共情护理对手外伤康复患者心理弹性、心理状态及生活质量的影响

彭缨婷 陈萍 陈晓静

上海市复旦大学附属华山医院东院康复科 200120

手是日常生活和工作中最常用到的一个器官，由于手部通常暴露在外，受到损伤的概率也较大，手外伤患者不仅需承受剧烈疼痛，还需进行急诊手术，给患者心理状态造成严重影响〔1-2〕。相关研究指出〔3-5〕，手外伤术后康复期可长达3～6个月，虽然同全身性创伤相比，手外伤导致生命危险的可能性较低，但其会影响患者丧失部分或全部劳动能力，甚至因此而失去工作，同时，手外伤常造成手部残缺及疤痕，带给患者较大心理压力，导致出现自卑、抑郁及易怒等负性情绪，致使患者拒绝接受现实，康复治疗依从性大幅下降，从而阻碍患者手术功能恢复，影响其生活质量。共情护理是一种新兴护理模式，指护理人员将心理学上的共情运用在临床护理中，表现出对患者的接受、理解与尊重，并以关怀、尊重的方式和态度表达出来〔6〕。张春等〔7〕的研究指出，共情护理能显著改善颌面部患者术后心理状态，提高患者健康行为与希望水平，有利于维护良好护患关系，值得推广。基于此，本研究将共情护理应用于手外伤康复患者中，探究其实际应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年3月至2019年6月上海市复旦大学附属华山医院东院康复科收治的手外伤患者90例作为研究对象，纳入标准：①年龄≥18岁；②经影像学证实为手外伤，符合手外伤相关诊断标准；③神志清醒、生命体征平稳，存在不同程度的手功能障碍；④沟通意识良好，具备一定语言交流能力；⑤知情本次研究并签订知情同意书。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②伴有精神障碍、认知障碍或精神类疾病的患者；③伴有其他部位严重损伤及合并症的患者；④伴有心、肝肾等重要脏器功能障碍或衰竭的患者。随机分为共情组及对照组各45例。共情组中男32例，女13例；年龄20～55岁，平均(34.71±9.56)岁；文化程度：初中及以下5例，高中及中专24例，大专及以上16例；手外伤类型：手指外伤9例，掌部外伤12例，腕部外伤17例，多部位损伤6例，截肢1例。对照组中男33例，女12例；年龄20～55岁，平均(35.49±10.18)岁；文化程度：初中及以下6例，高中及中专25例，大专及以上14例；手外伤类型：手指外伤7例，掌部外伤13例，腕部外伤16例，多部位损伤7例，截肢2例。两组患者在性别、年龄、文化程度及手外伤类型等基本资料比较差异无统计学有意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规护理，包括病情观察、健康宣教、康复指导、用药指导、手功能训练、腕关节活动训练、关节松动训练、握力训练、心理护理等，共情组在此基础上实施共情护理。

1.2.2共情组 采用共情护理。

1.2.2.1护理路径 组建共情护理小组，包含主任医师1名、康复医师1名、康复治疗师2名、心理治疗师1名及康复护士5名，组织小组成员进行心理护理与共情理论知识培训，提升相关人员共情意识及护理能力，并结合以往临床护理经验，针对手外伤康复患者的心理状态特点制定本次共情护理方案，具体内容如下：(1)表达情感：①积极与患者进行沟通交流，沟通语言亲切、温柔，耐心倾听患者主诉，注意观察患者面部表情、眼神及肢体语言等变化，以识别患者情绪波动，沟通过程中不打断患者表述，对患者不愿谈及的问题主动更换话题；②对患者年龄、工作情况、文化程度、家庭状况及心理活动等情况进行全面评估，分析患者面临的问题，并引导患者讲述自身需求与康复目标，根据评估结果与患者表述识别护理重点，制定针对性护理措施；③讲解康复治疗相关知识，强调积极配合进行康复治疗的重要性，列举治疗成功案例，帮助患者建立治疗信息，引导患者保持积极乐观的心态。(2)产生共情：①从换位思考的角度出发，设身处地地为患者着想，将自身情感影射到患者当前处境中，鼓励患者充分表达内心恐惧、焦虑、抑郁及担忧等负性情绪，在患者情绪波动较大时，及时进行适当抚触安慰，如握住患者双手及轻拍患者肩膀等，稳定其情绪状态；②耐心解答患者担心、顾虑的临床问题，纠正患者错误认知，对患者的表述及时予以反馈，多鼓励、安慰患者，并给予相应合理建议；③尽量将家庭背景、社会背景等情况相似的患者安置于同一病房，鼓励患者互相倾诉，使患者找到认同感，释放内心孤独、抑郁等负性情绪，并邀请心理状态及康复效果良好的患者现身说法，讲述自身受伤经历、治疗经历、康复经历等与心境变化，使患者意识到良好心理状态对其康复效果的积极促进作用；④取得患者家属的支持与配合，告知其家属态度对患者的重要作用，指导家属多与患者沟通、帮助与接纳患者，并讲解患者可能出现的心理问题及应对技巧。(3)表达同理心：①对患者的病情、负性情绪等表示理解与尊重，将自身换位思考的体会及时传达给患者，充分表达自身对患者的关注、了解与帮助，使患者意识到护理人员是能感受到其痛苦与忧虑情绪的，以达到共情目的及强化共情效果；②强化与患者的沟通交流，增加沟通频率与深度，了解并满足患者更深层次的需求，对患者的表述与需求给予实时反馈，以进一步缓解患者的负性情绪；③建立沟通微信群，邀请所有手外伤患者加入，鼓励患者在群内分享康复过程与心理状态，并定时或不定时推送手外伤康复相关知识，告知患者康复过程出现负性情绪是人之常情，不必过分忧虑，强调经过积极康复治疗后可逐渐恢复正常生活。

