儿科重症监护病房护理人员工作压力、应对方式与心理健康状况的相关性

王艳 刘艳萍

滕州市中心人民医院儿科 277599

儿科重症监护病房(PICU)是收治呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸心脏骤停、休克、严重中枢神经系统抑制等儿科危重症的病房，其收治的患者病情危重、复杂且发展快，随时会出现病情变化，甚至危及生命〔1-2〕。所以，PICU的护理人员需具备良好职业素养，对患儿的病情进行迅速而准确的判断，并及时进行处理。但由于PICU收治的患儿年龄较小，不能准确表达自身症状与护理需求，尤其对于婴幼儿患者，其神经系统尚未发育成熟，生理功能与成人相比具有较大差异，临床护理操作存在一定困难，PICU护理人员普遍存在较大工作压力与心理压力〔3-4〕。同时，由于PICU护理人员的大部分精力都在患儿的救治与护理上，与患儿家长缺乏有效沟通，导致患儿家长对医护人员的信任度与满意度下降，甚至发生护患矛盾〔5-6〕。连冬梅等〔7〕研究指出，儿科护士群体工作压力较高，政策制定者和管理者要考虑儿科护理的特殊性，降低护士的压力源,减轻护士的职业倦怠水平，提升其心理健，从而保证儿科护理质量，而应对方式在压力与心理健康之间的调节作用受到广泛认可〔8〕。本研究探讨儿科重症监护病房护理人员工作压力、应对方式与心理健康状况的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法随机选取2018年3月至2019年5月该院儿科重症监病房护理人员50名，均为女性；年龄20～50岁，平均(30.62±7.85)岁；婚姻状况：未婚27例，已婚22例，离异1例；护龄1～25年，平均(9.41±3.59)年；文化程度：中专3例，大专31例，本科及以上16例；职称：护士29例，护师15例，主管护师4例，副主任护师2例；聘用形式：正式护士9例，合同护士30例，人事代理11例。纳入标准：①正规医学院校毕业，学历中专及以上；②具有护士执业资格证书；③工作年限半年以上；④自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：实习护士、见习护士及请假或外出学习的护士。

1.2 方法

1.2.1护士工作压力源量表〔9〕该量表包含5个维度，分别为护理工作及专业维度、工作量及时间分配维度、工作环境及仪器设备维度、患者护理维度、管理及人际关系维度，共35个条目，采用1～4级评分法，得分由低至高分别代表轻度压力(≤2分)、中度压力(2～3分)及重度压力(>3分)，总分140分，得分越高表明工作压力越大。

1.2.2特质应对方式量表〔10〕该量表分为积极应对方式与消极应对方式两个部分，共20个条目，其中及应方式部分由条目1、3、5、8、9、11、14、15、18、20组成，消极应对方式由条目2、4、6、7、10、12、13、16、17、19组成，要求受试者回答工作和生活中遇到的各种困难与不愉快，并对每一条目作出1～5级选择回答，得分越高表明更倾向于采取该种应对方式。

1.2.3症状自评量表(SCL-90)〔11〕该量表包含9个因子，分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性，共90个条目，采用1～5级评分法，总分超过160分、阳性项目数超过43项或任一因子得分超过2分，即可考虑筛选阳性，需进一步检查，得分越高表明心理健康状况越差，其中得分160～199分为轻度心理问题，得分200～239分为中度心理问题，得分240分为重度心理问题。

1.2.4质量控制 调查前对调查对象进行统一培训，详细介绍本次研究的目的、意义及方法，问卷调查过程中采取统一指导语，不得带有任何提示性言语，确保资料收集的有效性，并采取双人核对入库制度，确保资料的完整性和准确性，问卷回收后，由研究员对问卷进行逻辑纠错。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 儿科重症监护病房护理人员工作压力状况

