甘精胰岛素联合瑞格列奈对2 型糖尿病患者血糖控制的意义以及药理研究

路瑶

糖尿病多见于中老年人,是临床常见的内分泌系统疾病,随着我国人口老龄化加剧,及不良生活习惯增多,使得老年人2 型糖尿病患者临床发病率逐渐上升,其临床总发病率已经达到12.12%以上,近年该病有年轻化的趋势,患者发病年龄较轻,严重影响患者的生命安全［1］。如果患者不及时治疗,可能引起严重的心脏、肾脏并发症,严重影响其生活质量,且目前尚未发现治愈方法,控制糖尿病患者的血糖,减少并发症,提高其生活质量,具有重要意义,由于其是一种终身疾病,患者随着年龄的延长病情逐渐恶化,仅仅依靠口服降糖药无法完全控制血糖,因此,许多学者开始研究用胰岛素来治疗糖尿病,其是治疗复杂糖尿病的常用药物,能减少并发症的发生［2］。临床报道其药物种类繁多,成本很高,且存在低血糖的风险,临床疗效也不尽相同。如何保证患者临床治疗效果的同时,提高用药安全及经济性,是糖尿病治疗研究的重点。近年临床应用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗取得满意的临床效果,为此作者选取2 型糖尿病作为试验对象,观察分析其临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在沈阳市苏家屯区中西医结合医院收治的60 例2 型糖尿病患者,随机分为对照组和试验组,每组30 例。对照组男15 例,女15 例；年龄52～73 岁,平均年龄(66.24±4.75) 岁。试 验组 男14 例,女16 例；年 龄51～74 岁,平均年龄(66.81±5.28)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：经临床检查确诊2 型为糖尿病患者,空腹血糖>6.8 mmol/L,餐后2 h 血糖≥11.0 mmol/L,糖化血红蛋白为7.0%～10.0%；患者口服降糖药5 个月以上,无法有效控制血糖；患者或家属自愿配合治疗；认知功能正常,能与医务人员沟通；了解注意事项和用药,有进行医疗的客观条件和主观意愿,签署知情同意书。排除标准：存在严重胃肠道、心肺肾疾病的患者；高血糖引起的酮酸中毒患者；存在认知障碍,或存在精神疾病的患者；治疗配合不良的患者；存在其他如消化、神经系统性疾病的患者；中途退出研究的患者；有用药禁忌的患者。

1.3方法 治疗前所有患者停止使用其他降糖药物2 d,并进行饮食和运动指导,两组患者的运动方式和饮食习惯尽量保持一致。对照组给予常规胰岛素降糖治疗,于早餐和晚餐前30 min皮下注射,初始剂量为0.4 g,根据患者实际血糖情况进行调整。试验组给予甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗,患者于早、中、晚饭前服用瑞格列奈片(规格：1.0 mg),初始剂量为0.5～1.0 mg/次；皮下注射甘精胰岛素,初始剂量为0.2 U/(kg·d),根据患者实际情况情况随时调整,治疗2 个月。在治疗过程中观察患者的表现。当患者出现心悸、出汗及饥饿等症状时,在三餐前及餐后、睡前检检测血糖,以预防低血糖,及时停药,并给予患者葡萄糖等辅助手段调节血糖。患者血糖达标后,隔天检测1 次,每周至少检测2 次。治疗期间每7 天应检测其血尿常规、肝肾功能,出院后每个月复查血糖,并根据检测结果调整所用药物剂量。

1.4观察指标及判定标准 比较两组患者临床效果以及临床血糖指标。临床血糖指标包括空腹血糖,餐后2 h 血糖,糖化血红蛋白。疗效判定标准：显效：临床症状改善,血糖达标；有效：临床症状体征有所好转,血糖值基本达标；无效：症状无改善,血糖值无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床效果比较 试验组治疗总有效率93.33%高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床效果比较［n(%)］

2.2两组临床血糖指标比较 试验组患者空腹血糖(6.92±0.15)mmol/L、餐后2 h 血糖(8.65±1.13)mmol/L、糖化血红蛋白(6.82±0.15)%均低于对照组的(7.49±0.19)mmol/L、(10.42±1.20)mmol/L、(7.79±0.19)%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床血糖指标比较()

表2 两组临床血糖指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

2 型糖尿病是临床常见内分泌系统疾病,属于临床慢性病,其占所有糖尿病患者的50%,其早期症状并不明显［3］。患者血糖长期处于大波动状态时,极易引起患者肾、心脑血管及足部等多种组织功能损害,引起并发症,从而威胁其生命安全,加重患者疾病。在治疗方面,糖尿病尚无根治方法,临床以控制血糖、减少并发症为治疗方法,临床认为其发病机制与患者胰岛素抵抗,以及β 细胞分泌异常有关,加强糖其血糖控制效果对预防并发症、改善预后,具有重要意义,患者胰岛功能并未完全丧失,只是降低,表现为相对缺乏状态,改善其胰岛素功能是临床治疗主要手段［4］。目前,多数患者随着病程的延长,使病情逐渐加重,更加复杂。部分患者口服降糖药无法很好控制血糖,导致许多并发症的发生,病情进一步加重,故一般降糖药很难对此类患者达到良好降糖效果。相关研究表明,确诊10 年以上患者,有55.32%患者血糖控制不佳,因此如何控制此类患者血糖,成为临床工作重点［5］。胰岛素强化治疗是对此类患者的一种新方法,能有效控制血糖,使血糖达标,但可能出现低血糖等。预混胰岛素是由短效胰岛素和中效胰岛素组成的混悬液,能有效控制血糖,但药物成分具有明显的峰值效应,夜间易发生低血糖［6］。本研究中使用胰岛素强化治疗,是30%短效人胰岛素和70%中效人胰岛素的混合物,是一种长效胰岛素,但用药后可形成六聚体,再分解成二聚体和单聚体,在提高基础胰岛素水平的同时,抑制患者肝糖原释放,而控制血糖,且患者血药浓度平稳,基本无峰值,使血糖更加平稳。瑞格列奈是一种苯甲酸衍生物,属于非磺酰脲类短效口服降糖药,治疗后能有效促进胰岛素分泌,从而降低餐中血糖峰值,用来控制餐后高血糖,具有吸收快,并通过肝胆排出,在体内基本没有蓄积,并能刺激胰腺释放胰岛素,弥补患者胰岛素的不足,从而降血糖,两者联用可为患者补充外源性胰岛素,并持续降低血糖,促进内源性胰岛素释放,能有效提高降血糖效果,抑制肝糖原释放,维持血药浓度,使血糖更稳定。

综上所述,采取甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2 型糖尿病患者的效果显著,可以改善患者的临床症状,值得推广。