纯钛支架义齿修复治疗牙列缺损伴牙周病的效果

睢国帅，王海燕，刘晓玲，孔丽娟

(濮阳市人民医院 口腔科，河南 濮阳 457000)

牙周病(periodontal disease，PD)包括牙龈病、牙周炎，可引起牙龈出血、牙齿松动等。PD可引起牙周组织感染，炎症反应可进一步损伤口腔功能，影响患者咀嚼、发音、美观度。临床常采用活动、固定义齿修复，活动义齿是通过卡环固定牙齿，以其作为支持，恢复缺失牙功能，选取不利于微生物黏附、抗菌性良好、生物相容性良好的材料可防止牙周组织感染，降低口腔黏膜炎发生风险[1-2]。义齿主要由金属整体铸造，包括钴铬合金、镀金、纯钛等，修复材料不同，治疗效果存在一定差异。钴铬合金是一种传统修复材料，可增强固位力，但生物相容性差；纯钛相容性较高，表面存在二氧化钛，可形成抗腐蚀保护层，支架相对轻便、舒适，且细胞毒性低，可抑制口腔菌斑附着、真菌繁殖，减轻牙龈挤压损伤，提高修复效果[3]。本研究主要探讨纯钛支架义齿修复治疗牙列缺损伴PD的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年3月濮阳市人民医院收治的67例牙列缺损伴PD患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组(33例)和观察组(34例)。对照组：男18例，女15例；年龄34～66(51.21±4.07)岁；患牙共45颗，其中上颌26颗，下颌19颗；牙齿缺损28例，缺失10例；牙松动Ⅱ级15例，Ⅲ级18例。观察组：男20例，女14例；年龄33～67(51.30±5.14)岁；患牙共42颗，其中上颌24颗，下颌18颗；牙齿缺损25例，缺失12例；牙松动Ⅱ级19例，Ⅲ级15例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合PD诊断标准[4]；要求义齿修复；牙槽骨吸收处于根长1/2～2/3处；凝血功能正常；缺牙骨密度、骨量正常。排除标准：糖尿病、口颌疾病；合并全身系统性疾病；肝、肾功能异常；钴铬合金、纯钛过敏；认知障碍；同时参与多项研究。

1.3 治疗方法两组患者均进行牙周、牙列、牙体检查，接受牙周基础治疗。由同一专业医生设计支架义齿，基于原始牙周状况制作铝板(40 mm×20 mm×4 mm)，采用硅橡胶印模翻制，使用嵌体蜡制作模型，调整基牙、底座位置(平行观测仪)，垂直于牙冠长轴、制作底座，粘接、包埋、铸造、打磨、牙体预备(金属基牙)，制作卡环。对照组接受钴铬合金支架义齿修复(德国登士柏公司)，照射参数：每3 min 200 kV。观察组接受纯钛支架义齿修复(日本株式会社公司)，照射参数：每5 min 150 kV。

1.4 观察指标(1)疗效[5]。显效，咀嚼功能完全恢复，义齿、余牙无松动/移位；有效，咀嚼功能好转，义齿、余牙无严重松动/移位；无效，咀嚼功能无好转，义齿、余牙严重松动/移位。(2)牙周状态相关指标。牙龈指数(gingival index，GI)、龈沟出血指数(gingival sulcus bleeding index，SBI)、牙周袋探诊深度(probing depth of periodontal pocket，PD)、牙菌斑指数(plaque index，PLI)、临床附着水平(clinical attachment level，CAL)、牙齿松动度(tooth mobility，TM)。(3)龈沟液细胞因子水平。分别抽取患者龈沟液2 mL，采用酶联免疫吸附法检测Vaspin、白细胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、基质金属蛋白酶-3(matrix metalloproteinase-3，MMP-3)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。(4)牙本质敏感性、咀嚼功能。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[6]评估牙本质敏感性，总分0～10分；2 g花生放入口中，使用左、右两侧牙齿分别咀嚼20次，将咀嚼物、蒸馏水混合，采用200目筛选，过滤、称重，咀嚼效率为咀嚼前质量与咀嚼后质量差值占咀嚼前质量的百分数[7]。(5)美观程度[8]。采用满意度调查问卷评估口腔美观、口腔清洁、牙龈健康、整体美观评分，每项100分，分值越高表明美观度越高。(6)神经递质水平。分别抽取患者静脉血4 mL，3 000 r·min-1离心5 min，取上清，采用酶联免疫吸附法检测多巴胺(dopamine，DA)、去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)、5羟色胺(serotonin，5-HT)水平，美国R&D公司提供DA试剂盒；上海酶联生物提供NE、5-HT试剂盒。

