激痛点体外发散式冲击波联合艾灸治疗肩周炎临床研究*

刘娜 梁浩浩 方晴 王宝辉 李良 孙银娣 李亚峰

(西安交通大学附属红会医院，陕西 西安 710054)

肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性肩周炎或者冻结肩。它是一种肩关节周围的肌肉、肌腱以及关节囊等软组织的慢性炎症。其主要症状表现为肩部疼痛的逐渐加重，伴有肩关节的僵硬和功能活动障碍[1]。肩周炎以保守治疗为主，口服非甾体抗炎药联合物理治疗在上临床广泛使用；肩关节腔注射类固醇激素联合功能锻炼亦被认为是治疗该疾病的有效方法[2]。虽然肩周炎有自限倾向，但较长的病程对患者的日常生活影响较大，所以对肩周炎的及时治疗非常重要。临床上主张由患者所处的病情发展阶段来制定合理的个体化方案，最终达到缩减自然病程、减轻疼痛、改善肩关节活动度，使患者生活质量得以改善的目的[3]。肩周炎的临床干预手段具有多样性和综合性特点，西医治疗方法有关节松动、超短波、中频脉冲电等，包括针灸、推拿、小针刀等中医治疗方法对肩周炎也有独特的疗效。冲击波疗法作为一种较新的物理治疗手段，逐渐被广泛应用于骨骼肌肉疼痛领域，与其他治疗手段结合时能取得更好的疗效[4]。艾灸作为一种传统中医治疗技术，具有温经通络、除痹止痛之功效，其可以显著缓解肩周炎之疼痛[5]。那么，将以上两种疗法联合使用能否进一步提高疗效呢？故我们开展本次研究，以期为临床治疗肩周炎提供一个可靠的参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究共纳入患者60例，均为至我科门诊就诊患者，观察时间为2018年3月—2019年3月，随访结束时间为2019年5月。按就诊顺序依照随机数字表随机分为对照组和治疗组各30例。

1.2诊断标准 参考中国中医药学会骨伤科分会的《中医骨伤科病证诊断疗效标准》[6]，诊断依据：①慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致；②好发年龄在50岁左右，女性发病率多于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病；③肩周疼痛，夜间尤甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动障碍；④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象；⑤X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

1.3纳入标准 ①符合肩周炎诊断标准；②无外伤史；③年龄40～75岁之间；④自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.4排除标准 ①怀孕或哺乳期妇女；②合并有严重心血管、肝肾等原发性疾病，有凝血障碍者，有精神疾病不能配合治疗者。

1.5方法

1.5.1基础治疗 所有纳入患者行肩关节功能训练，在康复治疗师的指导下进行。主要动作有：① 患者站立位，双手抱头，两肘关节做尽量合拢、打开之动作；②双手握棍，健侧上肢带动患侧上肢，按顺序做前举、外展、后伸，上提动作；③双手握住棍的两端做左右顶棍练习；④两手握操棍置于身后，患侧上肢在下，健侧上肢在上做擦浴运动。每个动作重复5～10次，每天练习3次，每次练习约30 min。

1.5.2对照组 对照组采用推拿配合超短波治疗。操作：患者取坐位，用点按手法依次作用肩井、肩髃、肩贞、天宗、手三里、合谷等穴，每穴点按约1 min；医者用一手托住患者上肢使其微外展，另一手采用拿揉法在肩前部、三角肌、肩后部等疼痛处施术，同时使患肢被动外展、外旋和内旋，随后以1手握住患肢肘部，以肩为轴心做环绕转动，幅度由小到大，以放松痉挛肌肉、松解粘连，时间约15 min；每天治疗1次，2 w为1个疗程。超短波治疗采用达佳DL-C-BII 型超短波治疗机(汕头市医用设备厂有限公司)，将两片20×30 cm电极对置于患肩，保持微热量治疗15 min，每日治疗1次，2 w为1个疗程。

1.5.3治疗组 治疗组采用冲击波配合艾灸治疗肩周围激痛点。①冲击波治疗：采用EMS体外冲击波治疗仪(SWISS DOLORCLAST)，标准治疗头，患者取坐位，充分暴露患者肩部，通过触诊确定肩部疼痛敏感点；压力2.0～2.5 Bar，频率10 Hz，每个痛点冲击约500次，每周治疗2次，2 w为1个疗程。②艾灸治疗：患者取卧位，选取以下穴位肩髃、肩髎、肩贞、中平穴、阳陵泉等；每个穴位1壮艾条，每天治疗1次，2 w为1个疗程。

1.6疗效评价

1.6.1VAS评分 疼痛采用视觉模拟评分(Visual Analogue ScaleScore，VAS)量表进行评价，“0”为无痛，“10”为最痛，中间部分表示不同程度的疼痛，患者根据自我感觉在横线上划一记号表示自己疼痛程度。

1.6.2临床疗效 ①治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；②好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；③未愈：症状功能无改善。

1.6.3Constant-Murley肩关节功能评分 Constant-Murley肩关节功能评分中选取日常生活活动能力(Activities of Daily Living，ADL)和关节活动度(range or motion，ROM)分别评价。ADL共20分，包括日常生活中的活动能力、和手的位置；ROM共60分，和包括上肢前屈、后伸、外展、内收、外旋及内旋，每项各10分。