1.3 观察指标

①采用心理弹性量表(CD-RISC)量表〔8〕对患者心理弹性进行评估，量表共25个条目，包含5个维度，分别为能力评价、消极情绪调节、变化承受度、控制度及精神支撑，每条目采用0～4分记分，以<27分表示心理弹性较低，27～73分表示心理弹性中等，>73分以上表示心理弹性较高。②采用焦虑自评量表(SAS)〔9〕与抑郁自评量表(SDS)〔10〕对患者心理状态进行评估。焦虑自评量表(SAS)共20个条目，其中5个反向评分条目，以50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，>69分表示重度焦虑，评分越高说明焦虑程度越严重。抑郁自评量表(SDS)共20个条目，其中10个反向评分条目，以50～59分表示轻度抑郁，60～69分表示中度抑郁，>69分表示重度抑郁，评分越高说明抑郁程度越严重。③采用健康调查表(SF-36)〔11〕对患者生活质量进行评估，量表共36个条目，包含8个维度，分别为生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)及精神健康(MH)，每条目采用1～5级评分，总分=(原始分数-最低可能分数)/可能分数范围×100%，总分范围0～100分，得分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者心理弹性评分比较

实施共情护理后，共情组患者心理弹性较低例数显著少于对照组，心理弹性较高例数显著多于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者心理弹性比较〔n(%)〕

2.2 两组患者睡眠质量评分比较

实施共情护理后，共情组患者焦虑与抑郁评分显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者心理状态评分比较(分，

2.3 两组患者生活质量评分比较

实施共情护理后，共情组患者生活质量各维度评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较(分，

3 讨论

职业性损伤是手外伤的重要致伤原因，如切割、撕脱、压砸、爆炸、摩擦等，且部分患者可同时具有多种损伤类型〔12〕。临床常见手外伤有骨折、脱位、软组织损伤、断肢等，其不仅会造成患者手功能不同程度的丧失及劳动能力下降，还会造成患者外在形象受损，导致患者心理与情绪遭受重大打击，甚至引起抑郁、幻觉、致残等恶性事件〔13〕。一方面，手外伤患者通常需进行急诊手术，而伤口疼痛与手术创伤均会导致患者出现心理应激反应，进而导致负性情绪的产生；另一方面，术后患者可能面临外在形象受损、截肢等噩耗，患者一时间难以接受，加之术后康复治疗过程中，患者容易出现焦虑、烦躁等负性情绪，康复治疗积极性降低，进而影响患者手功能的恢复与生活质量。因此，探究一种科学有效的心理护理模式，提升手外伤患者心理弹性水平，减轻患者心理压力，提升患者生活质量，具有重要意义。

共情是护患沟通的精髓，也是护患关系的切入点，护理人员必须具有同情心及设身处地地为患者着想的能力，耐心倾听患者表述，体会患者的具体感受与想法，结合患者实际情况，通过语言或行动表达对患者的尊重、理解与关心，并使患者充分感受到护理人员的这种情感，从而建立良好护患关系〔14-15〕。邵静等〔16〕的研究结果指出，将共情护理应用于抑郁症患者中，通过活动干预、以己度人、合理宣教、心理整理与引导、善于倾听及心理护理6项护理措施，能显著改善患者社会功能及生活质量，缓解患者抑郁情绪，提升患者护理满意度。此外，同理心情绪疏导是以同理心及换位思考为切入点，为患者开展相应临床干预的护理模式〔17〕。高彩萍等〔18〕将同理心护理应用于手外伤康复患者后发现，能有效改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，提升患者康复治疗依从性，从而提升患者生活质量与护理满意度。

本研究以共情护理为基本框架，以同理心情绪疏导为补充，对手外伤康复患者实施共情护理，从患者的角度出发，理解与尊重患者，通过积极主动与患者进行沟通交流，耐心倾听患者表述自身感受、想法与需求，产生情感上的共鸣，使患者意识到护理人员的理解、关怀与尊重，从而疏导其负性情绪；并通过积极的语言、行为影响患者，引导患者以平稳的状态适应康复过程，以积极乐观的心态进行康复治疗，从而促进康复进展，提升患者生活质量。研究结果显示，实施共情护理后，共情组患者心理弹性较低例数显著少于对照组，心理弹性较高例数显著多于对照组；共情组患者焦虑与抑郁评分显著低于对照组；共情组患者生活质量各维度评分均显著高于对照组。以上说明共情护理能有效提升手外伤康复患者的心理弹性水平，缓解患者的负性情绪，使患者保持积极乐观的心态配合康复治疗，促进手功能恢复，从而提升生活质量。

综上所述，共情护理能有效提升手外伤康复患者的心理弹性水平，缓解患者负性情绪，提升患者生活质量，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突