案例式立体教学法在护理本科生教学查房中的设计和应用

宋科 王贺 张思森 朱可可 薛会元

郑州人民医院护理部 450000

近年来，随着高等教育办学规模的不断扩大，护士学历层次的不断提升，越来越多的本科护生走入临床，一定程度上提高了临床护理及护理教育科研质量〔1〕。就临床教学而言，护理本科生的教学质量也成为管理者共同关注的课题〔2〕。教学查房是具有古老传统和独特特点的医学教学形式，也是一种直观的传授专科理论和技能知识、传授临床实践的形式，同时是目前临床中教学中不可替代方法〔3-4〕。目前临床中的护理教学查房，多以护生汇报病史、诊疗过程、提出护理问题、讨论护理措施为主，在临床教学中取得了一定的效果，其优势是内容与疾病的相关性强，但与该患者的护理与康复过程衔接不够紧密，同时未将标准化护理程序融入实施教学查房。案例式立体教学法(Case Three-Dimensional Teaching Method,CTTM)是将临床案例与立体教学融会贯通，有机结合并拓展进行教学的一种新型教学方法，通过精心设计教案、课件及流程，在课堂中全方位、立体展现患者病例资料〔5〕。本文拟探讨案例式立体教学法在护理本科实习生教学查房中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将郑州人民医院2019年7月至2020年3月接收的121名护理本科生设为对照组，采用传统护理教学查房方法，其中男12名(9.9%)，女109名(90.1%)，平均年龄(22.1±1.0)岁，岗位培训考核成绩为 (96.0±0.7)分；将2020年7月至2021年3月接收的129名护理本科生设为试验组，采用案例式教学查房方法，其中男9名(6.9%)，女120名(93.1%)，平均年龄(22.5±0.9)岁，岗位培训考核成绩为(95.5±0.7)分。两组学生的性别(χ2=0.702，P=0.402)、年龄(t=1.613，P=0.322)、岗前培训考核成绩(t=1.275，P=0.502)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

护理部组建护理教学质量管理小组，主管教学的副主任任组长，组员10人(科护士长3人、护士长7人)，均为中级及以上职称、承担3年及以上学院教学工作。每个护理单元护士长为教学组长、总带教为副组长、5～7名带教老师组成的护理教学小组，由总带教负责临床教学工作的具体实施。6～7名学生为1个实习小组，每4周轮转1次，学生每轮转一次科室，均要组织1～2次教学查房。

1.2.1对照组 采用传统教学查房模式，由科室带教老师选择查房的患者，准备患者病情及相关知识，并制作PPT，护理查体、护理问题和护理措施等，由带教老师/总带教进行演示和讲解，实习护生进行模拟操作及现场提问。

1.2.2观察组 采用案例式立体教学查房法，分四步实施。①第一步：制定教学查房计划。至少提前3 d确定查房日期及时间，建议查房日期在轮转后的第3周左右，此时学生对科室常见疾病已基本了解，教学查房效果较好。明确参加人员：护士长、科室总带教、带教老师、科室所有实习护生均要参加。纪律要求：实习护生除值班外必须参加教学查房，不得无故缺席、迟到、早退。②第二步：时间和场地保障。查房时间与科室治疗高峰时间错开，减少对工作的影响，同时保证参与查房人员不被其他工作所影响，建议16∶00之后进行。选择可以播放PPT的示教室/医生办公室作为查房汇报的主会场，不得使用口头汇报和纸质版汇报。③第三步：患者相关资料准备。选择此次查房患者，实习护生提前熟悉患者的所有病情，在带教老师/总带教指导下查阅该疾病所有相关知识内容，如：该疾病的解剖知识、病因病理、治疗原则、检验指标及意义、影像结果相关知识等〔4〕，同时还有护理常规、护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施、护理评价以及涉及的护理操作、注意事项、功能锻炼、饮食指导等知识。患者准备：提前向患者/家属讲明查房的目的、时间和流程，征得患者及家属的同意，取得其理解与配合。④第四步：实施现场教学查房。病例汇报指定一名实习护生进行汇报，汇报内容要包括患者的入院原因、诊疗经过、各类检查(特别是阳性检查结果)、护理评估(入院评估、自理能力评估、各类风险评估、皮肤变化、疼痛、饮食、专科评估等)、护理问题、护理诊断、护理计划、护理措施，同时还应汇报患者的文化程度、经济状况、家庭支持程度、患病后的心理变化等情况。床边查体：包含常规查体和专科查体(如末梢血运、肿胀程度等)。查体过程中要注意与患者的沟通，操作时保护好患者隐私，同时要注意人文关怀。讨论环节：进行相关的理论知识补充、护生提问、师生互动、答疑等内容。查房总结：科室总带教/带教老师点评学生教学查房中的表现，先表扬查房中的亮点，再指出查房中的不足，并提出改进意见；归纳查房过程护生应掌握的内容和知识点；提供本科室疾病学习的参考书、专业期刊或学习网站供学生参考。护士长点评：对整个教学查房进行总结，给学生布置作业，要涵盖思考题、理论考试知识点、技能操作的核心环节等。

