固定无偿献血人群铁营养状况分析

聂湘辉 黄仕云 陈勇芳 高春苑 邱美丽

铁缺乏是指机体总铁含量（total body iron，TBI）减少，包括铁减少期、红细胞生成缺铁期、缺铁性贫血期3个阶段。TBI中75%的铁存在于红细胞内，为血红蛋白（hemoglobin，Hb）重要组成成分，所以铁缺乏直接影响红细胞生成进而导致贫血。捐献1次200～400 mL全血大约丢失体内铁20～250 mg[1]。多次献血后固定无偿献血者易发生非贫血性铁缺乏[2]。固定无偿献血者作为低危人群，采集其血液是保障血液质量安全的关键[3]。监测固定无偿献血者铁营养状况，发现铁缺乏的固定无偿献血者并采取有效的关爱措施，既有利于保障献血者健康安全也利于保障血液供应安全。目前普遍认为，检测血清铁（serum iron，SI）和铁蛋白（plasma ferritin，PF）含量是评估机体铁营养状态最实用的非侵入性的方法[4]。本研究从不同性别、献血频次、献血总量角度分析300例固定无偿献血者铁营养状况，旨在发现本地区铁缺乏的重点人群，为进一步完善无偿献血者关爱策略提供支持依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月1日—6月30日在河源市中心血站再次献血的固定献血者为研究对象。研究对象纳入标准：（1）符合无偿献血者健康检查要求。（2）无偿献血者血液筛查各项指标结果均正常，如丙氨酸氨基转氨酶、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒等项目。（3）截至2020年2月29日在河源市中心血站至少献过3次血，且近12个月内献血至少1次。（4）均签署《献血者知情同意书》。排除标准：（1）近3个月内曾服用铁剂或含铁补血药物的献血者；（2）献全血总量＜1 000 mL者，献机采血小板次数＜5次者；（3）献血浆者；（4）近1年内同时捐献过机采血小板和全血。其中累计捐献机采血小板5、20、40次献血者各50例，累计捐献全血量达到1 000、2 000、4 000 mL献血者各50例，共300例。固定无偿献血者中男性261例，女性39例，平均年龄为（33.54±12.46）岁。选择同期在河源市中心血站进行首次献血的无偿献血者300例为对照组，首次献血者纳入标准（1）（2）（4）和排除标准（1）（3）与固定无偿献血者要求一致。首次献血者中男性259例，女性41例，平均年龄为（31.41±7.44）岁。固定无偿献血者和首次献血者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 主要仪器与试剂

SI采用比色法检测，设备为BS-420全自动生化分析仪，由深圳迈瑞提供。PF采用直接化学发光技术检测，检测设备为iFlash 3000全自动化学发光测定仪，由深圳深圳亚辉龙提供。SI和PF检测试剂均为设备厂家提供的配套试剂。所有操作均严格遵循试剂说明书要求。

1.3 检测指标

参考《全国临床检验操作规程》（第4版）[5]及SI、PF检测试剂说明书要求：SI参考标准值男性为8.1～28.3 μmol/L、女性为6.6～26.0 μmol/L；PF参考标准值男性为30.00～400.00 ng/mL、女性为13.00～150.00 ng/mL。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件分析各项观察指标。计数资料表示为n（%），采用χ2检验，计量资料采用（±s）描述，两独立样本均数比较采用t检验，多组定量资料间比较采用单因素方差分析。检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 固定无偿献血者与首次献血者SI和PF均值比较

本研究献血者检测结果PF和SI值均低于参考值的铁缺乏者中，固定无偿献血者共19例（女性13例，男性6例），占6.33%，首次献血者18例（女性13例，男性5例），占6.00%，两组铁缺乏率比较差异无统计学意义（χ2=0.029，P＞0.05）。固定无偿献血者和首次献血者SI均值分别为（18.45± 4.19）μmol/L和（21.36±3.74）μmol/L，两组间差异有统计学意义（t=8.974，P=0.000）。固定无偿献血者和首次献血者PF均值分别为（176.86±80.10）ng/mL和（228.03±104.67）ng/mL，两组间差异有统计学意义（t=6.724，P=0.000）。详见表1。

表1 固定无偿献血者与首次献血者SI和PF均值比较（±s）

表1 固定无偿献血者与首次献血者SI和PF均值比较（±s）

2.2 不同性别固定无偿献血者SI和PF均值比较

男性和女性固定无偿献血者SI浓度均值分别为（19.36± 4.04）μmol/L和（16.78±3.88）μmol/L，组 间 差 异 有 统计学意义（t=7.978，P=0.000）。男性和女性固定无偿献血 者PF浓 度 均 值 分 别 为（217.91±100.62）ng/mL和（69.41±28.70）ng/mL，组间差异有统计学意义（t=24.582，P=0.000）。详见表2。

表2 不同性别固定无偿献血者SI和PF均值比较（±s）

表2 不同性别固定无偿献血者SI和PF均值比较（±s）

2.3 不同献血类型固定无偿献血者SI和PF均值比较

捐献机采血小板和全血献血者SI均值分别为（16.78±3.58）μmol/L和（18.73±3.32）μmol/L，组间差异有统计学意义（t=4.891，P=0.000）。机采和全血献血者PF均值分别为（150.21±74.26）ng/mL和（218.98±93.89）ng/mL，组间差异有统计学意义（t=7.036，P=0.000）。详见表3。

