空气压力波治疗仪联合综合护理预防乳腺癌术后下肢深静脉血栓形成的效果

张玉玉

天津市武清区人民医院外科 （天津 301700）

乳腺癌是目前女性常见的恶性肿瘤之一， 近年来发病率正逐年上升[1]。对于早期乳腺癌患者，手术是首选治疗方式，但由于术后长期卧床，极易诱发多种并发症。下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是其中的常见并发症，一旦发生，较难治愈，会严重影响患者的行动能力、生命质量及心理健康[2]。空气压力波治疗仪是一种可梯度性调节压力的医疗设备，具有促进血液循环、预防淋巴水肿等作用[3-4]。本研究探讨空气压力波治疗仪联合综合护理预防乳腺癌术后下肢DVT 的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月至2021 年6 月我院收治的乳腺癌术后患者80 例，按照随机数字表法分为两组，每组40 例。对照组年龄36～68 岁，平均（54.52±6.48）岁；肿瘤分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期7 例。观察组年龄35～67 岁，平均（53.99±6.51）岁；肿瘤分期：Ⅰ期22 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期6 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：均为女性患者；入组前超声检查无下肢DVT；精神、沟通正常；按美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）第8版乳腺癌分期[5]标准均为Ⅰ～Ⅲ期患者。排除标准：存在空气压力波治疗仪的使用禁忌证（如急性炎症性皮肤病、不稳定型高血压、丹毒等）；存在精神疾病、依从性差；合并脏器转移或重要脏器损害。

1.2 方法

对照组给予综合护理，具体如下。（1）心理护理：由于身患癌症，加上术后需长时间卧床，患者常出现焦虑抑郁等情绪，护理人员可通过引导患者分享自己内心感受，讲述相关康复病例鼓舞患者救治信心，并可时常以风趣幽默的笑话为切入口，用以缓解患者焦虑情绪。（2）健康宣教：向患者及其家属介绍下肢DVT 的成因、表现及可能导致的后果，强化患者及其家属对疾病的认知，增强其警惕性。（3）康复锻炼：指导患者穿弹力袜，做好卧床患者的及时翻身和床上活动，对于可以下床活动的患者，指导其做踝泵练习或踮脚尖动作，同时采用循序渐进方式，通过散步、爬楼梯、坐姿运动等训练患者下肢，每次练习10～20 min，每日3～5次，叮嘱患者避免剧烈运动。

观察组在对照组基础上给予空气压力波治疗仪干预：使用购自北京龙马负图科技有限公司的空气压力波治疗仪（型号IPC600D），操作前常规查体，接通电源，连接下肢气囊，将患者下肢放入气囊中，脚后跟与下肢气囊拐角吻合后，拉好拉链，扣好搭扣，设置压力值为80～110 mmHg（结合患者耐受度调节压力值，1 mmHg=0.133 kPa），每次干预20～30 min，每日2次；结束后询问患者感受，并仔细观察其皮肤状况。

两组均连续干预2周。

1.3 观察指标

（1）下肢DVT 发生率：干预2周后，采用下肢血管多普勒超声（GE Voluson E10型）诊断下肢DVT[6]。（2）凝血功能：干预前后采集两组空腹静脉血4 ml，3 000 r/min 离心10 min 后分离乏血小板血浆，采用双抗夹心酶联免疫吸附法测定D-二聚体（D-dimer，D-D）水平，采用SysmexCA-1500全自动凝血分析仪测定活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）。（3）生命质量：干预前后采用简明健康状况调查表（36-item Short-Form，SF-36）[7]评价两组的生命质量，该量表包括躯体疾病、社会功能、心理功能等5项，单项总分均为100分，评分越高则患者生命质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组下肢DVT 发生率比较

观察组下肢DVT 发生率为7.5%（3/40），对照组下肢DVT 发生率为25.0%（10/40），差异有统计学意义（χ2=4.500，P=0.033）。

2.2 两组凝血功能比较

干预前，两组D-D、APTT 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组D-D、APTT 水平均较干预前改善，且观察组改善效果优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组凝血功能比较（±s）

表1 两组凝血功能比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；D-D 为D-二聚体，APTT 为活化部分凝血活酶时间

组别 例数 D-D（mg/L） APTT（s）干预前 干预后 干预前 干预后观察组 40 1.14±0.13 0.18±0.06a 25.13±0.57 36.95±2.35a对照组 40 1.15±0.12 0.32±0.10a 24.98±0.63 30.25±1.78a t 0.357 7.592 1.116 14.373 P 0.721 ＜0.001 0.267 ＜0.001

2.3 两组生命质量比较

干预前，两组生命质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组生命质量各项维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生命质量比较（分，±s）

表2 两组生命质量比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 躯体疾病干预前 干预后观察组 40 24.40±5.71 63.45±12.27a对照组 40 24.41±5.77 37.15±11.12a t 0.008 10.045 P 0.994 ＜0.001组别 例数 社会功能干预前 干预后观察组 40 52.34±10.12 79.55±13.42a对照组 40 52.33±11.10 56.80±12.52a t 0.004 7.840 P 0.997 ＜0.001组别 例数 生理功能干预前 干预后观察组 40 35.74±10.61 62.77±13.25a对照组 40 35.70±10.58 45.40±11.25a t 0.017 6.320 P 0.987 ＜0.001组别 例数 精神健康干预前 干预后观察组 40 46.37±11.21 81.20±14.25a对照组 40 45.28±11.34 53.48±12.55a t 0.432 9.233 P 0.667 ＜0.001组别 例数 情感职能干预前 干预后观察组 40 43.20±10.25 68.28±11.25a对照组 40 44.10±11.02 49.66±11.30a t 0.378 7.385 P 0.706 ＜0.001

3 讨论

目前，手术是治疗乳腺癌患者的首要方式，但术后长期卧床极易诱发下肢DVT[8-9]，严重影响患者的生命质量及身心健康。综合护理从心理护理、健康宣教、康复锻炼等角度进行干预，可改善患者的心理状况，提高患者对乳腺癌的认识，进而提升患者对治疗及护理工作的配合度；但单纯采用综合护理对下肢DVT 的预防效果不佳。

下肢DVT 形成的3大因素为静脉壁的损伤、静脉血流缓慢和血液高凝状态[10]。空气压力波治疗仪可通过多腔室气囊反复充、排气体，进而发挥类似于人工按摩与指压的效果，可加快淋巴液及静脉血回流，调节肢体供血循环，进而达到预防下肢DVT的目的[11-12]。本研究结果显示，干预后，观察组下肢DVT 发生率低于对照组，凝血功能及生命质量均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因在于，空气压力波治疗仪产生的循环、渐进且具有方向性的压力，可加快血液与淋巴的流动，促使患者的凝血功能更快恢复；其按摩作用可加快各种代谢废物或炎症物质的排出，进而减少下肢DVT 的发生[13]；同时，配合综合护理的各项措施，也可进一步改善肢体血液循环，改善患者生命质量。

综上所述，在综合护理的基础上，对乳腺癌术后患者应用空气压力波治疗仪，能够有效改善患者的凝血功能，预防下肢DVT，提高患者的生命质量。