识，在疼痛处理方面取得了一定进展。中药穴位贴敷具有疏通经络、活血化瘀之效，在减轻疼痛方面有较好的效果。而耳穴压豆是处理术后疼痛的常用方法，其疗效已被证实[4]。但此2种中医护理方法在TKA术后疼痛中的应用并不多见。本研究旨在探讨中药穴位贴敷联合耳穴压豆在TKA术后患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2021年10月于江西省中西医结合医院行TKA治疗的86例患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。对照组男22例，女21例；年龄35～75岁，平均(54.23±4.31)岁；体质量指数(BMI)19～29 kg·m-2，平均(23.67±1.27)kg·m-2。观察组男24例，女19例；年龄37～72岁，平均(54.37±4.27)岁；BMI 19～30 kg·m-2，平均(23.71±1.32)kg·m-2。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获医院伦理委员会批准。

纳入标准：1)符合TKA手术指征，并行单侧TKA治疗；2)临床资料齐全；3)年龄35～75岁；4)具有良好的沟通能力；5)患者知情同意。排除标准：1)合并严重手术并发症者；2)合并恶性肿瘤者；3)有精神疾患者；4)依从性差，不能配合完成本研究者。

1.2 护理方法

对照组予以常规护理：术后采用播放音乐、交谈等方式转移患者注意力，降低其疼痛敏感度。责任护士负责遵医嘱给予患者非甾体类药物，对于疼痛剧烈者，可协同使用阿片类药物。

观察组在常规护理的基础上进行中药穴位贴敷联合耳穴压豆干预。1)中药穴位贴敷：取牛膝、元胡、生草乌、乳香、透骨草、生川乌，研磨成粉末，加黄酒制成膏状备用。将所制药膏贴于血海穴、足三里穴和阳陵泉穴，贴敷8 h，1次·d-1。2)耳穴压豆：对双侧交感穴、神门穴、皮质下穴和膝穴进行常规消毒，将王不留行籽耳穴贴(山东世纪通医药科技有限公司)贴于上述穴位，每个穴位按压3～5 min，术后每30 min按压1次，贴压后48～72 h更换1次。

2组均连续进行护理干预7 d。

1.3 观察指标

观察2组膝盖肿胀程度、疼痛程度、膝关节活动度、膝关节功能和睡眠质量。1)膝盖肿胀程度：测量健、患侧膝关节髌骨上极2 cm处的膝盖周径，肿胀程度=患侧膝盖周径-健侧膝盖周径，测量时间取术后第1、3、5、7天。2)疼痛程度：采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度，分值0～10分，评分越高，疼痛越剧烈，评估时间取术后第1、3、5、7天。3)膝关节活动度：患者取仰卧位，伸直下肢，测量屈曲或伸直膝关节至最大范围的角度，测量时间取术后第1、7、30天。4)膝关节功能：采用膝关节功能量表(HSS)评估膝关节功能，包含稳定性、屈曲畸形等7项内容，满分100分，评分越高，膝关节功能越好，评估时间取术前、术后1个月。5)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估睡眠质量，分值0～21分，评分越高，睡眠质量越差，评估时间取术后第1天和术后1个月。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组膝盖肿胀程度比较

2组术后第1天膝盖肿胀程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组术后第3、5、7天膝盖肿胀程度低于同组术后第1天，且观察组肿胀程度明显低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 2组膝盖肿胀程度比较

2.2 2组疼痛程度比较

2组术后第1天疼痛程度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组术后第3、5、7天疼痛程度评分低于同组术后第1天，且观察组评分明显低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组疼痛程度比较 分

2.3 2组膝关节活动度比较

2组术后第1天膝关节活动度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组术后第7、30天膝关节活动度高于同组术后第1天，且观察组活动度明显高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 2组膝关节活动度比较

2.4 2组膝关节功能比较

2组术后第1天HSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组术后第30天HSS评分高于同组术后第1天，且观察组HSS评分明显高于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 2组膝关节功能比较 分

2.5 2组睡眠质量比较

2组术后第1天PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组术后第30天PSQI评分低于同组术后第1天，且观察组HSS评分明显低于对照组(均P<0.05)。见表5。

表5 2组睡眠质量比较 分

3 讨论

膝关节疾病多发于中老年人群，当今社会老年人口数量的增长致使膝关节疾病发生率不断上升，对患者的生活工作造成极大影响。TKA可很好地治疗多种膝关节疾病，但手术对机体造成的创伤会造成局部组织肿胀，引起疼痛[5-6]。相关资料[7]显示，初次行TKA的患者中有10%～30%存在病灶局部疼痛。术后肿痛会增加患者卧床时间，阻碍康复进程。

中药穴位贴敷具有强筋健骨、化瘀通络的作用，在改善膝关节疾病所引发的疼痛方面有着鲜明的优势[8]。耳穴压豆是中医缓解术后疼痛较为常用的方法，其疗效已被证实。本研究结果显示：观察组术后第3、5、7天膝盖周径差、VAS评分显著低于对照组，术后第7、30天膝关节活动度显著高于对照组，术后第30天HSS评分高于对照组而PSQI评分低于对照组，表明中药穴位贴敷联合耳穴压豆可减轻TKA患者术后肿痛，改善膝关节活动度、膝关节功能及睡眠质量。中药穴位贴敷所选用的牛膝、元胡、生草乌、乳香、透骨草、生川乌具有祛瘀通络、理气止痛、舒筋通络之效。取血海、足三里、阳陵泉进行穴位贴敷，其中血海穴可活血补血，足三里穴可调和气血、止痛，阳陵泉穴可舒筋活络。中药穴位贴敷通过药力和穴位的作用，起祛瘀通络、理气止痛、舒筋通络之效，改善血液循环，加速炎症致痛物质吸收，从而减轻疼痛。中医学认为，耳穴与全身脏腑、经络相关联[9]。本研究选取交感穴、神门穴、皮质下穴和膝穴，经王不留行籽刺激，可调节经络气血和脏腑功能，从而发挥止痛的作用。现代研究[10-11]表明，耳穴压豆可减弱疼痛部位传来的冲动，减轻机体应激反应，提高疼痛阈值。此外，疼痛也是影响睡眠质量的重要因素，中药穴位贴敷联合耳穴压豆可很好地减轻疼痛，对改善睡眠质量具有积极意义。中药穴位贴敷联合耳穴压豆操作简单且安全性高，具有广阔的应用前景[12]。

综上所述，中药穴位贴敷联合耳穴压豆利于减轻TKA患者术后肿痛，改善其膝关节功能及睡眠质量，促进术后康复。