加服补肾强督治尪汤治疗强直性脊柱炎临床观察

2022-09-21 02:05
广西中医药 2022年4期
关键词:关节疼痛水平

王 伟

(安阳市中医院,河南 安阳 455000)

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是临床常见的慢性疾病,以关节疼痛、活动受限为临床表现,随着病情进展,可出现关节僵硬、脊柱变形、活动障碍,致残率高达20%,对患者生活造成严重影响[1-2]。目前针对AS 尚无根治性方案,治疗以口服西药为主,虽能减轻临床症状,但由于需要长期用药副作用较大,疗效不甚理想[3]。中医学认为AS 发病与正气亏虚、经脉壅阻密切相关,治疗以补肾养气、通经活络、壮骨生髓为法[4]。自拟补肾强督治尪汤具有补肾壮阳、祛瘀通经之效,主治风湿、掣痛不得屈伸症。基于此,本研究选取30例AS患者予补肾强督治尪汤联合西药治疗,与单纯口服西药治疗30例做对比,取得较满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月—2021 年5 月在我院治疗的60 例AS 患者,随机分为观察组及对照组。观察组30例,男18例,女12例;年龄27~65(45.38±8.46)岁;病程 2~9(5.84±1.36)年。对照组30 例,男20 例,女 10 例;年龄 25~62(43.76±9.17)岁;病程 3~9(6.07±1.25)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 西医诊断标准 参照《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》[5]。临床表现:隐匿性起病,腰背部或骶髂部位僵硬或疼痛;髋、膝、踝、肩关节出现疼痛或活动受限;脊柱疼痛或畸形;症状活动后好转,休息时加重。影像检查:X 线显示骶髂关节软骨下骨缘模糊,骨质糜烂,关节间隙不清。实验室检查:红细胞沉降率加快,C 反应蛋白水平升高。

1.3 中医辨证分型标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定,符合瘀血痹阻型AS 辨证分型标准。主症:腰骶、脊背疼痛,活动受限,晨僵硬,疼痛夜重;次症:肌肤干燥少泽;舌脉:舌暗淡无光或有瘀斑,脉涩或沉细。

1.4 纳入标准 ①对本研究药物无过敏者;②患者年龄27~65岁;③病程2~9年;④患者签署知情同意书。

1.5 排除标准 ①脏器功能严重异常者;②既往有脊椎手术史;③有心脑血管疾病者;④孕妇或哺乳期患者;⑤其他原因导致关节功能障碍者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 采用常规西医治疗。予柳氮磺吡啶肠溶片(北京嘉林药业股份有限公司,国药准字:H20054246;规格:0.25 g)口服,每次1 g,每日2次。

1.6.2 观察组 在对照组的基础上联合口服补肾强督治尪汤治疗。药物组成:桑寄生30 g,熟地黄30 g,枸杞子20 g,续断20 g,杜仲20 g,骨碎补20 g,鹿角胶10 g,秦艽15 g,补骨脂20 g,川牛膝15 g,白芍20 g,淫羊藿15 g,狗脊20 g,羌活15 g,独活15 g,土鳖虫15 g,炙麻黄6 g。每日1剂,加水500 ml浸泡,煎煮取药汁200 ml,复煎取药汁100 ml,两次药汁均匀混合,分早晚2次温服。

两组均连续治疗8周。

1.7 观察指标 ①疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分。采用疼痛视觉模拟评分法评估两组治疗前后疼痛程度,评分为0~10 分,无痛(0 分)、轻微疼痛(1~3 分)、中度疼痛(4~6 分)、剧烈疼痛(7~10 分)。②AS 功能指数(bath ankylosing spondylitis disease activity index,BASFI)评分。采用BASFI 评估治疗两组前后脊柱功能,包含上楼梯、弯腰拾物、站立、穿衣等10个维度,共100 分,得分越低表示脊柱功能越好。③炎症因子水平。检测两组治疗前后C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)水平,采集患者治疗前后肘静脉血3 ml,离心分离血清,以ELISA 法检测CRP 水平,采用自动化血沉分析仪(武汉迪艾斯科技有限公司生产,型号VESTECH30)检测ESR 水平,由本院检验科同等高资历检验师按照仪器、试剂盒说明书要求完成操作。④不良反应发生情况:皮疹、恶心呕吐等。

1.8 疗效评定标准 参照参考文献[7]制定。临床治愈:症状消失,脊椎功能恢复正常,中医证候积分降低≥90%;显效:症状基本消失,脊柱功能显著改善,中医证候积分降低≥60%且<90%;有效:症状较治疗前减轻,脊椎功能有所改善,中医证候积分降低≥40%且<60%;无效:病情加重或无改善。总有效率=(临床治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.9 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件对数据进行分析,计数资料以例(%)表示,行χ2检验;等级资料行Ridit分析,计量资料以均数±标准差()进行描述,行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为96.67%,对照组为73.33%,两组疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

