131I治疗甲状腺疾病的辐射防护对策

盖立俊 张伟

甲状腺具有高选择性摄取131I的能力，在甲状腺亢进时，甲状腺浓聚的碘化物将会达到血浆的上百倍[1]。而131I是一种碘化物，将其应用在甲状腺的治疗中，可以将部分甲状腺组织集中，从而受到β射线的照射，能够对甲状腺组织细胞产生炎症，促使其萎缩，最后丧失功能，致使甲状腺激素降低，达到甲状腺治疗的目的[2]。而甲状腺患者在采取131I治疗的过程中，辐射防护问题是其中的重要内容之一。因为131I属于放射性核素，所以应用在甲状腺患者的治疗中，不仅会对患者体内的肿瘤起到治疗作用，还会对于其他器官产生内照射，对于患者及其周围公众人群和医生产生外照射[3]。131I的物理半衰期为8.04 d，发出的γ射线具有非常高的能量，并且131I具有放射毒性，在患者服药之后，患者自身将会成为活体放射源，131I在进入患者体内之后，会从患者尿液、呼吸道、汗液、唾液等分泌物中排出，致使患者个人物品和公共物品受到污染，对于周围人员、环境造成放射性伤害。所以，对于患者和周围的医护人员做好辐射防护管理，对于患者和医护人员非常重要[4]。为了减少因为患者服用放射性核素131I对周围环境和人员带来的伤害，本研究分析了131I应用在甲状腺疾病患者治疗过程中，需要对患者及其周围人员实施的辐射防护对策，为完善甲状腺患者采用131I治疗、核医学病房患者物品使用及其衰变周期提供理论依据，以期减少对周围人员和环境的影响，加强辐射防护管理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月—2021年9月的甲状腺疾病患者430例。赤峰市医院伦理委员会批准本次研究。采用数字随机表法将患者分为两组，每组215例。所有患者在治疗前均确诊为甲状腺疾病，其中，245例甲状腺功能亢进症患者，185例甲状腺癌患者；排除合并精神障碍者；排除肝肾功能严重损害着；排除白细胞（white blood cell，WBC）在3.0×109/L以下的患者。对照组男120例，女95例，年龄36～78岁，平均（54.19±2.14）岁；观察组男112例，女103例，年龄37～78岁，平均（54.51±2.04）岁。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组接受常规治疗和常规防辐射措施，可以归纳为几方面：首先，强化工作人员辐射防护意识，配合并落实放射设备的安全使用，避免发生放射事故。其次，操作人员上岗前，开展培训，严格遵守各项安全操作步骤，经常检查防护设施，确保其安全运行。最后，实施辐射防护最优化原则，事先告知受检者辐射对于健康的潜在影响，避免不必要的照射。

观察组则实施全方位的辐射防护管理干预。

1.2.1 服药及常规检查131I治疗大部分为口服用药，患者的服用量为185 MBq（5 mCi）左右时，131I基本的防护要求：给药防护屏有10 mm铅当量、铅玻璃有30 mm厚。术后患者应口服甲状腺片或甲状腺素（thyroxine，T4） 4～6周，可以促进伤口愈合，然后停药4周以去除131I，并促进残留甲状腺组织吸收131I的效果。测量3，5，3′-三碘甲腺原氨酸（3，5，3′triiodothyronine，T3）、T4和131I的吸收率，并进行常规检查，如X线片、肝肾功能、心电图、甲状腺显像等。建议患者服药时戴乳胶手套，并向患者展示服药方法。131I药液通常装在一次性塑料杯中，然后用吸管吸入以防止131I污染。甲状腺患者服药166.5 MBq（4.5 mCi）～259 MBq（7 mCi）的131I，在5 min后测量。甲状腺患者距离体表5 cm处空气比释功能率为150μGy/h，甲状腺部位为100 μGy/h，距胃部体表30 cm处为60μGy/h。这表示患者之间的交叉照射不容忽视。医务人员应严格遵守辐射防护原则。在近距离操作期间，穿铅衣，戴铅眼镜及铅手套，应在通风的仓库或工作箱内。

1.2.2 日常管理131I治疗后应入院隔离治疗，出院前，对于甲状腺患者体内的131I进行检测，残留131I剂量≤1.11 GBq即可出院。严格遵守放射防护要求，只有在隔离期结束后才能在公共区域进行活动，以避免意外接触公众。因为患者用药之后，体内会含有放射性物质。所以，医生需指导患者日常生活注意事项，减少对患者及其周围环境的辐射。由于放射性碘通过泌尿系统和肠道系统释放，它可以集中在唾液腺中并释放到口腔中。因此，应训练患者不要随地吐痰，大小便入池后，厕所必须及时冲洗。对患者通过的潜在污染区域进行环境监测，并及时检测和管理污染物。患者使用的所有物品、衣物等均属于污染物，需要根据放射性废物处理原则对其采取有效的处理措施。

