Teach-back理论健康教育对结肠癌术后患者的影响

阳 霞，吴若梅，林秀梅

(中山大学附属肿瘤医院 广东广州510060)

结肠癌患者由于消化功能受损，其营养风险发生率为40%～60%[1]。而肠道根治术及辅助化疗的开展会进一步影响患者的营养状态。对出现营养障碍的患者，若不及时纠正，可能延迟放化疗进展，加重病情。口服营养补充剂是消化道恶性肿瘤患者术后营养干预的首选，可有效减少体质量丢失，提高生活质量[2]。对疾病结肠癌缺乏认知会加剧患者的恐惧感，降低其治疗积极性和服药依从性。Teach-back理论采用回馈式教学的形式，可提高患者对健康教育内容的正确理解，从而增强其自护能力，改善预后。目前，Teach-back理论已被应用于医疗教育领域，获得良好效果。为探究更多结肠癌患者术后护理的可能性，本研究对结肠癌术后患者实施Teach-back理论健康教育，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月1日～2020年1月31日我院42例结肠癌新辅助化疗后行根治性手术及营养补充剂口服治疗患者纳入对照组，选取2020年2月1日～2021年3月31日42例结肠癌新辅助化疗后行根治性手术及营养补充剂口服治疗患者纳入观察组。纳入标准：①经临床影像学检查及病理检测确诊，符合原发性中期结肠癌诊断标准者；②行新辅助化疗后结肠癌根治术及围术期口服营养补充剂治疗者；③年龄<75岁，术前营养风险筛查2002(NRS 2002)≥3分者；④卡氏功能状况评分(百分法)≥70分，预计生存周期≥6个月者；⑤受教育程度为小学及以上，可积极配合完成相关问卷者。排除标准：①发生远处转移者；②生活不能自理，意识不清，无法正常交流者；③患糖尿病或免疫性疾病者；④有精神疾病史或心、肝、肾等严重功能不全者。剔除标准：①研究中途退出、更换治疗方案或失访者；②营养补充剂服用记录不全，影响研究结果者；③发现转移病灶，病情反复者。对照组男20例、女22例，年龄(53.24±11.39)岁；受教育程度：小学24例，中学及以上18例；疾病类型：腺癌21例，腺鳞癌7例，未分化癌14例；术前NRS 2002评分(3.83±0.65)分。观察组男19例、女23例，年龄(52.14±10.67)岁；受教育程度：小学26例，中学及以上16例；疾病类型：腺癌22例，腺鳞癌9例，未分化癌11例；术前NRS 2002评分(3.62±0.46)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规结肠癌术后护理。入院后给予入院健康教育，通过PPT及发放健康手册的方式向患者讲解结肠癌相关知识、术后护理及肠内营养补充知识；给予口服营养补充剂干预，选用雅培安素肠内营养粉剂为营养补充剂，指导患者以6平匙安素粉剂+200 ml温水冲服，每日餐间服用3次；给予化疗不良反应预防、心理干预、饮食及运动指导等常规护理。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施Teach-back理论健康教育。2名取得院内教育护士资格的护理人员组成Teach-back小组，制订针对性教育方案，健康教育内容包括结肠癌基础知识、肠内营养的健康作用及实施、术后并发症及化疗不良反应的护理等；选取安静的会议室作为健康教育地点。

