药泥灸治疗气滞血瘀型原发性痛经临床研究 *

(安徽中医药大学，安徽 合肥 230038)

痛经是妇科最为常见的症状之一，主要是指妇女正值经期或经行前后，出现少腹、小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧烈难忍或晕厥，常伴有唇面发青、冷汗淋漓、手足厥冷、泛恶呕吐等症[1]，日常在大学校园内，也较为常见。痛经不仅会影响到患者正常的生活、学习等；而且还会严重影响到患者的身心健康，甚至社会的稳步发展。痛经多见于青春期未婚女性中，且患者无明显的器质性改变；另有数据调查显示，青春期与的女性群体中，约50%的青春期女性痛经，其中，重度痛经所占比例约为18%；在所有痛经患者中，少女的原发性痛经约占75%，且随着社会压力的加剧，饮食结构、生活习惯、气候等的改变，使得痛经的患病率呈逐年上升的趋势[2]。现代西医着重于通过非甾体类镇痛药物抑制体内前列腺素的合成来治疗疼痛；此外，还会采用运动疗法、性激素拮抗剂、腹腔镜下腹下神经切断术等方式缓解痛经症状；但这些疗法极易对患者的机体造成一定损伤，且治疗的费用高昂；加之，长期服用西药不仅增加了肝肾负担；也对胃肠系统有损伤性，不易被年轻的患者接受。中医治疗痛经的手段有多种多样，疗效也比较显著[3-5]。包括中药汤剂内服、外治如针灸，耳穴、耳针、药泥灸。本研究选择60例原发性痛经的女大学生患者，观察药泥灸治疗气滞血瘀型原发性痛经的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取60例我校校医院收集的女大学生痛经患者进行研究，采取编号分组，全部痛经患者入选时间为2019年4月—10月，痛经患者来自我校在校学生和我校附属医院中医分院门诊，年龄在18～22岁之间，并经妇科检查排除生殖系统器质性病变，随机分为治疗组和对照组。两组病人的病程、年龄、疼痛持续时间及月经状况无显著差异，具有可比性。

1.2纳入标准 ①所选临床研究病例均经妇科检查确诊，且均符合西医诊断标准、中医辨证为气滞血瘀型[6]；所选患者均为在校女大学生，年龄在18～22岁之间。②所选研究病例入组前一月未服用过其他镇痛药物，或接受其他治疗。③研究病例意识比较清醒，有较好的表达和理解能力，能够主动配合治疗和各项检查。④研究病例月经周期规律、且病程在1年以上。⑤研究已经与患者及家属签署《知情同意书》。

1.3排除标准 不符合中西医诊断和纳入标准者；子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺疾病等器质性病变所致痛经；排除合并严重心脑肾等疾病者；排除近期接收过痛经相关治疗者，排除造血系统疾病或精神病者；排除皮肤过敏及腹部穴位外敷处皮肤周围10 cm有新伤口及皮肤破损者。

1.4治疗方法

1.4.1对照组 对照组采取口服药物治疗法：痛经灵颗粒(企业名称：北京亚东生物制药有限公司，国药准字Z20043163)，服用用法：一日三次，一次一包；经前5天开始服直至月经来潮第二天，连服7 d，治疗1个月经周期为1个疗程，连续3个疗程。

1.4.2治疗组 治疗组在对照组基础上采用药泥灸方法，药泥灸的制备：火山矿物泥、红外线陶瓷粉、粉剂氮酮、聚异丁稀、凡士林、发热剂(香兰基丁醚)、天然蜂蜡、石蜡、延胡索20 g，香附20 g，三棱10 g，莪术10 g，红花10 g，肉桂6 g，附子6 g，木香6 g和生姜汁按比例混合后制备。方法：于月经来潮前7 d开始，将药泥用微波炉加热使其熔化，倒入保鲜膜中压缩成圆形泥灸饼，厚度约1～2 cm，待稍冷却至患者能耐受的最高温度。选择腧穴以任脉穴位，神阙，关元，气海穴位，敷于患者的小腹部。并用保鲜膜缠绕覆盖以保持温度。当患者感觉不到热度的时候即可取下，每天1次，直至月经来潮后第1天止。治疗1个月经周期为1个疗程，连续3个疗程。

1.5疗效观察

1.5.1观察指标 ①痛经症状积分。痛经症状积分参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中相关内容，制定相应症状的评分标准，通过对患者的问诊，对其对应的症状进行量化评分，痛经症状积分高低，反映患者痛经症状严重程度的高低。通过治疗前后痛经症状积分的变化来反映治疗前后的效果。②视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[8]。在一张白纸上画一条直线，一头代表0分，一头代表10分，让患者根据自己的主观感觉来选择分数。0分代表患者没有任何疼痛感；3分以下，说明有轻微的疼痛；4～6分，疼痛较为明显；7～10分，疼痛非常剧烈，难以忍受。在治疗前后利用VAS疼痛评分法区分患者痛经疼痛程度。