1.2.3 管理措施 患者在进入病房之后，需要检测体温、血压、脉搏等体征时，必须要在移动式防护屏下进行。医护人员需要站在防护屏之后，从防护屏的2个伸手孔中将双手深处，对患者采取实施操作。防护屏的上端距地面1 300～1 600 mm之间安装1块铅玻璃观察窗，高300 mm，宽250 mm，厚20 mm；防护屏在距地面500 mm以下可以不设置屏蔽防护。防护屏正面主屏宽500 mm，两侧屏各宽250 mm，主屏和侧屏呈45°角联结。防护屏下安装万向轮，方便进行移动。在观察室和病房的各个床位之间安装屏蔽墙，用于甲状腺亢进患者治疗的屏蔽墙长度需要长于病床，高1.8 m，采用120 mm厚的砖墙，侧面均需要涂抹20 mm厚的水泥砂浆墙面，共140 mm厚，约相当于131I的2个半值层厚度，能够减弱交叉照射的4倍剂量。甲状腺患者在日常治疗期间，接受131I治疗的过程中，大量的131I从患者的尿液、汗液和唾液中排出。此时的患者已成为活辐射的开放源，他们身边的人将不可避免地受到辐射。为了避免污染环境，确保周围人口和环境更清洁，需要严格限制患者的活动范围，避免患者与其他人之间的接触，特别是与孕妇或儿童直接接触。对于131I患者开设担任病房和独立卫生间，建立专门的粪便处理室，嘱咐患者不能随地吐痰，日常清洁和饮食所需要的工具需要在专门的洗涤池清洗。另外，专家研究发现，坐式马桶可以有效减少患者尿液的放射性污染。而患者的被子、衣服等其他个人物品也应在使用后立即进行特殊的去污处理。基于当前我国的《核医学诊断与治疗规范》规定，在患者体内的131I水平降低至1.11 GBq（30 mCi）的安全范围内，患者才可以出院。在正常情况下，当患者的131I服用剂量大于3.7 GBq时，需要住院观察10～20 d后可满足上述要求。

1.2.4 治疗场所分区配置 对于甲状腺患者实施131I治疗的过程中，为患者配备单独的房间，需要使用核医学诊断共用活性房间，则需满足131I治疗的辐射防护要求。基于开放型工作场所的分区原则和131I治疗的工作流程，131I治疗理想的房间配置可以分为3个区域，分别是工作区域、非污染区域、患者活动区域。其中，非污染区域也就是非限制区，主要包括候诊室、挂号登记室、医护人员的办公区等普通房间；而工作区域也是监督区和控制区，将其与污染区间隔，包括给药注射室、分装配药室、源与废物储藏室、淋浴室和洗涤室、甲功测定室等区域，主要是核医学工作者的工作场所，同样需要使用门与患者活动区域进行间隔。而患者活动区需要在控制区范围内，控制区包括观察室、病房、患者活动走廊、患者专用厕所等，在厕所中设置专门的洗涤池、淋浴装置。各个区域之间需要进行有效间隔。

1.3 观察指标

对于两组患者的并发症发生情况进行调查，包括腹泻、腮腺肿胀等。向患者发放管理满意度问卷调查表，对于两组患者的管理满意度进行对比，分别为非常满意、满意和不满意[5]。总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 21.0来分析数据，P＜0.05表示差异有统计学意义。其中，计量资料采用 （±s）表示，用t检验；计数资料采用n（%）表示，用χ2检验。

2 结果

2.1 管理满意度比较

观察组患者的辐射防护管理满意度明显要比对照组好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 管理满意度情况对比[例（%）]

2.2 并发症发生情况

观察组患者的不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 并发症发生率对比[例（%）]

3 讨论

甲状腺疾病主要分为两类：外科甲状腺疾病和内科甲状腺疾病。内科治疗的甲状腺疾病包括甲状腺机能亢进和甲状腺疾病（慢性、急性和亚急性甲状腺疾病）[6~7]。内科治疗与外科治疗的主要区别在于，内科治疗甲状腺疾病的甲状腺功能测试异常，而外科治疗甲状腺疾病的甲状腺功能测试正常。然而，内科和外科之间并不是完全独立的，它们也可以相互改变，尤其是内部甲状腺疾病，这可能也需要外科治疗。而辐射意味着以波或次原子粒子移动的型态传送的能量。辐射之能量是从辐射源开始，向全部方向直线放射。辐射是以电磁波和离子的形式向外扩散，粒子包括贝塔粒子、阿尔法粒子等[8]。