1.2.2.1 传递信息 ①护理人员首先通过PPT向患者讲解结肠癌的流行病学及化疗相关知识，包括结肠癌发病机制、临床表现、化疗方法选择及不良反应等。②患者经过第一阶段认知过程后，通过知识手卡向其展示肠内营养相关知识，包括肠内营养概念及与肠外营养的区别、肠内营养对消化道癌患者健康的重要性、肠内营养的实施时间及方式选择、雅培安素肠内营养粉剂的安全性及作用优势、肠内营养出现腹泻、等不耐受状况时的应对措施。③患者掌握肠内营养知识内容后给予饮食及运动干预。鼓励患者出院后注重日常蛋白质补充及营养均衡，多食用冬瓜、雪梨等清热解毒、滋阴润燥的食物，也可食用木耳、红枣、胡萝卜等提高机体免疫力的食物。指导患者恢复日常活动后可进行八段锦、太极拳等日常运动。④给予术后并发症及化疗不良反应管理干预。告知患者肠道根治术后可能出现腹泻、便秘、切口愈合不良等并发症，指导患者保持创面清洁，适当运动锻炼，促进恢复，腹泻、便秘严重者合理用药。少食刺激性食物，少量多餐，家属可为患者进行按摩，缓解其化疗不适感。信息传递过程中全程关注患者的心理变化，发现有抑郁倾向患者及时采取专业心理干预，患者住院期间监督其肠内营养补充剂的口服依从性，培养患者及家属记录日常服用情况的习惯。

1.2.2.2 效果评估 上述信息传递过程，于每阶段结束后评估患者的接受情况。第一阶段护理人员讲解结肠癌及化疗相关知识后，采用亲切的态度与患者进行交流，通过关心患者最近感受打开话题，营造轻松氛围。交流过程中利用提问的形式，引导患者将教授的内容表述出来，考察其实际掌握状况。如哪些群体是结肠癌的易感人群？化疗会引发哪些不适反应？治疗期间吸烟或进食辛辣刺激性食物有影响吗？

1.2.2.3 澄清纠正 根据患者的回答内容评估其掌握情况，若患者回答全面、准确，则本阶段教育结束，进入下一阶段；若患者回答情况较差，多处知识理解不全面，甚至有误解，应采用通俗易懂的语言向其解释，或以最简单的方式帮助其理解，使用多媒体工具重复讲解，纠正其错误认知。

1.2.2.4 确认掌握 上述结肠癌及化疗基础知识、肠内营养的健康作用及实施、饮食及运动指导、术后并发症及化疗不良反应处理4个阶段信息传递过程，均通过效果评价及澄清纠正过程反复循环，直至患者完全掌握。

1.3 评估标准 ①比较两组肠内营养认识评分。采用肠内营养认知问卷[3]评估患者干预前后的肠内营养认知情况。该问卷包括肠内营养的基本概念及实施时间(4项)、肠外营养与肠内营养的区别(3项)、肠内营养的健康作用(5项)、肠内营养液的选择(4项)、肠内营养的注意事项(4项)、营养液不耐受及处理(5项)6个维度，25项内容，每项回答正确记1分，不回答或回答错误记0分，总分0～25分，分值越高表示患者的肠内营养认知水平越好。②比较两组自我效能感。采用一般自我效能感量表(GSES)[4]评估患者干预前后的自我效能感。GSES共10项评定内容，总分10～40分，分值越高表示患者的自我效能感越好。③比较两组出院3个月营养补充剂口服依从性及NRS 2002评分[5]。营养补充剂口服依从性：从患者出院第1天起到出院3个月时，每天记录患者进食口服营养补充剂的量，计算每天进食平均值，将平均12～18匙/d定义为依从性良好，7～11匙/d为依从性中等，≤6匙/d为依从性差。NRS 2002评分从患者的年龄、疾病类型、体重变化等方面进行营养状况评分，分值≥3分表示患者存在营养风险，需提供营养支持；<3分表示患者需要定期进行营养筛查。④比较两组出院3个月癌症患者生活质量测定量表(EORTC-QLQ-C30)[6]评分。EORTC-QLQ-C30包括5个功能领域(躯体、认知、情绪、角色及社会功能)及3个症状领域(恶心呕吐、疼痛、疲劳)，采用1～4分计分法，1分为无，2分为有一点，3分为较多，4分为很多，分值越高表示患者的生活质量越差。

2 结果

2.1 两组肠内营养认识评分比较 见表1。

表1 两组肠内营养认识评分比较(分，

2.2 两组自我效能感比较 见表2。

表2 两组自我效能感比较

2.3 两组出院3个月营养补充剂口服依从性及NRS 2002评分比较 出院3个月后观察组1例更换治疗方案，余41例有效病例；对照组失访1例，自主退出1例，余40例有效病例。两组出院3个月营养补充剂口服依从性及NRS 2002评分比较见表3。