50名儿科重症监护病房护理人员的工作压力总分平均(81.47±12.63)分，护理工作及专业维度平均(17.28±3.79)分、工作量及时间分配维度平均(13.15±3.46)分、工作环境及仪器设备维度平均(6.71±1.84)分、患者护理维度平均(26.59±4.63)分、管理及人际关系维度平均(16.84±3.65)分。

2.2 儿科重症监护病房护理人员应对方式状况

儿科重症监护病房护理人员的应对方式得分中积极应对方式平均(33.41±5.27)分，积极应对方式平均(28.15±5.35)分。

2.3 儿科重症监护病房护理人员心理健康状况

儿科重症监护病房护理人员的心理健康总分平均(177.49±41.62)分，其中躯体化因子平均(1.89±0.46)分、强迫症状因子平均(2.23±0.75)分、人际关系因子平均(1.93±0.57)分、抑郁因子平均(1.97±0.68)分、焦虑因子平均(1.85±0.49)分、敌对因子平均(1.79±0.63)分、恐怖因子平均(1.42±0.56)分、偏执因子平均(1.71±0.54)分、精神病性因子平均(1.67±0.59)分。

2.4 儿科重症监护病房护理人员工作压力、应对方式与心理健康状况的相关性

儿科重症监护病房护理人员的工作压力总分及各维度得分与积极应对方式均呈显著负相关(P<0.05)，与消极应对方式均呈显著正相关(P<0.05)；儿科重症监护病房护理人员的工作压力总分与心理健康总分、各维度得分均呈显著正相关(P<0.05)，护理及专业维度与心理健康总分、躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑呈显著正相关(P<0.05)，工作量及时间分配维度与心理健康总分、躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执呈显著正相关(P<0.05)，工作环境及仪器设备维度与心理健康总分、躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对呈显著正相关(P<0.05)，患者护理维度、管理及人际关系维度与心理健康总分及各维度均呈显著正相关(P<0.05)；儿科重症监护病房护理人员的积极应对方式与心理健康总分及各维度呈显著负相关(P<0.05)，消极应对方式与心理健康总分及各维度均呈显著正相关(P<0.05)。见表4、表5、表6。

表4 儿科重症监护病房护理人员工作压力与应对方式的相关性

表5 儿科重症监护病房护理人员工作压力与心理健康状况的相关性

表6 儿科重症监护病房护理人员应对方式与心理健康状况的相关性

3 讨论

3.1 儿科重症监护病房护理人员工作压力状况

本研究调查结果显示，儿科重症监护病房护理人员的工作压力总分平均(81.47±12.63)分，其中护理工作及专业维度平均(17.28±3.79)分、工作量及时间分配维度平均(13.15±3.46)分、工作环境及仪器设备维度平均(6.71±1.84)分、患者护理维度平均(26.59±4.63)分、管理及人际关系维度平均(16.84±3.65)分。分析原因为：PICU收治的患儿病情变化快、易反复，需24h持续监护，且患儿生理、心理、语言等尚未发育完善〔12〕，不能准确表达自身症状与需求，临床护理操作具有一定难度，护理人员需更加耐心、细心，导致其长期处于应激状态，因而在患儿专业护理、工作量及时间分配等工作方面的压力最高；同时，患儿入住PICU后，其家长对患儿健康存在较大担忧，对护理人员也提出了更高的要求，容易出现不理解护理人员、指责护理人员等情况〔13〕，导致护理人员在人际关系方面压力也较高。相关研究指出〔14〕，儿科护士医院工作场所暴力发生率较高，以心理暴力为主，护士需提高沟通及操作技能，医院及主管部门应针对儿科护士采取培训预防及应对措施，减少发生及提高应对能力。

3.2 儿科重症监护病房护理人员应对方式状况

本研究调查结果显示，儿科重症监护病房护理人员的应对方式得分中，积极应对方式平均(33.41±5.27)分，积极应对方式平均(28.15±5.35)分。分析原因为：本院儿科重症监护病房护理人员能正视自身在工作中的角色，具有较高的责任心与职业素养，因而处于压力情境或事件中，更倾向于选择积极应对方式，积极寻求支持与帮助，宣泄负性情绪，缓解心理压力，以减轻工作压力对自身的不利影响。这与孙静〔15〕的研究结果基本相同。

