神经内镜微创手术与显微手术治疗高血压性小脑出血的疗效对比

王昶

高血压性小脑出血属于高血压脑出血的一种,所占比重在10%左右。由于后颅窝空间有限,其解剖结构复杂,发病后短时间内病情进展快,若救治不及时,可导致患者死亡或残疾［1］。对于小脑出血以往主要采用开颅显微镜下血肿清除术治疗,采用该方法治疗给患者造成的创伤较大,需要较大的骨窗才能使深部术野充分暴露,且手术时间长,术后容易导致各种并发症发生,不利于患者康复。神经内镜微创手术是一种新型的微创手术,能够有效减轻手术给患者造成的创伤,加速患者血肿清除,且具有良好安全性,更有助于患者术后康复［2］。为了解该手术方案在高血压性小脑出血患者中的应用效果,本研究选取了80 例该疾病患者进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的80 例高血压性小脑出血患者,采用随机数字表法分为研究组与对照组,各40 例。研究组中男24 例,女16 例；年龄42～76 岁,平均年龄(58.96±4.37)岁；齿状核出血37 例,齿状核区外小脑半球出血1 例,蚓部出血2 例。对照组中男22 例,女18 例；年龄41～75 岁,平均年龄(58.92±4.36)岁；齿状核出血36 例,蚓部出血2 例,齿状核区外小脑半球出血2 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①均经颅脑CT 等检查确诊；②均在发病后24 h 内实施手术治疗；③均符合手术指征；④具有明确的高血压病史。排除标准：①严重脏器功能不全；②凝血功能障碍；③严重血液性疾病；④动静脉畸形或动脉瘤；⑤妊娠哺乳期患者。

1.2方法 对照组采用显微手术治疗,给予患者全身麻醉后,指导患者取仰卧位,对患者进行固定后,于针部后正中线行长度约为10 cm 的切口,将患者的头皮与枕肌切开后,铣下骨瓣(直径5 cm)并切开硬脑膜,操作时应注意避开血管区,然后使用脑穿针对血肿实施穿刺。穿刺完成后,沿穿刺方向造瘘并直达血肿腔,于显微镜下对血肿进行清除,使用生理盐水反复进行冲洗,清除干净后彻底止血,并使用明胶海绵对血肿腔进行覆盖,并予以引流管留置、硬脑膜缝合等处理,根据其颅内压具体情况确定是否需要保留骨瓣,并逐层缝合皮肤,予以常规术后处理。

研究组采用神经内镜微创手术治疗,患者取侧卧位,将头部偏向一侧,使用CT 定位后,在头皮体表画出血肿范围,于横窦下约2 cm 处行手术切口,在与中线平行的位置旁开2 cm,然后行长度为3 cm 的纵向切口。将患者头皮切开后,撑开头皮,铣下直径约2 cm的骨瓣后,十字切开硬脑膜,操作时注意避开皮层血管,然后使用双极电凝镊电凝脑皮质,在将脑组织适当分离后,选择透明脑穿刺套,由切口逐渐向内穿刺,穿刺达到血肿腔底部后,拔除套管内芯,由助手对外层透明套管进行固定,并将其作为微创手术处理通道。神经内镜辅助下,予以血肿清除,在进行血肿吸除操作时,动作应尽量轻柔,在血凝块较韧的情况下,可变冲水并吸引,必要时可使用取瘤钳将其夹碎后再取出。在出现局部渗血等情况时,应给予压迫止血,血肿清除完成后,在血肿腔表面覆盖明胶海绵,并留置引流管,退出穿刺套管,实施小骨瓣复位后,逐层缝合皮肤。

1.3观察指标 比较两组手术及术后恢复情况(手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间及血肿清除率),术后并发症(颅内感染、重症肺炎、脑脊液漏、后颅窝皮下积液、颅骨缺损综合征等)发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术及术后恢复情况比较 研究组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、血肿清除率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术及术后恢复情况比较()

表1 两组手术及术后恢复情况比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2两组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

高血压性小脑出血对患者生命安全威胁较大,一旦发病后病情进展极快,血肿的形成会直接压迫脑干,同时还会对第四脑室及中脑导水管造成压迫,从而导致脑脊液急性循环障碍,增加患者的急性脑积水发生风险,严重时可导致患者死亡［3］。因此,对于该疾病患者来说,及早清除血肿显得极为重要,可有效减轻血肿对脑干的压迫,恢复脑脊液循环通路,从而减轻神经细胞损害,促进患者神经元恢复［4-6］。

开颅显微镜下血肿清除是临床治疗该疾病的常用术式,能够较好地清除患者血肿,但是采用该术式需要患者俯卧位,并对头部进行固定,摆位所需时间较长,且给患者造成的切口较大,手术暴露时间长,术后很容易出现各种并发症,影响其术后恢复［7,8］。随着微创理念的推行,在该疾病患者治疗中选择一种安全微创的术式也受到更多关注。神经内镜微创手术具有切口小、损伤少、术后并发症少等优势,符合微创手术理念,在神经外科备受青睐。采用该手术对患者实施治疗时,无需采用传统俯卧位,可直接采用侧卧位,能够有效缩短患者术前体位摆放时间,且微创手术通道的建立,能够对周边血管及小脑组织起到较好的保护作用,能够有效降低患者术中创伤,为患者术后恢复营造良好条件［9］。另外,通过神经内镜的辅助作用,能够获得较为清晰的血肿腔内影像,有助于医生更准确地掌握深部结构,从而快速解除血肿的压迫作用,减轻患者的颅脑损害［10,11］。

本研究显示,研究组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、血肿清除率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示研究组手术方式更有助于减轻患者创伤,改善患者预后,对患者术后恢复具有重要意义。与潘东［12］的研究结果类似,证实了该治疗方法的有效性。

综上所述,在高血压性小脑出血患者中,应用神经内镜微创手术治疗能够有效缩短患者手术时间,减轻患者手术创伤,增强患者的血肿清除效果,且术后并发症少,更有助于患者术后快速恢复,缩短患者住院时间。