皮肤保护膜联合半透膜敷料在失禁性皮炎患者中的应用

许丹阳，王海播，魏玲玲

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州450003)

失禁性皮炎属于临床常见疾病之一，因尿液或粪便导致相关区域皮肤出现炎性损伤。其主要致病机制为人体排泄物中含有尿素氮、多类水解酶等刺激性物质，长期接触皮肤会导致皮肤角质层的保护功能降低，皮肤发生损伤。主要临床表现为皮肤破损、发红、红疹等[1]。该疾病主要发生在大小便失禁的危重症患者中，患者因自身神经功能紊乱，导致肠道菌落失调，加之患者自身免疫力降低，皮肤屏障能力削弱，为失禁性皮炎的发生与发展创造有利条件。有研究显示，住院患者失禁性皮炎患病率为24%，发病率最高可达48%，给患者带来痛苦，并延长了住院时间[2]。当前临床中对失禁性皮炎的照护主要体现在清洁皮肤、外涂保护剂、引流装置及新型敷料等[3]。不同的敷料对改善患者的病症作用不同，本文探讨皮肤保护膜联合半透膜敷料在失禁性皮炎患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2020年7月1日～2021年7月31日我院收治的110例失禁性皮炎患者作为研究对象。纳入标准：①符合失禁相关性皮炎相关诊疗标准；②年龄18～80周岁；③各类因素导致的大便失禁；④患者及家属了解研究内容并同意参与研究。排除标准：①对本研究使用的敷料过敏；②水肿患者；③合并其他皮肤病；④存在既往精神疾病病史；⑤预计生存期<30 d。⑥长期服用糖皮质激素类药物。以奇偶分组法将患者均分为实验组和参照组各55例。参照组男31例、女24例，年龄43～79(61.35±11.78)岁；大便次数：≤3次26例，≥4次29例；基础疾病：高血压22例，糖尿病31例，高脂血症19例；格拉斯哥昏迷评分5～14(8.37±3.64)分。实验组男30、女25例；年龄51～80(61.58±11.64)岁；大便次数：≤3次23例，≥4次32例；基础疾病：高血压23例，糖尿病30例，高脂血症21例；格拉斯哥昏迷评分4～14(8.20±3.49)分。两组性别、年龄、大便次数等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均给予常规护理干预，主要内容包括：①全面评估：采用营养评估工具对患者进行评估，进一步加强护理人员对患者皮肤的把握程度，详细记录患者病情，并加强其检测频率。②皮肤检查：对患者皮肤进行详细检测，包括会阴、肛周及外生殖器处皮肤，对出现异常的部位详细记录。③基础干预：患者排便后及时清理，确保肛周、会阴等高危部位皮肤干燥、清洁。对失禁性皮炎高发部位可用氯化钠溶液清洗，如患者皮肤症状较为严重可外敷造口粉，随后喷涂不含乙醇的皮肤保护剂。④营养干预：多数患者因无法自主进食，一般应用肠内营养支持，腹泻发生率较高。护理人员应定期为患者抽吸胃内容物，尽量改善患者胃肠功能，避免患者出现腹胀、胃潴留等。

1.2.1 参照组 采用半透膜敷料进行干预，半透膜敷料为医用IV3000 透明敷料，单片独立包装，每片为10 cm×12 cm，材质为丙烯酸粘剂与聚氨酯。干预方法：患者肛周皮肤完成清洁及干燥后，用无菌剪刀在敷料边缘处剪出肛门大小的半圆口，沿肛门边缘将敷料平铺，当出现褶皱时，用手将其展开，使其充分贴合，敷料若存在潮湿或卷边，面积<2 cm2时用无菌剪刀剪下，面积>2 cm2时应更换敷料，1次/d。

1.2.2 实验组 在参照组基础上给予患者加用皮肤保护膜。皮肤保护膜应用3M Cavilon液体敷料，每瓶28 ml，该品为罐装多聚合溶液，由薄膜剂、溶液剂以及增塑剂组成。薄膜剂成分为丙烯酸盐共聚物；溶液剂成分为六甲基二硅醚、异辛烷；增塑剂为聚乙基苯甲基硅氧烷。干预方法：清洁肛周皮肤，将皮肤保护剂距离患者皮肤15 cm处进行横向式扫动，喷出薄膜，扫动范围为肛周附近15 cm直径。随后应用半透膜敷料覆盖，方法同参照组。两组患者干预时间均为30 d。

