老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者认知衰弱现状及其与跌倒恐惧的关系

许琳 严立群 吴争艳

老年骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compressionfracture，OVCF）是骨科常见的多发性疾病，老年OVCF患者由于年龄较大、合并多种基础疾病及生理功能衰退，导致患者机体衰弱及认知功能障碍发生率较高[1]。认知衰弱是指个体同时发生机体衰弱和轻度认知障碍的情况[2]。衰弱会导致患者生理系统功能下降，而轻度认知障碍会导致患者认知能力下降，甚至影响日常生活[3]。研究指出[4]，认知衰弱患者的衰弱和轻度认知障碍程度越严重，其出现跌倒、失能风险也越高，因此需对认知衰弱患者加强管理，以降低不良事件发生。跌倒除了会损伤身体健康外，还会影响患者情绪，导致患者对日常活动产生一种恐慌、甚至是抗拒的心理[5]。跌倒恐惧是跌倒患者普遍存在的心理问题，具体表现为担心跌倒，活动时信心不足，当患者在完成一些必须的日常活动时，在跌倒恐惧的影响下会影响活动效果，造成生活质量下降[6]。老年OVCF患者本身存在运动功能障碍，若患者存在认知衰弱会加重其跌倒恐惧，从而进一步影响患者运动功能[7]，由于老年OVCF患者普遍存在认知衰弱的情况，但是鲜有文献研究老年OVCF患者认知衰弱和跌倒恐惧间的关系。因此，本研究探讨老年OVCF患者认知衰弱影响因素及其与认知衰弱的关系，旨在为老年OVCF患者临床护理提供指导 。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2021年1—12月老年OVCF患者90例为研究对象，纳入条件：患者经X线、MRI、CT等影像学手段检查确诊为OVCF；患者年龄≥60岁；患者需借助工具行走或需要他人协助完成日常生活；患者病情稳定；患者对本研究内容知情并愿意积极配合。排除条件：合并严重心理问题或躯体功能障碍；合并阿尔茨海默病或不能正常沟通交流；服用过抗抑郁症药物或左旋多巴等可产生类似衰弱的药物。

1.2 调查工具与内容

1.2.1 一般资料调查表包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、是否独居、合并基础疾病种类、医疗支付方式、近1年跌倒史、营养得分、日常生活能力等。营养得分采用简易营养风险量表（MNASF）[8]筛查，其中0～7分为营养不良，8～11分为有营养不良风险，≥12分为正常。日常生活能力采用Barthel指数[9]进行评价，量表包括大小便、洗澡、修饰、进食等合计10个条目，总评分为0～100分，其中100分为完全自理；>60分为生活基本可以自理；41～60分为中度障碍，生活需要帮助；20～40分为重度功能障碍，生活需要极大帮助；<20分为患者完全残疾，需要完全依赖他人照顾。

1.2.2 Tilburg衰弱量表（TFI）[10]该量表是由国外学者Gobbens等编制的用于评价个体衰弱情况的工具，包括躯体衰弱、心理衰弱、社会衰弱3个维度，合计15个条目，每个条目赋值0～1分，总评分为0～15分，分值越高说明患者衰弱程度越明显，该量表Cronbach’sα系数为0.852，提示量表信效度理想。

1.2.3 蒙特利尔认知量表（MoCA）[11]该量表是用于评价轻度认知功能障碍常用的工具，量表包括命名、执行、视空间、延迟回忆等12个项目，总评分为0～30分，根据相关指南推荐筛选轻度认知障碍界限值为：文盲组≤13分，小学组≤19分，初中或以上组≤24分。

1.2.4 修订版跌倒效能量表采用郝燕萍等[12]编制的跌倒效能量表进行评价，该量表用于评估患者跌倒恐惧感，量表包括室内活动（前9项）和户外活动（后5项），合计14个条目，每个条目赋值0～10分，总评分为0～140分，分值越高说明患者活动信心越高，跌倒恐惧感越低，量表Cronbach’sα系数为0.859，信度系数为0.945，提示量表信效度理想。

1.2.5 认知衰弱评定标准根据国际协会相关共识[13]，本研究将患者或其家属主诉为认知功能下降，且排除痴呆症状，TFI评分≥5分同时躯体衰弱维度≥1分，MoCA评分：文盲组≤13分，小学组≤19分，初中或以上组≤24分。

1.3 调查方法

在获得医院医学伦理委员会批准后，在骨科医生及护士协助下完成相关调查，医生负责评估患者认知及衰弱情况，课题研究者负责发放调查问卷，对填写不方便的患者可由课题组成员以问答的形式向其提问并协助其完成。调查前由课题组成员向患者讲解本次调查目的，告知患者相关问卷填写方法及注意事项，在获得患者同意后向其发放问卷，本次共发出问卷90份，有效回收90份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对相关数据进行统计分析，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；采用多元Logistic回归分析影响老年OVCF患者认知衰弱的相关因素；老年OVCF患者认知衰弱与跌倒恐惧感的关系采用Pearson相关分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年OVCF患者认知衰弱发生率及单因素分析

老年OVCF患者认知衰弱发生率为42.22%（38/90），患者年龄、文化水平、婚姻状况、独居、合并基础疾病种类、近1年出现跌倒史、营养得分、日常生活能力评分与认知衰弱发生有关系（P<0.05），见表1。

