分析X线、CT联合MRI诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的价值

王文超

（赤峰市医院放射科，内蒙古 赤峰，024000）

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）早期起病极为隐匿，并且临床症状轻微，因而常被忽视，导致多数强直性脊柱炎患者察觉出明显临床症状而就诊时疾病已发展至晚期，影响患者生活质量及预后。绝大多数强直性脊柱炎患者早期首先侵犯的关节是骶髂关节。骶髂关节病变需积极诊断、治疗，以提高患者的生活质量。然而早期强直性脊柱炎患者临床症状及血液检查等指标都不具有特征性，因此临床主要是通过影像学检查判断疾病发展情况及分级。X线检查相对于其他2种检查方式，应用于临床诊断的时间长、范围广泛、操作简单且价格低廉，但其成像分辨率较低且图像重叠极易造成关键信息丢失，进而导致误诊、漏诊等情况的出现。CT检查成像相对于X线检查分辨率更高、图片更加清晰，更容易显示出关节间隙等微小结构的病变，在对早期强直性脊柱炎患者的诊断中更有优势。MRI检查能够更加有效地显像出软骨下骨损伤及骶髂关节炎性损伤等情况，临床诊断时可由此获得更多更为准确的诊断信息。本研究通过回顾性分析2020年6月～2021年2月赤峰市医院收治的92例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者的术后检查结果，分析X线、CT联合MRI影像学检查在早期强直性脊柱炎患者骶髂关节病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年6月～2021年2月赤峰市医院收治的92例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者的术后检查结果。其中男性70例，女性22例；年龄20～56岁，平均年龄（40.50±6.70）岁；体质量45～80 kg，平均体质量（59.60±7.80）kg。患者临床症状主要表现为髋关节、腰骶疼痛。均于手术治疗前进行X线以及CT、MRI联合影像学检查，根据影像学检查成像可见，X线平片早期关节边缘模糊且稍致密，关节间隙加宽，但诊断较困难，容易漏诊。骶髂关节CT或MRI检查敏感性高， 可早期发现轻微关节面骨侵蚀及软骨下囊性病变等，尤其是对临床高度疑诊而X线表现正常或可疑者。由此为疾病诊断工作提供参考。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究已获得赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①病历资料完整；②具备配合能力；③年龄＞18岁。

排除标准：①有重要器官疾病；②有其他脊柱疾病；③有精神、意识障碍以及肿瘤类疾病等。

1.3 方法

X线检查：检查应用X射线仪（生产企业：飞利浦公司，型号：Essenta DR），设置电压120 kV、电流160 mA、层厚5 mm、层距5 mm。协助强直性脊柱炎患者取仰卧体位，采用飞利浦双板直接数字化X线成像系统，拍摄骶髂关节正位片，扫描骨盆、腰椎，根据患者情况检查颈椎、胸椎。

CT检查：检查应用CT扫描仪（生产企业：GE公司，型号：Lightspeed），设置参数矩阵 512×512、准直 0.6 mm、层厚0.6 mm、螺距1.0。协助强直性脊柱炎患者取仰卧位，以16层螺旋 CT 扫描机连续扫描，原始图像上传至 Wizard 工作站后处理，进行多平面观察，先观察患者骶髂关节面情况，后观察骨窗、软组织窗情况，根据结果判断患者病情。

MRI检查：检查应用MRI扫描仪（生产企业：西门子，型号：1.5 T），协助强直性脊柱炎患者取平卧位，自前向后进行斜冠状位扫描，设置层数、层厚以及矩阵，分别为12层、4 mm、512×512。STIR序列回波时间（TE）为60 ms、TI为120 ms、重复时间（TR）为4 500 ms。SE序列 T1WI的TR为4 300 ms、TE 为 18 ms。SE 序列 T2WI 的 TR4 为 300 ms、TE为120 ms。

1.4 观察指标

所有患者的影像检查成像图片均脱离患者临床及病理信息，分别呈现给两位有经验且不知情的影像学诊断医师。两位医师分别独立完成92例患者的影像学检查图像的阅片工作，并记录阅片诊断情况。对两位医师诊断结果进行比较，对于意见不一致的图像再由两位医师共同讨论后确定诊断结果再记录。统计分析强直性脊柱炎患者经不同检查方式后的分级结果以及关节面侵袭、关节间隙改变等影像学表现。

关节评级标准：0级：强直性脊柱炎患者各项功能正常；Ⅰ级：强直性脊柱炎患者关节有侵蚀、硬化表现；Ⅱ级：强直性脊柱炎患者关节侵蚀、硬化，关节间隙并无明显改变；Ⅲ级：强直性脊柱炎患者关节侵蚀、硬化情况明显，有重度异常表现，关节间隙明显改变；Ⅳ级：强直性脊柱炎患者关节异常情况更为严重，有完全骨性强直情况。分级越高，患者的关节病变情况越发严重。检出率=（Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级+Ⅳ级）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