2 结果

2.1一般资料 本研究共纳入患者60例，其中女性51例、男性9例，年龄分布在45～73岁之间，病程分布在2～24月之间。两组患者性别、年龄、病程(月)资料组间比较均无显著性差异(P>0.05)。

2.2VAS评分比较 如表1所示，经治疗后两组患者VAS评分均降低，治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后4 w随访时，治疗组VAS评分虽略低于对照组，但差异无统计学意义。

表1 患者VAS评分比较

2.3临床疗效比较 治疗后6 w随访，对照组3例治愈，27例有效，治疗组8例治愈，22例有效，治疗组的治愈率(33.33%)明显优于对照组(10.00%)，差异有统计学意义。

表2 两组患者临床疗效及其比较[n(%)]

2.4Constant-Murley评分比较 如表3所示，经治疗后两组患者的ADL评分均提高，治疗组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。并且，治疗后4 w随访时，治疗组ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者ADL评分及其比较

如表4所示，经治疗后两组患者的ROM评价均提高，治疗组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后4 w随访时，治疗组ROM评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组患者ROM评分及其比较

3 讨论

本研究结果提示，冲击波结合艾灸治疗肩周炎，可以显著缓解患者的疼痛症状，改善肩关节活动，起效快，疗效确切。

肩周炎好发于50岁左右女性，临床上较为常见，主要症状是逐渐加重的肩部疼痛，伴有肩部功能活动障碍和僵硬，严重影响日常生活和工作。因为肩周炎的临床分期既有独立，又有相互重叠的特点，所以不易区分典型的临床分期。但是，在临床上一般还是将肩周炎分为3期。第1期为疼痛阶段，一般症状持续不超过3个月，其特点是三角肌止点处和患肢的疼痛，因疼痛导致不能侧卧甚至无法入睡，或者伴随轻微的关节活动受限。第2期为冻结阶段，一般症状会持续3～9个月，以夜间疼痛为特点，尤其是患肩受压时表现尤其明显，同时伴随明显的肩关节主、被动活动障碍。第3期为缓解阶段，一般会持续15～24个月，通过肩关节囊的自我重塑，疼痛逐渐减轻，肩关节活动度逐渐改善[3]。

关于肩周炎的分子生物学研究提示，肩关节囊滑膜组织内的某些炎性细胞因子表达增加，以及纤维化相关细胞因子表达改变，可能是导致肩周炎的潜在病理机制[7]。

冲击波的本质是在压力急剧变化的情况下产生的一种能量波，具有强大的的压应力和张应力，可以穿透如水、空气、软组织等弹性介质。通过中、低能量的冲击波产生的生物学效应可以对软组织病变产生治疗作用。

张潘德等[8]采用电磁式体外冲击波治疗肩周炎患者71例，结果提示体外冲击波治疗肩周炎具有显著的即刻镇痛效果,并且其镇痛作用在多次治疗后有累积效应。几项研究[9-13]采用冲击波结合关节松动术治疗肩周炎，结果发现相比单独采用关节松动治疗，联合治疗降低疼痛、改善肩关节功能更加显著。詹鸿锐等[14]采用冲击波治疗肩周炎，相比常规理疗，经2 w治疗后，冲击波组疼痛评分、肩关节功能障碍评分均优于对照组。蔡振宇等[15]采用冲击波治疗肩周炎，发现相比口服塞来昔布胶囊结合功能锻炼治疗，体外冲击波可显著减轻患者疼痛，改善肩关节活动度，近期疗效满意。李志红等[16]研究发现，在痛点注射的基础性上结合冲击波疗法，能够显著改善肩周炎患者的疼痛症状和肩关节功能活动。根据我们在临床治疗过程中的体会，缓解疼痛、松解软组织粘连可能是冲击波在肩周炎的治疗中的主要有效生物学效应。

灸法以艾绒等药物点燃后在穴位、患处进行熏烫，借助温热刺激和药物作用，以治疗风寒湿痹，疗效确切。艾灸治疗肩周炎的疗效是确实的，已在临床上广泛应用。申燚梅等[17]采用艾灸治疗风寒湿型、气血虚型肩周炎，结果发现临床疗效明显优于口服西药治疗。宋明霞等[18]采用艾灸结合平衡针治疗肩周炎，结果发现治疗组的疼痛评分和肩关节功能评分明显优于单纯电针治疗。宁晓军[19]采用艾灸结合针刺治疗寒湿型肩周炎，治疗组的治愈率(22%)明显优于单独针刺治疗(10%)。

综合疗法目前在 临床上广泛应用，其将两种或两种以上方法结合运用治疗肩周炎，以发挥联合作用，以达到起效快、缩短疗程之目的。本研究将冲击波结合艾灸治疗肩周炎，同时指导患者功能锻炼，能够较快的减低患者的疼痛，同时改善患者肩关节活动功能，起效快，疗效明显，明显提高治愈率，并无明显的副作用，值得临床推广。