碘-131是一种元素碘的放射性同位素。这是一种人工放射性核素（原子裂变产物），符号为131I，半衰期为8.02 d[9-10]。一般情况下，自然界不存在碘-131。131I的原子核内共有78个中子，但碘的稳定性核素原子核内只有74个中子。在使用131I治疗后，大多数的甲状腺患者没有不良反应，很少患者在1周内出现轻微反应，如疲劳、厌食和恶心等症状，通常会在数天内消失。甲状腺患者服用131I之后，射线会破坏甲状腺组织，并向血液中释放大量甲状腺激素[11]。因此，在服用131I后的两周内，患者的症状通常会恶化，甚至出现甲状腺危象。主要原因是在电离辐射的作用下，大量甲状腺激素被释放并进入人体血液。甲状腺患者131I治疗的主要并发症是永久性甲状腺功能减退。患者接受131I治疗的时间越长，并发症发生的频率越高[12]。当131I用于治疗甲状腺癌转移时，高剂量的碘-131可能会引起胃肠道反应（恶心和呕吐）、放射性唾液腺疾病、急性甲状腺危象和暂时性骨髓抑制。治疗3 d后，患者可能会出现吞咽时疼痛、喉部疼痛、颈部疼痛和肿胀、咳嗽。使用止痛药后通常很难产生效果，治疗两到三个月后可能会出现暂时性脱发[13-14]。

放射性防护是甲状腺疾病采用131I同位素治疗的首要任务，因为这项工作是开发性放射工作，放射性核素131I的特点包括：容易挥发，环境污染问题严重；具有较长的生物半衰期，为138 d，有效半衰期为7.6 d；可以放出能量为0.61 MeV的β射线、0.365 MeV的γ射线，因此内辐射、外辐射共存。患者在服用131I之后，将会成为活放射源，不可避免地会对其同伴、家人及其周围工作人员造成外部辐射和环境污染；服用量大，通常甲状腺疾病治疗所需要用的时间较长。对于131I防护存在一定的难度，需要实施有效、完善的辐射防护措施，才可以保障环境、患者、医务工作人员的安全[15]。最新的的辐射防护规定，甲状腺疾病患者采用131I治疗后，出院时患者的被褥、衣物中的131I含量需要低于1.2 μSV/hr，采可以解除隔离。通常情况下，患者在治疗一个疗程后，将患者的床上用品和床上用品存放14 d，大部分患者的μSV/HR小于2.5，达到隔离解除标准[16-17]。在第21天后，床上用品和床上用品可达到标准，而在接触隔离之前，需要经过表面污染检测，只有检测合格才可以采用一般处理措施。

本研究对甲状腺患者采取131I治疗期间实施优质辐射防护对策，研究结果显示，对于接受131I治疗的甲状腺疾病患者实施有效的辐射防护对策，观察组患者的并发症发生率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而管理满意度同样是观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表示，通过采取适当的防护措施，提高周围人群的辐射防护意识，降低对周围人群和医护人员的辐射伤害，保护患者的健康。根据患者特点，对于患者及其家属开展辐射防护健康教育，提高患者对于131I治疗的认识和辐射防护的认识，了解辐射防护的必要性和重要性，掌握必备的辐射防护技能，提高患者治疗期间的依从性，积极配合治疗过程中的隔离防护工作，最大限度地减少日常辐射污染，并定期治疗和护理患者，以减少自伤，保护环境，减少辐射对周围人员（包括医务人员）的伤害。出院前，临床医生和患者必须接受辐射安全教育，教会他们如何生活和行为，以及如何正确接触家庭和儿童，特别是婴儿和孕妇。

综上所述，因为甲状腺存在高选择性摄取131I的功能，并且131I在甲状腺组织内的有效半衰期大约为3.5～4.5 d，131I衰变发射的β射线能量大部分释放在了甲状腺组织中，虽然对于患者体内周围器官组织的影响较小，但是，为了避免不必要的辐射伤害，需要加强辐射防护管理。严格管理碘源，并且要加强对医护人员和甲状腺疾病患者的相关知识宣教和培训，使人们可以正确认识放射性疗法，不恐惧、不抵触，不大意，严格遵守所有的防辐射规定。