强直性脊柱炎患者检查后观察指标数据进行软件包建模导入计算，使用SPSS 19.0。比较不同方式诊断结果及手术证实诊断结果，绘制受试者工作曲线（ROC曲线），评价各种检查方式对强直性脊柱炎的诊断效能，计算ROC曲线下面积（AUC）分析多模态MRI成像诊断的准确性。分级结果、检出率以[n（%）]的形式进行描述，通过检验进行比较分析。检验标准采用α=0.05。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 关节分级情况分析

92例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者术后证实结果：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级以及Ⅳ级患者分别为30例、22例、20例、20例。分级结果，CT联合MRI检查检出率明显高于X线检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 ROC曲线图分析

以术后证实结果为金标准，比较92例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者的X线以及CT联合MRI检查结果，绘制X线以及CT联合MRI检查诊断早期强直性脊柱炎分级的ROC图（见图1），结果显示，X线检查的准确度为84.48%，AUC为0.706；CT联合MRI检查方式的准确度为92.28%，AUC为0.948。可见与X线检查方式相比，CT联合MRI检查方式对强直性脊柱炎骶髂关节病变具有更高的诊断效能，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 影像学表现检出情况分析

92例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者X线诊断、CT联合MRI诊断后骨松质硬化、软骨肿胀、关节间隙改变等影像学表现检出情况。结果显示，CT联合MRI诊断后影像学表现检出率高于X线，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

强直性脊柱炎是临床常见慢性关节疾病，主要侵及骶髂关节，波及内脏、其他关节，病情加重甚至有畸形、致残风险，直接影响患者基本工作、生活，降低患者生活质量。强直性脊柱炎发病机制不清，目前强直性脊柱炎相关研究表明，该疾病的发生及发展与遗传、感染、代谢、内分泌、环境及年龄等多种因素相关，及早发现并给予相应干预能够对患者的病情起到有效的控制，从而减缓疾病的进展速度，改善患者预后。同时强直性脊柱炎发病机制极为复杂，临床上以骶髂关节和脊柱附着点炎性反应为症状的疾病。强直性脊柱炎起病极为隐匿并且临床症状轻微，早期强直性脊柱炎患者临床症状及血液检查等指标不具有特征性，导致临床诊断难度较大，因此临床主要是通过影像学检查判断疾病发展情况及分级。绝大多数强直性脊柱炎患者早期表现为骶髂关节炎。因此，临床需要增强影像学检查对骶髂关节炎诊断的敏感性。

X线检查作为以往临床上诊断早期强直性脊柱炎最常用的影像学检查方式，相对于其他两种检查方式，具有应用于临床诊断的时间长、范围广泛、操作简单且价格低廉等优势。强直性脊柱炎骶髂关节病变检查要求信息全面，有助于疾病诊断、治疗，但是X线检查成像图片分辨率较低，组织结构重叠面积大，极容易造成关键信息丢失，进而导致误诊、漏诊等情况的出现。早期强直性脊柱炎患者的X线成像图片主要表现为双侧骶髂关节面模糊，间隙无明显表现或稍见增宽，表现不明显，难以诊断，因而对于早期强直性脊柱炎的诊断意义不大。CT检查能够显示患者的骶髂关节面与椎小关节改变情况、骶髂关节间隙情况。CT检查成像相对于X线检查分辨率更高、图片更加清晰，更容易显示出关节间隙等微小结构中的病变信息，对早期强直性脊柱炎患者的诊断更有优势。早期强直性脊柱炎患者的CT成像图片主要表现为双侧关节间隙模糊、关节间隙增宽或变窄、可见关节腔积液、关节周围软组织肿胀、骨皮质边缘模糊等。可见CT检查成像对于骶髂关节的微小病变相对于X线检查具有更高的分辨率和敏感性，能够有效减少临床诊断中的误诊率和漏诊率。但是，部分早期病变显示情况并不理想。MRI检查是当前临床应用的影像学检查方式中软组织分辨率最高的一种检查方法，并且MRI检查角度转换多面、无骨性伪影、软组织分辨能力强、受检部位组织检查更为敏感，有助于早期病变检查。早期强直性脊柱炎患者的MRI检查主要是针对患者骶髂关节进行多个序列扫描，通过对磁共振成像图像的全面分析，可获取骶髂关节面急性炎性反应的征象及其结构慢性破坏的征象，清晰地显示了患者骶髂关节的病变情况。但是，MRI检查扫描时间长、成本高，部分患者配合度不足。整体比较，对比X 线检查，CT联合MRI诊断在清楚反映患者软骨下骨、关节异常等情况的基础上掌握更多有效的信息，助于疾病早期诊治。相关研究指出，X线、CT联合MRI均可用于诊断强直性脊柱炎，整体诊断价值比较，MRI联合CT检出优势突出，提高了诊断率，有助于疾病早期诊治，促进患者预后。本研究结果显示：分级方面，CT联合MRI诊断检出率明显高于X线检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；影像学表现方面，CT联合MRI诊断后影像学表现检出率高于X线，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述， CT联合MRI诊断强直性脊柱炎，可提高诊断率，为病情评估、治疗提供依据。