2 结果

2.1 疗效对照组显效10例，有效15例，无效8例；观察组显效19例，有效14例，无效1例。观察组总有效率[97.06%(33/34)]高于对照组[75.76%(25/33)](2=4.831，P=0.028)。

2.2 牙周状态相关指标修复后两组GI、SBI、PD、PLI、CAL、TM低于修复前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3 龈沟液细胞因子水平修复后两组龈沟液细胞因子水平均低于修复前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 牙周状态相关指标比较

表2 龈沟液细胞因子水平比较

2.4 牙本质敏感性、咀嚼功能修复后两组VAS评分降低，咀嚼效率升高，且观察组优于对照组(P<0.05)。见表3。

2.5 美观程度复后两组美观度评分升高，且观察组评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

2.6 神经递质水平修复后两组DA、NE、5-HT水平均高于修复前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表5。

表3 牙本质敏感性、咀嚼功能比较

表4 美观程度比较分)

表5 神经递质水平比较

3 讨论

临床常选用不同材料治疗牙列缺损伴PD患者，可摘义齿简便，但增加余牙负担；固定义齿稳固，但固定时需磨除牙周组织，二者均具良好修复效果，所用材料成为影响治疗效果的关键[9]。

钴铬合金价格适宜且已被广泛应用，具较高硬度、韧性，但可诱发口腔局部组织炎症反应、变态反应，口腔内酸性物质可侵蚀钴铬合金，影响其性能，纯钛是一种新型口腔修复材料，具有密度低、耐腐蚀、抗疲劳、机械性能好、耐电化学降解等特点，相较于钴铬合金，纯钛可降低义齿性口腔炎发生风险，避免义齿支架变形、下沉，降低疲劳值，增高延伸率，并可维护龈沟内游离空间，减轻附着上皮损伤，降低炎症因子水平，安全性较高[10]。本研究显示，观察组总有效率高于对照组，GI、SBI、PD、PLI、CAL、TM低于对照组，提示纯钛支架义齿修复治疗牙列缺损伴PD患者效果确切，可改善牙周状态，改变口腔环境。原因可能为纯钛具良好生物相容性，可降低细胞毒性，抑制微生物繁殖，降低牙周组织损伤风险，减缓病情进展。

炎症反应是牙列缺损伴PD病理改变基础，Vaspin、IL-1β、MMP-3、IL-6、TNF-α水平与牙周组织炎症状态密切相关，可抑制碱性磷酸酶活性，抑制牙槽骨吸收[11]。本研究显示，观察组Vaspin、IL-1β、MMP-3、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，提示纯钛支架义齿修复可降低龈沟液细胞因子水平，减轻牙周组织炎症反应。这可能是因为纯钛可抑制牙菌斑形成，减弱炎症细胞浸润能力，保护牙周组织和龈沟内附着上皮。本研究显示，观察组VAS评分低于对照组，美观程度高于对照组，提示纯钛支架义齿修复可缓解牙本质敏感度，提高美观度。这可能与纯钛弹性模量低、高度延伸率、较低疲劳值有关。患者病情严重程度不同，纯钛支架义齿修复前应完善相关检查，根据病情制定个性化治疗方案。研究显示PD可能引起机体炎症反应，炎症递质可通过体液循环影响神经功能，DA、NE、5-HT水平降低与神经功能损伤相关[12]。本研究显示，修复后观察组DA、NE、5-HT水平高于对照组，原因可能为纯钛可抑制炎症因子释放，降低体液循环内炎症因子水平，进而减弱其对神经功能的影响。

综上，采用纯钛支架义齿修复治疗可改善牙列缺损伴PD患者牙周状态、牙本质敏感性、咀嚼功能，降低龈沟液内炎症细胞因子水平，提高美观度，调节神经递质水平。