匹多莫德口服溶液联合吸入用布地奈德混悬液治疗儿童支气管哮喘的临床效果

朱孝靖，刘志芳，宋博今

(郑州市妇幼保健院 儿科，河南 郑州 450000)

儿童支气管哮喘是一种由许多细胞和细胞成分参与的慢性呼吸道变态反应性疾病，3～5岁儿童高发，在吸入性过敏原、食源性过敏原、呼吸道感染、冷空气以及激动情绪等诱因下，患儿临床表现以发作性哮鸣、气喘为主，并伴有咳嗽、胸闷、气促等，常于夜间或凌晨加剧。重症患儿哮喘发作时，甚至会出现呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、端坐呼吸等危重表现，严重影响儿童的身心健康[1-2]。儿童肺部发育未完全成熟，易受到外界刺激引起支气管哮喘反复发作，临床多采用长期规范的治疗方式。

吸入用布地奈德混悬液通过产生局部抗炎作用发挥疗效，但其作为一种短效糖皮质激素，长期使用会出现药物副作用，因此药物联合治疗十分必要[3]。匹多莫德是一种免疫增强剂，可调节患儿机体免疫功能，是儿童支气管哮喘防治的手段之一[4]。本研究旨在探讨匹多莫德口服溶液与吸入用布地奈德混悬液联合治疗儿童支气管哮喘的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年7月至2021年6月在郑州市妇幼保健院接受支气管哮喘治疗的106例患儿作为研究对象。按照随机数表法分为观察组和对照组，各53例。观察组男30例，女23例；年龄<6岁28例，≥6岁25例；病程6～36(15.11±6.44)个月。对照组男29例，女24例；年龄<6岁31例，≥6岁22例；病程6～32(15.68±5.68)个月。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经郑州市妇幼保健院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：年龄>3岁，一般资料完整。患儿呼吸道症状(气喘、咳嗽、气促、胸闷等)、体征(急性发作时双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音)及肺功能检查均符合2016年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[5]中关于疾病的诊断标准，患儿监护人知情本研究内容并签署同意书。(2)排除标准：患有先天性疾病、家族遗传病、其他呼吸系统疾病及近期服用过糖皮质激素等影响疾病疗效的药物。

1.3 治疗方法对两组患儿进行病情评估，给予常规对症支持治疗。对照组接受吸入用布地奈德混悬液(Astra Zeneca Pty Ltd，国药准字H20140475)治疗，雾化吸入，起始剂量为每次0.5～1 mg，每日2次，1周后根据病情及耐受情况，改为维持剂量，每次0.25～0.5 mg，每日2次。观察组患儿在吸入用布地奈德混悬液雾化治疗的基础上，接受匹多莫德口服溶液(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20030463)治疗，起始剂量为每次400 mg，每日2次，1周后根据病情及耐受情况，改为维持剂量，每次400 mg，每日1次。两组患儿均连续治疗8周。

1.4 观察指标(1)哮喘控制效果。良好控制：治疗后日间哮喘发作次数明显减少(<6岁患儿每周<1次，≥6岁患儿每周<2次)，夜间无哮喘憋醒情况，患儿日常活动无受限。部分控制：治疗后日间哮喘发作以及夜间哮喘憋醒情况有所缓解，患儿日常活动轻度受限。未控制：治疗后日间哮喘发作以及夜间哮喘憋醒情况无改善，患儿日常活动受限。(2)肺通气功能。治疗前后两组患儿均接受肺通气功能检测，包括第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、最大呼气流速(peak expiratory flow，PEF)和FEV1/用力肺活量(forced vital capacity，FVC)。(3)免疫学指标。治疗前后采集患儿空腹静脉血，检测免疫学指标，包括免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)、免疫球蛋白A(Immunoglobulin，IgA)和免疫球蛋白G(Immunoglobulin，IgG)。

2 结果

2.1 哮喘控制效果观察组患儿哮喘控制效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组哮喘控制效果的评价[n(%)]

