腹腔镜胆囊切除术患者应用全麻复合局部浸润麻醉对患者血流动力学的影响

朱婷婷

近年来随着微创技术的成熟发展,LC以其创伤小、疼痛少、恢复快等优势在临床中得到广泛应用,并逐步取代传统开腹胆囊切除术,成为治疗良性胆囊疾病的金标准［1］。腹腔镜手术需在气管插管全麻下实施,受机械性刺激影响可能引起交感神经兴奋,导致血压、心率等血流动力学指标紊乱和剧烈变化,存在心脑血管合并症患者及耐受力较差的患者尤其危险,因此LC对麻醉方案的要求极高［2］。本研究拟分析全麻复合局部浸润麻醉对LC 患者血流动力学指标的影响,以期为临床合理选择麻醉方案提供参考和借鉴,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015 年1 月～2016 年12 月在本院行择期LC 的68 例患者作为研究对象,根据麻醉方式不同分为A 组与B 组,每组34 例。A 组男19 例,女15 例；年龄27～65 岁,平均年龄(37.82±4.29)岁；美国麻醉师协会(ASA)分级：Ⅰ级22 例,Ⅱ级12 例。B 组男17 例,女17 例；年龄25～68 岁,平均年龄(39.10±5.31)岁；ASA 分级：Ⅰ级25 例,Ⅱ级9 例。两组患者性别、年龄、ASA 分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①符合LC 手术指征；②年龄>18 岁；③ASA 分级为Ⅰ级或Ⅱ级(Ⅰ级：各器官功能基本正常,围手术期死亡率0.06%～0.08%；Ⅱ级：除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全,围手术期死亡率0.27%～0.40%)；④认知功能正常,能够配合完成本研究；⑤经医院医学伦理委员会批准,并自愿签署知情同意书。

1.2.2排除标准 ①术前长期应用镇静、镇痛药物；②合并严重心肺疾病(尤其是心律失常)或肝肾功能不全；③对相关麻醉药物有过敏史；④存在LC 手术禁忌证；⑤术前检查发现存在困难气道或可疑困难气道。

1.3方法 术前禁食8～10 h,术前30 min 肌内注射阿托品0.5 mg,采用咪唑安定0.05 mg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg+丙泊酚1 mg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg 进行麻醉诱导,观察患者反应,待睫毛反射消失行气管插管,连接麻醉机辅助通气,呼吸机参数：潮气量8～12 ml/kg、呼吸频率10～12 次/min,呼吸比1∶2,术中持续泵入丙泊酚和芬太尼维持麻醉。A 组在上述操作基础上,腹壁切口皮肤切开前实施局部浸润麻醉,麻醉药物选择0.25%罗哌卡因,每处4～5 ml,总量约为12～15 ml。B 组仅行上述全麻操作。

1.4观察指标 对比两组体质量指数、手术时间、插管时间与T0、T1、T2、T3时血流动力学指标(SBP、DBP、MAP)。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者体质量指数、手术时间、插管时间对比两组患者体质量指数、手术时间、插管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者体质量指数、手术时间、插管时间对比()

注：两组对比,P>0.05

2.2两组患者围手术期血流动力学指标对比 T0时,两组患者SBP、DBP、MAP 比较差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2、T3时,B 组患者SBP、DBP、MAP均明显低于本组T0时,差异具有统计学意义(P<0.05)；A 组患者SBP、DBP、MAP 与本组T0时比较差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2、T3时,A 组患者SBP、DBP、MAP 均高于B 组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者围手术期血流动力学指标对比(,mm Hg)

表2 两组患者围手术期血流动力学指标对比(,mm Hg)

注：与本组T0 时对比,aP<0.05；与B 组对比,bP<0.05

3 讨论

LC 手术虽然具有微创、恢复快、操作性强等优点,但仍然存在一定的创伤性,可能引起机体应激反应,即机体在受到手术创伤、感染、失血等不良刺激的情况下,所产生的一系列反应［3］。应激反应既可以是局部的,也可以是全身性的,如果应激反应过于强烈,导致交感神经兴奋,血浆中的儿茶酚胺升高,可能造成更加严重的心血管反应,例如血压不稳、心率失常等［4］。因此为了有效减轻LC 气腹压对壁腹膜的牵张刺激引起的应激反应,临床多采用增加切片时的麻醉药物剂量,或者复合椎管内麻醉,前一种麻醉方法可能会抑制心血管反应,严重时还会造成血压下降、心率减慢、术后呼吸抑制等不良反应［5］。手术切口部位的局部浸润麻醉应用于LC 被证实能够缓解切片、缝皮操作时机体产生的交感神经兴奋,同时也能够有效减轻术后疼痛［6-8］。有学者通过研究发现［9-11］,术前在切口部位皮下注射局部麻醉药物予以超前镇痛,提示术前局部浸润麻醉是一种操作简单和效果显著的镇痛方法。

本次研究中A 组使用0.25%罗哌卡因在皮肤切开前进行局部浸润麻醉,结果显示：T0时,两组患者SBP、DBP、MAP 比较差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2、T3时,B 组患者SBP、DBP、MAP 均明显低于本组T0时,差异具有统计学意义(P<0.05)；A 组患者SBP、DBP、MAP 与本组T0时比较差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2、T3时,A 组患者SBP、DBP、MAP均高于B 组,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示全麻复合局部浸润麻醉对LC 患者术中、术后血流动力学指标的控制情况更好,能够有效避免术中、术后剧烈波动。

综上所述,全麻复合局部浸润麻醉能够保证LC 患者术中、术后血流动力学指标稳定平衡,减轻手术应激反应,是一种安全、有效的麻醉方法,值得临床推广。