2.2 两组治疗前后VAS 评分、BASFI 评分比较 治疗前两组疼痛VAS评分、BASFI评分比较无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组疼痛 VAS 评分、BASFI 评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后疼痛VAS评分、BASFI评分比较 (分,)

表2 两组治疗前后疼痛VAS评分、BASFI评分比较 (分,)

注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05

组 别观察组对照组n 疼痛VAS评分治疗前6.53±2.29 6.79±2.56 BASFI评分30 30治疗后2.52±0.98①②4.64±1.13①治疗前72.05±5.11 71.83±5.49治疗后25.88±4.42①②38.35±4.31①

2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前两组CRP、ESR 水平比较无统计学差异(P>0.05);治疗后两组CRP、ESR水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 ()

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 ()

注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05

组 别观察组对照组n CRP(mg/L)治疗前28.73±4.35 28.36±4.41治疗后14.37±3.85①②18.65±4.12①30 30 ESR(mm/h)治疗前51.49±18.35 52.37±19.27治疗后16.36±5.92①②24.53±7.34①

2.4 两组不良反应发生率比较 治疗期间,观察组出现2 例恶心呕吐;发生率为6.67%;对照组出现2 例恶心呕吐,1 例皮疹,发生率为10.00%;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

AS 是慢性进展性疾病,发病机制尚未明确,多数学者认为是遗传、感染、环境等因素共同作用所致,其基本病理为淋巴细胞浸润使病变组织逐渐钙化、纤维化,加之炎症因子侵袭,骨质出现增生,导致关节间隙变窄,继而影响关节功能[8-9]。柳氮磺吡啶肠溶片通过减少前列腺素,抑制炎症介质合成,从而发挥抗炎作用,然而该药起效慢,急性期患者需辅以止痛抗炎药物,同时该病需终身间歇服用,用药时间长,不良反应较大,对患者病情控制有限。

AS属于中医学“肾痹”“痹病”等范畴,《黄帝内经·素问》载“督脉者……贯脊属肾,夹肾抵腰中……督脉为病”,指出本病病位在肾;《东医宝鉴》云“伛偻乃精髓不足而督脉虚也”,指出肾督亏虚是其基本病因。督脉统揽诸身之阳,行于脊背,肾主骨生髓,风寒湿邪深侵累及肾,骨不能养,经脉冲任失调,寒凝脉涩致脊柱僵废,故当以补肾益督治之,督肾两旺,肌肉关节得以养[10-11]。本研究观察组与对照组均予口服西药治疗,症状均有所减轻,观察组加服补肾强督治尪汤,总有效率显著高于对照组(P<0.05),与肖忠英[12]研究结果一致,提示中西医结合治疗AS 能增强临床效果。补肾强督治尪汤方中狗脊、桑寄生、续断、杜仲可补肝益肾、祛风燥湿,补骨脂、淫羊藿可温滋肾壮阳,枸杞子、熟地黄可养血滋阴、益精填髓,鹿角胶补肝养血、助肾生精,川牛膝祛瘀通脉、通利关节,土鳖虫破血祛瘀、接骨续筋,骨碎补肾强骨、祛瘀止痛,白芍平肝舒筋、养血止痛,炙麻黄散寒解表、利水消肿,羌活、独活、秦艽散寒祛湿、通痹止痛。诸药合用标本兼顾,共奏温肾益精、填髓强脊、散寒燥湿、祛瘀止痛之功效。现代药理研究表明[13-14],补肾强督治尪汤抑可制血小板聚集,抗血栓形成,提高心脏功率,扩张冠状动脉,改善血液微循环,减缓细胞病变进程,增强机体免疫,还有抗炎、保肝、抗炎作用。

本研究显示,两组治疗后BASFI 评分、疼痛VAS评分较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05),提示补肾强督治尪汤辅助治疗AS 能有效改善临床症状,缓解患者疼痛。有研究表明[15],炎症反应与AS发病及进展关系密切。CRP 作为反映炎症程度的敏感性标志物,有促进细胞免疫调节和吞噬的作用;ESR作为检测疾病活动性的参考指标,特异性较差,但具备筛查功能,且其水平升高与组织损伤呈正相关。本研究显示,治疗后两组ESR、CRP 水平降低,且观察组低于对照组(P<0.05),提示中西医联合治疗有助于抑制炎症反应,利于病情恢复。此外,本研究还发现中西医结合治疗有较高的安全性。

综上可知,补肾强督治尪汤辅助西药治疗AS 效果确切,能降低炎症反应程度,有助于改善患者关节功能,缓解疼痛,安全性较高。

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