表3 不同类型固定无偿献血者SI和PF均值比较（±s）

表3 不同类型固定无偿献血者SI和PF均值比较（±s）

2.4 不同献血总量全血献血者SI和PF均值比较

捐献全血总量达1 000、2 000、3 000 mL固定无偿献血者SI均 值 分 别 为（18.69±2.98）、（19.74±3.53）、（17.93±2.47）μmol/L，组间差异有统计学意义（F=4.515，P=0.013）。三组PF均 值 分 别 为（224.52±115.84）、（207.33±102.76）、（125.67±75.92）ng/mL，组间差异有统计学意义（F=14.067，P=0.000）。详见表4。

表4 不同献血总量全血献血者SI和PF均值比较（±s）

表4 不同献血总量全血献血者SI和PF均值比较（±s）

2.5 不同献血次数机采血小板献血者SI和PF均值比较

捐献机采血小板次数达5、20、40次三组固定无偿献血者SI均值分别为（17.85±2.99）、（16.24±3.15）、（15.37±3.73）μmol/L，组间差异有统计学意义（F=7.246，P=0.001）。三组PF均值分别为（169.27±72.69）、（145.40±99.12）、（106.34±83.25）ng/mL，组间差异有统计学意义（F=6.869，P=0.001）。详见表5。

表5 不同捐献次数机采血小板献血者SI和PF均值比较（±s）

表5 不同捐献次数机采血小板献血者SI和PF均值比较（±s）

3 讨论

当机体铁代谢出现失衡时将消耗储存铁，通常将铁蛋白作为评估人体铁贮存营养指标[6]。首次献血者铁代谢营养指标不受献血行为影响，最能反映无偿献血者铁营养基线情况[7]。本研究的300例固定无偿献血者的PF均值（176.86±80.10）ng/mL显著低于首次献血者（228.03±104.67）ng/mL，差异有统计学意义（P＜0.05），说明长期固定献血行为可能影响无偿献血者机体铁贮存营养状况易于发生献血相关性铁缺乏[8]，采供血机构需要高度重视当地固定无偿献血者铁营养状况。本研究发现PF和SI值均低于参考值铁缺乏的固定无偿献血者共19例（占6.33%），首次献血者18例（占6.00%），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。提示献血前血红蛋白浓度评估献血者健康状况存在局限性，不能筛选出铁缺乏献血者。《血站技术操作规程》（2019版）提出“注意关注单采血小板固定无偿献血者以及相关重点人群的铁蛋白代谢等有关指标”，故针对重点人群献血前增加铁蛋白项目检测具有重要意义。

根据对不同性别固定无偿献血者分析发现：男性PF和SI均值显著高于女性，即（217.91±100.62）ng/mLvs.（69.41±28.70）ng/mL（P＜0.05）、（19.36±4.04）μmol/Lvs.（16.78±3.88）μmol/L（P＜0.05）。不同性别固定无偿献血者的铁营养状况存在较大差异，其原因可能为正处于育龄期的女性固定无偿献血者因生育、哺乳、节食减肥、工作压力大、情绪不稳定等因素导致不同程度隐性贫血，另外女性PF值基础水平偏低[3]。19例铁缺乏固定无偿献血者中女性13例（占女性33.33%），男性6例（占男性2.30%），显著低于加拿大[9]报道的铁缺乏发生率男性41.6%和女性65.1%。其原因可能为我国单次献血量相对欧美国家较低（单次捐献全血量为200～400 mL），献血间隔期相对较长（全血间隔6个月，机采血小板间隔2周）。另外也有可能是因为不同地方检测方法的不同，铁缺乏的判断标准不一致，固定无偿献血者铁缺乏发生率统计结果差别较大。

根据对不同献血类型的固定无偿献血者分析发现：全血献血者PF和SI均值均显著高于机采血小板献血者，即（150.21±74.26）ng/mLvs.（218.98±93.89）ng/mL（P＜0.05）、（16.78±3.58）μmol/Lvs.（18.73±3.32）μmol/L（P＜0.05）。对于机采血小板捐献者，因需采集检验样本、管道耗材残留红细胞及血浆的损失[10]。捐献1个治疗量单采血小板流失80～100 mL全血。机采献血者如每2周1次捐献一个单位机采血小板，全年流失1 900～2 400 mL全血，而我国全血献血者每年最多不超过800 mL。2017年AABB提出采血机构应确认单采血小板捐献过程中RBC的丢失量。本研究结果显示随着血小板捐献频次增多，机采血小板献血者SI和PF值显著降低，与国内王瑞等[7]报道基本一致。进一步分析PF值均低于60 ng/mL（2倍参考值）的49例机采血小板献血者，发现近1年捐献次数大于12次有34例（占69.39%），提示PF值降低可能与机采血小板捐献的频率相关。高频多次捐献机采血小板献血者铁流失较多原因可能为：（1）固定无偿献血者献血后铁恢复时间不一致[11]。部分献血者未完全恢复即再次献血；（2）多次少量红细胞流失累积效应如慢性失血；（3）献血前忽略了机采血小板献血者铁营养状况评估。另外，累计不同献血量的全血献血者中，随着献血量的增加PF值显著降低，SI值变化不明显。可见高频多次机采血小板捐献者、累计献血量较大的全血献血者以及女性固定无偿献血者PF和SI均值相对偏低，最易发生献血相关性铁缺乏。应重点关注上述特殊人群铁营养状况并进行适当的健康指导。因铁蛋白低值过程具有可逆特性，有学者提出通过口服铁剂[12]或适当延长献血间隔时间等措施改善固定无偿献血者铁营养状况。

综上所述，采供血机构需要高度重视当地固定无偿献血者铁营养状况，特别是高频次捐献机采血小板献血者、累计献血量较大的全血献血者以及女性献血者。