2.2 肺通气功能两组患儿治疗前FEV1、PEF、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患儿上述参数均增加(P<0.05)，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺通气功能参数

2.3 免疫学指标两组患儿治疗前IgA、IgG和IgM比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患儿IgA、IgG、IgM升高(P<0.05)，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 免疫学指标

3 讨论

支气管哮喘是儿童时期十分常见的一种慢性呼吸道异质性疾病。小儿呼吸系统、免疫系统的发育尚不完全，很容易受到过敏原刺激，加之大气污染越来越严重，因此近年来儿童支气管哮喘的患病率升高。支气管哮喘患儿反复出现各种呼吸道症状，身心健康受到严重影响，患儿家长承受沉重的精神负担和经济压力[6]。儿童支气管哮喘控制治疗需要坚持长期、规范化原则，布地奈德是临床常用的糖皮质激素药，具有强大的抗过敏、抗炎作用，通过雾化吸入作用于支气管黏膜，可增强平滑肌细胞、内皮细胞的稳定性，减少过敏活性递质释放，进而发挥抑制呼吸道炎症反应和气道高反应性的作用，有利于缓解支气管哮喘所引起的呼吸道症状[7]，但是长时间用药会出现神经系统副作用，增加患儿口咽部真菌感染风险，降低治疗依从性[8]。匹多莫德是一种人工合成的免疫促进剂，能够提高巨噬细胞的活性及中性粒细胞的趋化作用，有效强化机体免疫反应，常用于反复发作的儿童感染性疾病的临床治疗，能够减少疾病急性发作的次数，缓和病情[9-10]。

支气管哮喘主要表现为呼吸道平滑肌收缩导致的气流受限和呼吸道阻力异常增加，因此肺通气功能检查是评估支气管哮喘程度的重要手段。可通过FEV1评估呼吸功能和呼吸储备功能，PEF可以反映呼吸道阻塞的严重程度，FEV1/FVC用于判断哮喘患儿的呼吸功能，三者协同评估疾病控制水平并确定药物剂量，对哮喘的辅助诊断和指导治疗有重要意义[11-12]。本研究结果显示，两组患儿治疗后FEV1、PEF和FEV1/FVC增加，并且观察组高于对照组，这与许君等[13]、李丽华等[14]的研究结果一致。匹多莫德口服溶液联合吸入用布地奈德混悬液联合应用可产生协同作用，可通过降低呼吸道阻力，缓解支气管痉挛收缩状态，提高支气管哮喘患儿肺通气功能参数，达到改善患儿肺功能的作用。

本研究结果显示，观察组哮喘控制效果优于对照组，这与罗胜强[15]、何修宇等[16]的研究结果一致。说明匹多莫德口服溶液联合吸入用布地奈德混悬液可以缓解支气管哮喘的急性发作，临床控制效果确切。匹多莫德口服液作为辅助治疗药，可以提高支气管哮喘患儿的免疫力，快速缓解喘息、哮鸣等临床症状，缩短病程，同时还可减少日间和夜间的哮喘发作次数，提升患儿日常活动能力，使病情得到有效控制。本研究结果显示，观察组IgA、IgG和IgM水平升高，且高于对照组，这与汪燕等[17]、李玲等[18]的研究结果一致，说明匹多莫德口服溶液联合吸入用布地奈德混悬液能够提高支气管哮喘患儿的免疫水平。匹多莫德通过刺激体液免疫和细胞免疫产生效应，诱导机体淋巴细胞大量增殖，激活自然杀伤细胞活性，使哮喘患儿免疫功能恢复至正常，还可减少呼吸道反复感染次数，对提高支气管哮喘的控制效果具有重要意义。

综上所述，匹多莫德口服溶液与吸入用布地奈德混悬液联合治疗可改善儿童支气管哮喘患儿的肺通气功能，提高免疫功能，哮喘控制效果较为满意。