基于评估-沟通-监测-患者-环境模式的护理管理在急诊胸痛患者中的应用效果

任淑芳，张磊，史晓琳

(平顶山市第一人民医院 急诊医学科，河南 平顶山 467000)

急性胸痛患者作为急诊室常见危急患者，疼痛程度、性质能在一定程度上体现疾病病征，但也存在特殊情况，需进行密切观察。而在此类患者急诊护理过程中迅速、准确识别，缩短分诊评估时间、急诊停留时间，可尽快为患者实施抢救，提高抢救成功率。且近年来，有研究指出，在胸痛急诊患者中实施优化急诊护理流程，能缩短对抢救过程中的分诊评估时间等，提高护理满意度[1]。基于评估-沟通-监测-患者-环境(assessment-communication-monitoring- patient-environment，ACMMM)模式的护理管理通过加强患者病情评估、监测，并从康复环境、用药等方面进行管理，能有效预防不安全事件，保障患者健康[2]。基于此，本研究选取平顶山市第一人民医院97例急诊胸痛患者，探讨基于ACMMM模式的护理管理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取平顶山市第一人民医院2019年12月至2021年3月收治的97例急诊胸痛患者作为研究对象，依照护理干预方案分为两组。对照组(48例)女21例，男27例；年龄53～84岁，平均(68.49±7.16)岁；发病至就诊时间0.5～34 h，平均(17.23±5.19)h，受教育程度为初中及以上19例，初中及以下29例；疾病分类为心源性胸痛27例，非心源性胸痛21例。观察组(49例)女25例，男24例；年龄53～84岁，平均(70.10±6.82)岁；发病至就诊时间0.5～34 h，平均(18.04±4.91)h；受教育程度为初中及以上21例，初中及以下28例；疾病分类为心源性胸痛30例，非心源性胸痛19例。两组一般资料(受教育程度、年龄、疾病分类、发病至就诊时间、性别)均衡可比(P>0.05)。本研究经平顶山市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 (1)符合急性胸痛相关诊断标准[3]；(2)对本研究知情，并签署同意书；(3)能配合研究；(4)视听、读写功能正常；(5)肝、肾功能正常；(6)精神、认知功能正常。

1.2.2排除标准 (1)沟通障碍；(2)意识模糊；(3)严重器质性病变；(4)重要器官疾病；(5)血液系统疾病；(6)合并恶性肿瘤。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预，在患者入院后尽快评估病情，之后进行情绪安抚、生命体征监测、遵医给药等治疗及干预。

1.3.2观察组 在常规护理干预基础上接受基于ACMMM模式的护理管理。(1)成立ACMMM管理小组。遵循自愿原则，成立ACMMM干预小组，要求科室工龄≥3 a、责任心良好、沟通交流能力强，成员包括高年资护理人员4名、护士长1名、副护士长1名，副护士长负责病房数据资料管理，高年资护理人员进行具体工作的实施，护士长指挥总体策略实施。在实施ACMMM管理前，对全科室护理人员进行培训，考核通过后上岗。(2)评估。在患者入院后，对其住院不良事件的危险因素进行评估，同时筛查高危对象，并将高危对象及因素设置为重点关注或特别关注，之后根据危险因素、对象自身情况安排1～2名护理人员进行一对一针对性预防干预，包括教育、指导、观察等系统性防范。(3)沟通。①强化不良事件警示。如在床头、病房、走廊、病历夹等各种地方设置各种提示语，加强患者、家属等人员的重视程度。由责任护士向患者介绍病房内各种仪器、设备的使用方法，将呼叫装置作醒目标记后置于患者方便取用的位置，嘱咐患者及家属勿碰仪器操作功能；对高危对象建立交班本，详细记录患者基本信息、入院及当前病情、用药情况、注意事项等，以便护理人员持续性评价及护理干预。②心理沟通。由小组成员到患者床旁进行面对面沟通交流，通过焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)对患者心理状态进行测评，了解其当前情绪状态，针对性进行心理疏导，减少不良情绪，提高治疗配合度、信心。(4)监测。将患者安排在靠近护士站的病房，以便及时进行护理。制定巡视制度，安排护理人员加强对病房的巡视，并详细记录每项注意事项，还可在楼梯、走廊等公共区域安装监控。(5)患者。指导其合理用药，做好药物使用的宣教及审核工作，请专家对患者身体情况进行评估，分析其胸痛原因，如心源性胸痛、非心源性，之后根据病情给予相应护理，若患者出现心肌梗死、心绞痛等情况，嘱咐其绝对卧床，并给予补液、吸氧、扩冠、抗凝、心电监护等处理。对于围手术期患者，积极配合医生做好相关护理工作；对患者及家属心理状态进行关注，如通过疾病知识健康教育、不良情绪疏解指导等途径，帮助其疏解不良情绪，以减少过激行为，更好地配合医护工作。若患者病情一时难以诊断，配合医生做进一步详细检查，并密切关注患者生命体征，加强巡视、探访、病情观察等。(6)环境。除了保持病房环境卫生外，还需为患者提供便利的通道，安装光线合适的灯具，在易滑倒区域安装防滑垫、防撞垫，在卫生间安装扶手等。两组均持续干预至患者出院。