3.3 儿科重症监护病房护理人员心理健康状况

本研究调查结果显示，儿科重症监护病房护理人员的心理健康总分平均(177.49±41.62)分，其中躯体化因子平均(1.89±0.46)分、强迫症状因子平均(2.23±0.75)分、人际关系因子平均(1.93±0.57)分、抑郁因子平均(1.97±0.68)分、焦虑因子平均(1.85±0.49)分、敌对因子平均(1.79±0.63)分、恐怖因子平均(1.42±0.56)分、偏执因子平均(1.71±0.54)分、精神病性因子平均(1.67±0.59)分。分析原因为：儿科重症监护病房的工作较为繁忙，在高强度、全身心的工作下，护理人员容易出现肌肉酸痛、焦虑、失眠等躯体化症状〔16〕，同时其普遍面临来自工作与家庭的双重压力，从而影响其身心健康；此外，护理人员在临床工作中，忽略了与患儿家长及时有效的沟通，导致患儿家长对护理人员产生误会，从而出现人际关系紧张与敌对症状。徐金霞等〔17〕的研究指出，新生儿科护理人员心理压力较大，主要表现为躯体化、强迫症状、焦虑、敌对等因子，与本研究结果基本相同。

3.4 儿科重症监护病房护理人员工作压力、应对方式与心理健康状况的相关性

本研究调查结果显示，儿科重症监护病房护理人员的工作压力总分及各维度得分与积极应对方式均呈显著负相关，与消极应对方式均呈显著正相关；说明护理人员采取积极的应对方式面对工作压力，有助于减轻工作压力，采取消极的应对方式，则会加重工作压力。因此，应鼓励患者在遇到问题或压力过大时积极与家属、朋友、同事等沟通，宣泄内心负性情绪，从积极有利的方面看待工作与生活，并加强与护理人员的沟通，及时纠正其错误认知与行为，定期开展机体讲座或一对一访谈，促使护理人员选择积极应对方式。

儿科重症监护病房护理人员的工作压力总分与心理健康总分、各维度得分均呈显著正相关，护理及专业维度与心理健康总分、躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑呈显著正相关，工作量及时间分配维度与心理健康总分、躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执呈显著正相关，工作环境及仪器设备维度与心理健康总分、躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对呈显著正相关，患者护理维度、管理及人际关系维度与心理健康总分及各维度均呈显著正相关；说明护理人员的工作压力会对其生理及心理双方面造成影响，工作压力越大，心理健康状况越差，出现心理问题时又可加重工作压力，形成恶性循环。因此，应注意培养护理人员应对或缓解工作压力的能力，使其能将工作压力转化为工作动力，并合理安排护理人员的工作强度，如合理排班、提升床护比等，避免造成较大的工作压力，同时定期了解护理人员的工作压力与心理健康状况，根据实际情况进行相应调整。儿科重症监护病房护理人员的积极应对方式与心理健康总分及各维度呈显著负相关，消极应对方式与心理健康总分及各维度均呈显著正相关；说明积极的应对方式有利于改善及维持护理人员的心理健康状况，积极的应对方式则会对其心理健康状况造成不利影响。因此，应分析不同应对方式与心理健康之间的相关性，如积极应对方式对心理健康的改善作用、消极应对方式的危害性等，并重视工作压力、应对方式与心理健康的相互影响作用，尽可能减少护理人员的工作压力，促使其选择积极应对方式，以改善其心理健康状况。

综上所述，儿科重症监护病房护理人员工作压力、应对方式与心理健康状况之间存在显著相关性，应注意减轻其工作压力，使其选择积极应对方式，以改善心理健康状况。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突