1.5.2疗效评定标准 治愈：疼痛消失，连续3个月经周期不复发；显效：疼痛明显减轻或者消失，但不能坚持3个月；有效：疼痛减轻，其他症状好转，下次月经周期仍有疼痛；无效：腹痛以及其他症状没有改变者，月经来潮仍有疼痛者。

2 治疗结果

2.1临床疗效比较 治疗组的总有效率高于观察组的总有效率，两组比较具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 临床疗效(n)

2.2治疗前后患者症状积分、VAS疼痛积分变化 治疗组症状积分和VAS疼痛积分皆低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2、3。

表2 痛经症状积分

表3 VAS疼痛评分

3 讨论

痛经方药泥灸采用延胡索、香附、三棱、莪术、红花、肉桂、附子、木香多味中药组成。延胡索性温能活血行气止痛，行血中气滞。香附性平，能疏肝解郁，理气宽中，调经止痛。木香性温，能行气止痛。红花性温，能养血活血，祛瘀止痛。附子辛热，补火助阳，散寒止痛。肉桂性大热味辛，能补火助阳，散寒止痛，活血通经。三棱苦平辛散，入肝脾血分，为血中气药，长于破血中之气，以破血通经；莪术苦辛温香，入肝脾气分，为气中血药，善破气中之血，以破气消积；二药伍用，活血化瘀，行气止痛。生姜汁性温，能散寒扶阳。利用火山矿物泥、石蜡、远红外陶瓷粉、凡士林等化学制剂具有易渗透，易塑性、易储存等优点，与以上药物进行调和，以便于实际操作的同时，发挥出药泥灸温经散寒，活血通络的疗效。以上介质对皮肤均无任何刺激，安全可靠。任脉总任一身之阴经调节阴经气血，为“阴脉之海”，任脉循行于腹部正中，腹为阴，说明任脉对一身阴经脉气具有总揽、总任的作用。且“气海”“关元”“神阙”，都位于人体的腹部盆腔，从西医角度讲，这里是血管最丰富、血流最缓慢的地方，如果受寒，盆腔的血流会变得更加缓慢，不仅影响了盆腔内的器官功能，包括子宫卵巢和肠道肾脏，还会影响全身血液循环的畅通。调节月经，妊养胎儿：任脉起于胞中，具有调节月经，促进女子生殖功能的作用，故有“任主胞胎”之说。古代医学对原发性痛经的认识：有关痛经的认识最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“带下，经水不利，少腹诸痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”[9]提出了因为瘀血导致痛经的病因病机并用中药治疗的理论[10-11]。《诸病源候论》首立“月水来腹痛候”，认为：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚恶，受风冷之气容于胞络，损冲任之脉。”为研究痛经的病因病机奠定了基础[12-13]。近现代医家对于痛经各有自己的见解，现代中医也总结了痛经较为常见的致病因素，并将其进行辨证分型，最常见的分型有：①五型：肾气亏损型、气血虚弱型、气滞血瘀型、寒凝血瘀型、湿热瘀阻型；②四型：气滞血瘀型、寒凝气滞型、痰热壅阻型和气血虚弱型或气血瘀滞型、寒湿凝滞型、湿热瘀滞型、气血虚弱型[14-16]。中医学根据痛经发病的机理将其归类为胞脉不通、胞宫失养两类，其中，寒湿凝滞型痛经则是因寒湿邪气而滞留在冲任胞内，并与血气停滞不运所致；而对其的治疗主要是以温通经络、除湿祛瘀等为原则[17]。

在痛经治疗中药泥灸效果显著。药泥灸治疗时，主要是在相应的穴位经疏通经络与热熨方式，实现治未病目标[18]。药泥灸治疗时可以使得区域皮肤温度达到50 ℃～60 ℃，让皮肤局部形成热环境。有资料[19]选择50例痛经患者进行分析，全部患者都采取药泥灸治疗，治疗发现有效率达到94.00%，该研究结果与本次研究的结果一致。此外，通过药泥灸这种温热刺激能够促进淋巴循环和局部血液循环，将平滑肌的痉挛消除，促进炎症以及血肿等产物的消散。有资料[20]中选择40例患者研究，对照组采取常规西医治疗，观察组应用药泥灸治疗，研究发现观察组患者治疗前疼痛评分为(7.2±1.3)分，治疗后为(2.2±1.1)分，对照组依次为(7.3±1.5)分、(4.8±1.4)分(P<0.05)，该研究结果与本次研究结果基本一致。药泥灸之所以可以实现镇痛与提高疗效的作用，究其原因，药泥灸疗法还能够起到透热、扩热、传热等特征，药泥灸不仅能够用于治疗可用艾灸治疗的疾病，又能够起到温经散寒、活血通络等作用。

综上，药泥灸治疗气滞血瘀型原发性痛经女大学生患者临床疗效肯定，减轻病痛的不利影响，提高原发性痛经的女大学生在校的学习与生活质量，值得临床推广。