表1 老年OVCF患者认知衰弱发生率及单因素分析

2.2 影响老年OVCF患者认知衰弱的多元回归分析

以OVCF患者认知衰弱为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量，并对相关自变量赋值（表2），进行多元Logistic回归分析，结果显示，影响老年OVCF患者认知衰弱的因素包括患者年龄、合并疾病种类、营养评分、近1年跌倒史、日常生活能力，见表3。

表2 变量赋值表

表3 影响老年OVCF患者认知衰弱的多元Logistic回归分析

2.3 老年OVCF患者认知衰弱与跌倒恐惧感的关系

老年OVCF合并认知衰弱患者跌倒自我效能评分为64.12±8.78分，低于老年OVCF非认知衰弱患者82.58±6.48分，差异有统计学意义（t=11.482，P<0.01），经Pearson相关性分析可知，老年OVCF认知衰弱总评分及躯体衰弱、心理衰弱与跌倒效能总评分及相关维度呈负相关（P<0.05），见表4。

表4 老年OVCF患者认知衰弱与跌倒恐惧感的关系

3 讨论

3.1 老年OVCF患者的认知衰弱现状

国外针对老年患者的认知衰弱情况展开了多项研究，但是关于认知衰弱发生率的研究存在较大的差异，为0.9%～40%[14]，导致这种差异的原因可能是与不同研究影响因素差异较大有关，如研究场所不同、研究对象不同、评价标准不同等[15]。本研究中老年OVCF患者认知衰弱发生率为42.22%，较国内的其他相关文献得到的结果更高[16]。这是因为本次研究的调查对象为老年OVCF患者，患者由于骨折导致行动及日常生活不便，需要借助工具行走或在他人协助下完成日常生活，导致其身体机能不断下降，因此发生衰弱概率更高[17]。且老年OVCF患者大多合并慢性疾病，患者自身血管内皮功能和结构较差，脑血管损伤风险高，药物毒素残留等因素会对患者认知功能造成严重损伤，这也增加了老年OVCF患者的认知衰弱概率[18]。文献指出[19]，衰弱和认知障碍同时存在会起到协同作用，认知衰弱程度越严重的患者，其失能、跌倒等不良事件发生率越高。因此，临床管理者应对老年OVCF患者认知衰弱情况加以重视并进行管理。

3.2 老年OVCF患者的认知衰弱影响因素

（1）年龄：年龄越高的患者，认知衰弱的风险越高，这与Brasure等[20]的文献研究成果一致。分析原因，随着患者年龄的不断增加，生理功能越加老化，比如脑蛋白质萎缩的速度加快、骨骼钙质流失、四肢力量减弱等，使患者的生活活动能力下降，发生认知衰弱的概率增加[20]。

（2）合并基础疾病：患者合并基础疾病种类越多，其发生认知衰弱的风险越高。这是因为基础疾病会加重患者躯体衰弱，且会增加患者服药种类，导致药物毒素残留于患者体内较多，从而对患者神经功能造成一定的损伤，加重患者认知障碍及衰弱的发生[21]。

（3）营养不良：患者MNA-SF评分越低说明患者存在营养不良情况。本研究结果显示，MNASF评分是影响患者认知衰弱的主要因素之一，这是因为MNA-SF评分可反映患者营养状况，MNA-SF评分越高患者营养状态越好，而良好的营养状况能延缓心和脑等脏器衰弱进程，有助于降低患者认知衰弱发生率[22]。

（4）跌倒：跌倒史是影响老年OVCF患者认知衰弱的主要因素。有跌倒史的患者发生认知衰弱的概率更高，这是因为跌倒会加重患者病情，影响身体机能，还会引发患者的跌倒恐惧心理，使患者不敢或不愿进行过多的日常活动[23]。

（5）日常生活能力：日常生活能力评分可反映患者活动功能，日常生活能力评分越低说明患者活动功能较差，机体衰弱状况较明显，因此患者认知衰弱发生率较高[24]。

3.3 老年OVCF患者认知衰弱与跌倒恐惧的关系

本次研究结果中，老年OVCF合并认知衰弱患者跌倒恐惧情绪明显高于老年OVCF合并非认知衰弱患者，经Pearson相关性分析可知，老年OVCF衰弱总评分及躯体衰弱、心理衰弱与跌倒效能总评分及相关维度呈负相关，说明老年OVCF患者认知衰弱与跌倒恐惧有密切的关系。这是因为老年OVCF患者由于骨折导致运动功能不便，加之身体虚弱，容易导致患者对日常运动产生恐惧及抵触情绪，针对老年OVCF患者存在的问题，护士需对其加强心理干预，尽量缓解跌倒恐惧[25]。文献指出[26]，通过有效的运动干预可减少患者的认知衰弱情况，因为运动能够改善大脑血流量和供氧情况，促进脑部血液循环，改善认知功能，还能够减少骨骼肌细胞凋亡，预防认知衰弱。因此，对于老年OVCF患者进行干预时有必要对患者加强运动指导，让患者在适宜时间和地点进行适度活动，以促进活动和认知功能改善。

4 小结

老年OVCF患者衰弱发生率及跌倒恐惧水平较高，护理人员应重视患者衰弱评估，采取及时有效的干预措施，预防及延缓衰弱的发生，以减轻患者由于衰弱引发的跌倒恐惧感。但本研究存在一定的不足之处，对于老年OVCF患者的认知衰弱评定，本研究应用了国际协会共识界定法，但是这种方法仅为初步筛查，不能作为认知衰弱的最终确诊手段，在今后的研究中需要加以改进，对患者的情况做出更精确的判断。