1.3 评价方法

1.3.1护理教学查房质量评价 采用自制量表，通过文献查阅、小组讨论、专家咨询，结合护理教学查房的流程及要点，制定临床护理教学查房质量评价表，内容包括5个维度、22项内容。各维度的分数按照重要及难易程度赋分，包括查房前准备(10分)、病例汇报(20分)、专科查体(30分)、讨论环节(35分)、查房记录(5分)。护理教学质量管理小组成员按照科室的查房时间安排全程参加并给予质量评价，每次2人参加，小组成员交叉进行。并且通过量表分析该问卷Cronbach α系数为0.837，具有较高的信度和效度。

1.3.2教学查房满意度 采用自制量表，结合教学查房目标和护生的讨论，制定临床护理教学满意度调查表，内容包括5个条目：教学查房的组织、教学查房实用性、教学查房的内容、贴近临床工作环境、提升临床实践能力，每个条目最高20分、最低1分。问卷共分为5个等级，其中0～30分为非常不满意，31～60分为不满意，61～90分为满意，91～99分为很满意，100分为非常满意，经检验该问卷Cronbach α为0.792，具有较高的内部信度一致性及较好的结构效度。

1.3.3出科理论和技能考核 考核均由各科总带教教师组织，理论考核采用闭卷考试形式，操作考核采用统一的操作考核标准，考核总分均为100分，60分及格。

1.3.4两组实习生分别发放调查问卷121和129份，问卷有效回收率均为100%。实习生结束实习时，护理部采用自设的问卷，以问卷星无记名方式对实习生进行问卷调查。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理本科生的护理教学查房质量得分比较

观察组护理教学查房质量得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，得分较高的项目依次是病例汇报、查房前准备、讨论总结。见表1。

表1 两组护理本科生的护理教学查房质量得分比较(分，

2.2 两组护理生本科生的满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组护理本科生出科理论和技能考核得分比较

观察组理论考试成绩得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，技能考核成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组护理本科生干预前后理论、技能得分比较〔M(P25,P75)〕

3 讨论

3.1 案例式立体教学查房可提升临床带教老师的综合能力，提升教学查房质量，推动科室护理质量

案例式教学查房不同于护理查房和业务培训，对带教老师提出专业造诣和人文素质的双重要求。带教老师不但要具备扎实的基础理论、专业理论、组织能力、沟通能力，还要具备较强的教学管理及统筹协调能力，这对提升科室的教学质量有着很好的促进作用。做好案例式立体查房法，需要带教老师紧密围绕查房的患者，围绕实习护生的知识水平，精心挑选病例，既不能太复杂、又不能太简单，围绕护生的薄弱点，认真设计流程，如健康教育、功能锻炼、护患沟通、隐私保护等，均要体现专业化、个性化，这对提升老师的综合教学能力均是一项挑战。在查房过程中，不仅要有渊博的理论知识，还必须积累一定的临床实践经验。同时，带教老师还须注意各个学科知识的贯通联系，如疾病涉及的血流动力学、解剖学、影像学、检验学等，并具备系统化及整合知识的能力〔6〕。与此同时，科室在开展案例式教学查房的过程中不断探索方式、方法，结合教学质量和满意度结果，不断地改进、提升，有力地推动了整体教学质量，同时提高了护理质量〔7〕。