1.4 观察指标(1)治疗情况，包括急诊停留、抢救、开始治疗及住院时间。(2)自测健康评定量表(self-rated health measurement scale version，SRHMS)评分[4]，量表共包括3个分量表(心理健康、生理和社会健康)24个项目，得分越高表示健康状态越好。(3)干预前后心理状态(SDS评分和SAS评分)，两个量表总分均为100分，得分越高表示患者焦虑、抑郁程度越严重。

2 结果

2.1 治疗情况与对照组对比，观察组急诊停留、抢救、开始治疗及住院时间均较短(P<0.05)。见表1。

2.2 SRHMS评分两组干预前SRHMS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SRHMS评分均升高，且观察组生理健康、心理健康、社会健康评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗情况对比

表2 两组SRHMS评分对比分)

2.3 心理状态干预前，两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SDS、SAS评分均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组心理状态对比分)

3 讨论

在急诊科室，胸痛患者较为常见，但因其病因、病情复杂，临床诊疗难度较大，在确诊、分诊过程中易耽搁病情，造成不良影响。急诊胸痛患者存在发病急、病情进展快、病情重等特点，需及时进行临床干预。而传统的急救护理缺乏规范性、科学性，且未能形成完整的体系，在患者抢救治疗过程中较为混乱，易错失最佳抢救时机，危及生命安全[5]。

ACMMM管理模型是新型管理模式，通过宣教、沟通、医疗设备、不安全事件等方面，并结合患者病情为其提供护理干预，能全面提升患者、医护人员安全意识，减少不安全事件的发生，保障医疗质量[6-7]。本研究显示，与对照组对比，观察组急诊停留、抢救、开始治疗及住院时间均较短，提示基于ACMMM模式的护理管理应用于急诊胸痛患者，能有效改善患者治疗情况。该护理干预模式在患者入院后，第一时间对其病情进行评估，了解不安全事件，同时筛查高危群体，并实施针对性预防干预，能有效缩短急诊停留、抢救、开始治疗时间，并在后续治疗过程中通过沟通、监测、患者、环境等多方指导，能有效促进患者恢复，缩短住院时间[8]。本研究还显示，干预后，两组SRHMS评分均升高，SDS评分及SAS评分均降低，且观察组生理健康、心理健康、社会健康评分均高于对照组，SDS、SAS评分低于对照组。这表明，基于ACMMM模式的护理管理应用于急诊胸痛患者，还能改善患者心理状态，提高健康水平。该护理干预模式在护理干预过程中不仅重视分诊，还对其用药、心理、健康知识等进行干预，如在护理干预过程中为患者做好药物使用的宣教及审核工作，并根据专家评估结果实施不同治疗方案；同时，还进行患者及家属心理状态干预，帮助缓解不良情绪，并为其提供良好的住院环境等干预，积极调解不良情绪，从而改善健康水平[9]。

综上，基于ACMMM模式下的护理管理应用于急诊胸痛患者，能有效改善患者治疗情况、心理状态，提高健康水平。