表3 两组出院3个月营养补充剂口服依从性及NRS 2002评分比较

2.4 两组出院3个月EORTC-QLQ-C30评分比较 见表4。

表4 两组出院3个月EORTC-QLQ-C30评分比较(分，

3 讨论

结肠癌是临床常见的恶性肿瘤，手术切除及辅助化疗是抑制疾病发展、延长生命的有效手段。多数结肠癌患者存在较高的营养障碍风险。有研究发现，摄入不足是出院患者的常态，行结肠癌根治术患者受手术创伤及术后阶段性禁食，导致其营养状态进一步恶化，若合并多种术后并发症，则后果严重[7]。肠内营养支持可显著减少术后感染，缓解不适感。为提高患者的营养补充剂口服依从性，保障其术后生活质量，本研究实施了Teach-back理论健康教育干预，取得良好效果。

患者入院后健康教育是基本的医疗预防及保健措施。患者可于健康教育过程中了解疾病相关知识，改变不良生活习惯，积极寻求康复方法。传统的评估-健康教育-再评估的方式影响患者与医护人员交流，患者处于被动接受的状态，不利于对所授知识的理解。有报道指出，患者接受医疗信息教育后，40%～80%的内容会立刻遗忘，而其记住的内容中50%为错误或偏差信息[8]。因此，健康教育后的信息反馈过程尤为重要。本研究观察组患者出院时的肠内营养认知水平高于对照组(P<0.05)，与Teach-back理论的双向式信息传递模式密切相关。基于Teach-back理论的健康教育干预注重以患者为中心，护理人员进行知识传递后，通过询问的形式获得患者的反馈，了解其对教育内容的掌握程度，有效提高疾病认知度。本研究护理人员首先将结肠癌、化疗、肠内营养、术后护理等相关知识模块化，进行分阶段教学，有利于患者逐步理解；而后以Teach-back理论为指导，采用信息传递-效果评估-澄清纠正-确认掌握的教授模式，纠正患者错误认知。基于Teach-back理论的健康教育干预并不是考察患者对护理人员教授知识的记忆及背诵能力，而是通过不断迭代、螺旋进阶的方式引导患者用自己的方式理解并掌握教授重点，实现自我护理的内化[9]。

本研究发现，基于Teach-back理论的健康教育干预可提高观察组患者的自我效能感、口服营养补充剂的依从性及术后生活质量(P<0.05)。这可能是由于Teach-back理论作为一种基于循证理论的叠加式教育，可通过效果评估及澄清纠正过程的不断循环，增强患者对疾病的认知，促进医护人员与患者互动，有利于提高患者抗病积极性。储亚琴等[10]证明，胃肠肿瘤术后患者接受回馈式教学健康教育后，其口服营养补充剂的依从性及短期内体质量下降幅度显著改善，与本研究结论相符。疾病认知度的提高可有效增强患者对自身疾病状态的掌控感，激发其抗病主动性，改变不良饮食及运动习惯，学习并发症护理知识，改善其生活质量[11]。

综上所述，Teach-back理论健康教育可促进结肠癌患者正确认识疾病的发生发展过程，提高其自我效能感及口服营养补充剂依从性，自觉规范不良生活习惯，从而改善患者的术后生活质量。Teach-back理论的应用总结：护理人员应合理控制每次健康教育的时间和内容，将较复杂的内容分阶段教授，防止耗时过长，患者出现疲劳、抵触现象；采用通俗易懂的教学语言，尽量避免专业术语，简化教学内容，以简短、精炼为目标；选择安静、明亮的健康教育环境，护理人员采用亲切的态度营造轻松的教学氛围；临床患者家庭情况及受教育程度差异较大，应充分照顾患者自尊，引导其表达自身感受及理解，适当给予鼓励。