3.2 案例式立体教学查房有助于培养护生系统思维和整体护理理念，提高了教学查房满意度

教学查房前，提前按照查房患者的病情查找相关资料并进行学习，即培养其主动性，形成预习的良好习惯〔8〕，以患者为主线的知识学习可提升护生系统性思维能力。查房设计中，通过身边真实的患者，让护生做护理的主导，带教老师引导护生深度思考患者目前的病情，深入分析护理问题及潜在并发症〔9〕，为该患者量身制定护理计划，激发护生的学习热情和职业荣誉感。查体环节，带教老师提前指导手法和要点，现场护生亲自与患者沟通、亲自动手操作，既加深了护生对疾病知识的理解及应用，又提高了其实践能力、观察能力、沟通能力及人文关怀能力。讨论和总结让护生对整体患者的病情进行全面的回顾，并对该患者的难度、重点和临床中易忽略的环节进行点评和强调，提升整体护理理念，提高教学查房满意度〔10〕。

3.3 案例式立体教学查房可让理论和实践充分融合，提高护生的理论成绩

案例式立体教学查房是将学校理论知识和临床实践相结合的途径，是解决学生理论知识与临床实践相结合的问题，将临床中的病例，通过讲解、讨论、分析、归纳、整理等方法，印证所学的书本知识，并弥补书本上所没有的知识。同时也是将带教老师碎片化知识整合的途径之一，日常工作的带教是以碎片化为主，如管道护理、皮肤护理、心理护理等，教学查房可将日常碎片化的知识，通过临床病例，从入院到手术、从功能训练到出院指导等进行整合式、系统性的学习。查房前由实习护生做主导，带着护理问题找资料，带教老师在真实的患者身边为护生进行答疑解惑，出科考试再次对重点知识进行考核，多种措施均能提升其理论考试成绩。对于技能考核，可能与案例式立体教学查房的重点考验的理论知识整合、系统思维及临床护理程序，对技能考试的涉及的较少有关，故技能考核成绩统计差异无统计学意义。

3.4 案例式立体教学查房实施过程中的注意事项

护理教学查房是培养护生理论联系实际、提高其综合素质和专科能力的重要环节，实施的关键在于严谨的设计〔11〕。病例汇报PPT由护生自己亲自制作，带教老师给予专业的指导，尽量让本科室的护生都参与制作，提升护生的办公软件应用能力。查房中的护理计划、护理问题、护理措施、健康宣教、功能锻炼要紧紧围绕该患者进行，各项措施要具体，而不是照本宣科或拿来主义〔11〕。教学查房实施前，带教老师要严格指导各类护理查体的标准手法和注意事项，做到每位护生都能掌握，切实提升学生的临床动手能力〔12〕。教学查房中涉及的所有基础和专科知识均可作为出科理论/技能考试内容，提升教学查房效果。

4 小结

提高护理教学质量、培养高素质人才是高等教育界共同探讨和关注的课题，教学查房是目前临床教学中比较实用的方法，提升教学查房质量及效果应该被护理管理者重视〔13〕。本研究通过实施案例式立体教学查房法，提升了临床带教老师的综合能力，提高了教学查房质量，继而提高了科室的护理质量，同时也提高了实习护生的理论成绩及查房满意度，并在其系统思维、整体理念方面起到了积极的促进作用，为当今临床标准化、程序化临床教学提供了新的管理思路。但本研究的实践单位局限，样本量较少，实施对象单一，收集的相关评价数据也不完整，需要在实践中不断探讨、改进和完善。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突