卡前列甲酯栓与Bakri 子宫填塞球囊用于非前置胎盘剖宫产产后出血的治疗效果分析

张嵩

在产科并发症中产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)比较多见,指的是正常阴道分娩的产妇产后24 h 内的出血量>500 ml 或者剖宫产产后24 h 的出血量>1000 ml。产后出血会严重威胁产妇健康,也是导致产妇死亡的一个重要原因。宫腔填塞是产后出血救治中的重要方法,是子宫按摩和宫缩剂治疗失败后首选的干预措施［1］。现阶段,自二胎政策开放以来二次剖宫产的人数越来越多,剖宫产产后出血率相对来说也较高［2］。过去临床常实施宫腔纱布填塞的方式治疗,尽管此种方式效果良好,但是患者出现宫腔感染的几率较高,严重影响患者预后。近几年,球囊止血技术发展迅速,各种止血方式不断的涌现。前置胎盘和胎盘植入多由经验丰富的手术团队按照既定的工作流程在条件良好的医疗中心择期行剖宫产术［3］。而临床占绝大多数的非前置胎盘剖宫产术往往由中低年资医生首先面对,出血原因主要为宫缩乏力等［4］。因此,本研究探究卡前列甲酯栓联合Bakri 子宫填塞球囊治疗非前置胎盘剖宫产产后出血的治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年7 月～2021 年4 月本中心收治的88 例非前置胎盘剖宫产产后出血患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,各44 例。观察组平均年龄(27.59±1.57) 岁,平均孕周(38.88±1.16)周；对照组平均年龄(26.95±1.26)岁,平均孕周(39.02±1.16)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组采用药物治疗,在胎盘娩出后取10 U 缩宫素 (成都市海通药业有限公司,国药准字H51021981,规格：1 ml︰10 U)进行肌内注射,产后出血时按摩子宫；取0.25 mg 卡前列素氨丁三醇(Pharmacia ＆ Upjohn Company,注册证号 H20120388,规格: 1 ml︰250 μg) 于子宫体注射,可根据子宫收缩情况重复给药,总剂量<2.0 mg/d,两次给药间隔时间>15 min。剖宫产围手术期使用头孢唑啉钠预防感染24 h。

观察组采用卡前列甲酯栓联合Bakri 子宫填塞球囊治疗,具体操作如下：常规阴道消毒处理,在超声的引导下将Bakri 子宫填塞球囊导管在卵圆钳的钳夹下置入子宫切口部位或阴道,后结合宫腔张力大小情况将200～500 ml 生理盐水置入球囊内,将球囊导管充盈,从而实现压迫止血的作用。并且将卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H10800006)置于阴道内部,接引流管,阴道后穹窿填塞一块纱布防止脱落。若血止,则在术后12～24 h 的白天工作时间取出止血囊和尿管,放出球囊液体,并将导管取出,且术后同样用抗生素预防感染,球囊取出后停用。

1.3观察指标及判定标准 ①对比两组治疗效果,疗效判定标准［5］：显效：子宫明显收缩,阴道流血量明显减少；有效：阴道流血量以及宫缩情况均有所改善；无效：宫缩以及阴道流血量均未改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②对比两组阴道出血量,分别记录两组治疗前及治疗后4、24 h 阴道出血量。③对比两组产后止血时间。④对比两组预后效果,观察患者输血及子宫切除情况。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组阴道出血量对比 治疗前,两组阴道出血量对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后4、24 h,观察组阴道出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组阴道出血量对比(,ml)

表2 两组阴道出血量对比(,ml)

注：与对照组对比,aP<0.05

2.3两组产后止血时间对比 观察组产后止血时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产后止血时间对比(,h)

表3 两组产后止血时间对比(,h)

注：与对照组对比,aP<0.05

2.4两组预后效果对比 观察组输血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；两组子宫切除发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组预后效果对比［n(%)］

3 讨论

产后出血是分娩严重并发症,是我国孕产妇死亡的首要原因。现阶段临床中有较多的止血方式,如前列腺素类药物、催产素、子宫动脉栓塞术、子宫切除术、宫腔填塞法等,其中宫腔填塞法是临床治疗方式中比较常用的一种,存在操作简单且止血效果良好等特点,过去临床中多实施宫腔纱布填塞止血,但临床应用发现,此种方式易发生隐匿性出血,且感染风险较高,所以存在局限性［6,7］。

子宫填塞球囊为一种操作简单且止血效果良好的止血方式,利用物理压迫方式加快子宫收缩而将血窦关闭,继而止血［8］。近几年,医疗设备持续的完善,Bakri 子宫填塞球囊在治疗产后出血中渐渐使用,为子宫填塞装置中比较新型的一种,存在填塞止血以及压迫的作用,其作用机制是利用宫腔内置入球囊,同时结合宫腔大小和张力将适量的氯化钠溶液注入其中而将球囊充盈起来,进而压迫子宫壁血管,关闭血管而实现止血效果；另外,球囊导管前部可对出血状况直接观察,与传统的宫腔纱布填塞方式相比,其操作更加方便,同时可以让宫腔获得均匀的压力,防止出现死腔,促使治疗效果提高［9］。

本研究结果表示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后4、24 h,观察组阴道出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产后止血时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组输血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；两组子宫切除发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。分析原因：Bakri 子宫填塞球囊可使宫腔得到均匀受力而起到压迫止血作用,可有效预防死腔［10］。然而此种止血方式仅是物理止血,患者若想获得更理想的止血效果应需促进子宫收缩［11］。卡前列甲酯栓是前列腺素(PG)F2α 的衍生物,对子宫平滑肌有明显的兴奋作用,可促进子宫收缩,其具有预防及治疗产后尿潴留和促进肠排气的作用；在减少产后贫血和加速产后母体恢复方面发挥了重要作用［12］。此药存在起效迅速的特点,其可以对病变位置直接作用,同时该药物在6～9 h 内会以尿液的方式排除体外,保证药物安全性。卡前列甲酯栓价格相对低廉且用药方式简便,临床中将此药物联合Bakri 子宫填塞球囊用于止血的治疗可实现理想的止血作用安全性较高。

综上所述,非前置胎盘剖宫产产后出血患者通过采取卡前列甲酯栓与Bakri 子宫填塞球囊治疗可有效控制出血量,减少止血所用时间,降低输血率,减少子宫切除率。