1.3 观察指标 ①会阴部皮肤：应用会阴皮肤评估工具(PAT)测评患者会阴部皮肤。量表分为刺激类型、刺激时长、皮肤状况及影响因素4个维度，单维度1～3分，评分与患者会阴部皮肤状况呈负相关。量表内部一致信效度为0.813，信效度较好。②疾病严重程度：应用失禁性皮炎皮肤损伤评估量表(IADS)评估患者的疾病严重程度。该量表将患者疾病高发部分分为13处，分别为会阴部、臀裂部、臀部(左上、左下、右上、右下)、外生殖器、大腿内侧(左、右)、大腿后侧(内、外)、下腹部、腹股沟、耻骨弓上皮肤。单维度0～4分，0分为未发生疾病，分数越高表明患者疾病严重程度越高。量表Cronbach′s α为0.837，信效度良好。③生活质量：应用简明健康状况调查问卷(SF-36)对患者的生活质量进行测评，量表分为生理功能、生理职能、情感职能、机体疼痛、一般健康、精力、社会功能及精神健康8个维度，单维度经粗分转化满分为100分，分数与生活质量呈正相关。量表Cronbach′s α为0.861，信效度良好。

2 结果

2.1 两组干预前后PAT评分比较 见表1。

表1 两组干预前后PAT评分比较(分，

2.2 两组干预前后IADS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后IADS评分比较(分，

2.3 两组干预前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分，

续表

3 讨论

失禁性皮炎是临床长期住院患者的多发疾病，因患者普遍留置导尿管，大便失禁患病的可能性远高于小便失禁。该疾病易继发真菌感染，导致患者疾病进展。患者因自身疾病较重，导致机体内环境改变，皮肤耐受能力下降，且大部分患者感知能力降低，无法自主如厕。因此，要改善失禁性皮炎应从减少皮肤与刺激物的接触着手。临床常见方法包括气管插管排便，但费用较高，护理工作量增加，不利于推广。而皮肤清洁产品则受到了广泛关注，皮肤清洁产品可以保护皮肤，减少伤害，促进皮肤愈合。有研究将透明敷料应用于患者的肛周皮肤护理中，疗效显著。可见，皮肤保护剂与透明敷料在临床预防、治疗相关性皮炎患者中具有重要的意义。鉴于此，本研究将皮肤保护膜联合半透膜敷料应用于失禁性皮炎患者中。

3.1 对会阴部皮肤的影响 本研究结果显示，干预后实验组PAT评分低于参照组(P<0.01)，提示患者会阴部皮肤情况改善。半透膜敷料可有效隔离尿液及粪便，从而达到改善会阴部皮肤状况的目的。而联用皮肤保护膜后可在皮肤上形成一层保护层，有效隔绝刺激物。而且皮肤保护膜还能加强半透膜敷料与肌肤的黏合度，避免半透膜出现脱落、褶皱等不良情况。因此，二者联用效果高于单独应用半透膜敷料。杨璐丹等[4]应用茶树油对老年重症患者失禁性皮炎进行治疗，其研究结论显示，茶树油联合液体敷料可改善患者皮肤愈合程度，缩短治疗周期，降低患者复发率等，与本研究结论一致。

3.2 对失禁性皮炎严重程度的影响 本次研究数据显示，实验组IADS评分低于参照组(P<0.01)，说明皮肤保护膜与半透膜敷料联用可以改善患者的疾病严重程度。皮肤保护膜可以有效保护皮肤，发挥隔离作用，而且因材质安全、无刺激、无痛感，患者易于接受。而半透膜的主要成分为聚氨酯、聚乙烯等，具有柔软、透气性高等优势。二者联合使用时，由半透膜将皮肤保护膜包裹，可以有效避免因机械性擦洗等因素导致皮肤保护膜被擦除，进一步提高干预效果。张颖[5]采用紫草油加造口护肤粉配合细节化护理对失禁相关性皮炎患者康复效果进行干预，结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与本次研究结果一致。

3.3 对生活质量的影响 本研究中，实验组SF-36量表评分高于参照组(P<0.05)，提示皮肤保护膜与半透膜敷料联用可提高失禁性皮炎患者的生活质量。二者联用对比单用半透膜敷料效果更为显著，患者临床症状明显改善，机体功能逐渐恢复，而且患者对于疾病的担忧程度也随之降低，形成良性循环。患者生理功能、机体疼痛及精神健康等生活质量指标均有改善。张晓艺等[6]对腰椎骨折伴脊髓损伤患者进行了失禁相关性皮炎的集束化护理预防，其研究结果显示，患者PAT、IADS、PSAT及SF-36量表评分均改善，差异有统计学意义(P<0.05)，与本文研究结论一致。

综上所述，皮肤保护膜联合半透膜敷料可改善失禁性皮炎患者的会阴部情况，降低疾病严重程度，提高患者生活质量。