布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合多索茶碱与孟鲁司特钠片对AECOPD患者的疗效

梅 丽，郭 鹏，王有伟，廖剑平

(万安县人民医院呼吸内科，江西 万安 343800)

慢性阻塞性肺病属于十分常见的一类临床疾病，需要及时救治，否则病情会不断加重，演变为急性加重期，威胁到患者生命健康安全。近年来，慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)发病率越来越高，多集中于中老年群体[1]。目前，常规治疗方案包括吸氧、平喘、化痰等，但整体治疗效果并不理想，有必要寻求新的治疗方案。有研究[2]显示布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合孟鲁司特钠可改善哮喘患儿肺功能。本研究探讨应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂+多索茶碱+孟鲁司特钠片治疗AECOPD患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2021年6月万安县人民医院收治的AECOPD患者80例。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男21例，女19例；年龄46～70岁，平均(58.08±5.65)岁；病程3～52个月，平均(27.48±10.26)个月。观察组男22例，女18例；年龄45～71岁，平均(58.12±5.51)岁；病程3～53个月，平均(27.55±10.16)个月。2组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

本研究经医院伦理委员会审核与批准。

1.2 病例选择标准

1)纳入标准：①经肺功能、胸部CT检查确诊；②符合《内科学》[3]中对于AECOPD的诊断标准，静息状态下血气分析动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.65 kPa，动脉血氧分压(PaO2)<8 kPa；③近期未应用布地奈德福莫特罗粉或多索茶碱等相关药物治疗；④患者对本研究知情并签署知情同意书。

2)排除标准：①处于其他系统疾病急性期；②肝肾功能异常；③免疫系统障碍；④有本研究中相关药物过敏史。

1.3 治疗方法

2组均实施常规基础治疗，包括纠正水电解质平衡与稳定酸碱度、祛痰治疗、抗病毒治疗与营养支持等。

对照组口服多索茶碱与孟鲁司特钠片。每日饭前或饭后3 h服用多索茶碱(黑龙江福和华星制药集团股份有限公司，规格：0.2 g×16片)1～2片，可分2次服用。同时，服用孟鲁司特钠片(杭州民生滨江制药有限公司，规格：10 mg×5片)，1片·次-1，1次·d-1。

观察组在对照组基础上加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂。应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂(瑞典AstraZeneca AB，规格：320 μg/9 μg·吸-1，60吸·支-1)，1吸·次-1，2次·d-1。多索茶碱与孟鲁司特钠片的服用方法与对照组一致。疗程3个月。2组均治疗3个月。

1.4 观察指标和评价标准

对比2组临床治疗总有效率、治疗前后肺功能和动脉血气指标情况。

1)临床治疗总有效率。根据胸部CT检查并结合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[4]，分为显效、有效和无效3项。显效：咳痰、呼吸急促、憋喘等临床相关症状显著改善，经胸部CT检查显示病灶清除、病情恢复。有效：咳痰、呼吸急促、憋喘等临床相关症状有明显好转，经胸部CT检查显示病灶范围明显缩小、病情逐渐好转。无效：未达到上述要求。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2)肺功能指标。采用肺功能测量仪测定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和FEV1/FVC。

3)动脉血气指标。采用血气分析仪测定PaCO2、PaO2和动脉氢离子浓度(pH)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床治疗总有效率比较

观察组临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床治疗总有效率比较 n(%)

2.2 2组治疗前后肺功能比较

治疗3个月后，2组肺功能(FVC、FEV1和FEV1/FVC)水平均高于治疗前(均P<0.05)，观察组肺功能(FVC、FEV1和FEV1/FVC)水平均高于对照组(P<0.01或P<0.001)。见表2。

表2 2组治疗前后肺功能对比

2.3 2组治疗前后动脉血气指标比较

治疗3个月后，2组动脉血气指标(PaCO2、PaO2和pH)均优于治疗前(均P<0.05)，观察组动脉血气指标(PaCO2、PaO2和pH)优于对照组(P<0.01或P<0.001)。见表3。

表3 2组治疗前后动脉血气指标比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病由于机体发生持续性肺功能降低，进而导致呼吸机疲劳、二氧化碳滞留于机体内部，较易引发呼吸衰竭。AECOPD患者易遭受病毒与细菌感染，因此治疗难度较大。目前临床主要采用抗感染、维持机体酸碱度等常规方式进行治疗，但很难达到预期效果[5]。因此，选择其他优势性治疗药物尤为关键。而治疗过程中要充分考虑到中老年患者对于药物的耐受性，尽量在减少药量与不良反应的条件下达到控制病情的目的[6]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，提示在多索茶碱与孟鲁司特钠片的治疗基础之上，再加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂，可显著提高临床疗效。布地奈德福莫特罗主要构成包括布地奈德与富马酸福莫特罗，其中，布地奈德能够有效改善机体的炎症因子，利于修复气道；富马酸福莫特罗则具有舒张支气管平滑肌的功效，且药物易于吸收，可维持较长的药效作用[7]。多索茶碱为常见舒张支气管类药剂，可有效缓解机体呼吸困难等临床症状，在平喘、解痉与止咳等方面的疗效显著。而孟鲁司特钠能抑制气道分泌黏液，从而调节呼吸阻塞情况，但是单用效果较差，因此临床多和其他药物联合治疗，以此达到提升治疗效果的目的[8]。因此，3种药物联合应用可以显著提高其临床疗效，帮助患者缓解临床症状。

本研究还发现，治疗3个月后，观察组的肺功能和动脉血气指标均优于对照组。分析其原因在于多索茶碱和孟鲁司特钠片与布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗方式的作用机制不同：多索茶碱的解痉效果较优，同时可达到拮抗血小板活化因子活性与机体炎症的作用，因此在改善机体肺功能方面有一定疗效；孟鲁司特钠片联合多索茶碱则能够阻断气道平滑肌中的花生四烯酸经5-脂氧合酶过程，可弱化白三烯活性与阻碍细胞浸润，从而发挥出解除痉挛的治疗价值[9]；而布地奈德福莫特罗粉吸入剂主要采用福莫特罗、布地奈德经混合吸入的形式进行治疗，将药物直接均匀分布在机体呼吸道之中，可协调药物发挥出最大功效，且维持作用长达12 h，不仅可有效改善患者的呼吸状况，还利于改善机体的肺功能情况与血气状态[10]。AECOPD存在多种复杂的病理原因，临床中仅单靠一种药物治疗难以达到理想效果，需要合理搭配多种治疗方式，以此协同增效，最终达到控制病情、恢复呼吸功能、改善肺功能等治疗目的[11]。

综上所述，对AECOPD患者实施布地奈德福莫特罗粉吸入剂+多索茶碱+孟鲁司特钠片治疗，可提高患者肺功能，并改善患者动脉血气指标，获得相对满意的临床疗效。