益气活血通络汤治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证临床效果观察

张 静

（郓城县中医医院脑病科二区，山东 菏泽，274700）

脑梗死是神经内科常见疾病，为脑血管缺血缺氧所致。本病以中老年人为主要发病群体，近年随着人口老龄化进一步加剧，发病率进一步上升，如何治疗仍是社会关注的焦点。目前，随着医疗科技取得的卓越发展成就，临床对脑梗死的治愈率也随之升高，明显延长了患者生存时间。脑梗死恢复期是介于急性期与后遗症期间的阶段，患者易有程度不等的语言功能障碍、偏瘫等神经功能表现，导致患者生活质量显著下降。中医将本病归属于“中风”范畴，病机与气血亏虚相关，对于恢复期气虚血瘀证患者，治疗需以通血活络为主。本研究针对2019年6月～2021年6月山东省郓城县中医医院收治的脑梗死恢复期气虚血瘀证患者80例，采用益气活血通络汤治疗，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省郓城县中医医院收治的脑梗死恢复期气虚血瘀证的患者80例，采用随机数表法分组。观察组40例中，男27例，女13例；年龄39～67岁，平均年龄（50.18±1.06）岁。对照组40例中，男25例，女15例；年龄40～68岁，平均年龄（50.21±1.09）岁。组间基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。患者均自愿签署知情同意书，并报经山东省郓城县中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

西医诊断：西医与《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》相关诊断标准符合。（1）临床表现：对于临床收治的罹患脑梗死的患者，以颈内动脉闭塞综合征、大脑中动脉闭合综合征、椎-基底动脉闭塞综合征、大脑后动脉闭塞综合征、大脑前动脉闭塞综合征等为主要临床表现。（2）影像学检查：经对患者开展头颅CT或MRI检查，针对发病时间在6 h及以下者，运用CT检查，以头颅内有早期细微状缺血性改变为表现，如皮层边缘分界模糊、大脑中动脉高密度征、脑沟消失等。若患者发病时间在6～24 h，采用CT进行检查，示机体头颅有低密度呈均匀状的梗死灶。运用MRI检查，示头颅处有缺血性梗死、小脑与脑干梗死、静脉窦血栓形成。

中医诊断：依据《中医病症诊断疗效标准》相关内容予以诊断。（1）病名诊断：主症：口舌歪斜、神昏不清、偏身感觉异常、言语功能不利、半身不遂；次症：头晕、共济失调、头痛、二便失禁、瞳神变化、饮水呛咳、耳鸣；年龄：以40岁以上为好发年龄段。本病起病急骤，在发病前通常存在先兆症状，在发病前以气候改变、情志过激等为诱因。上述症状中具有2个或2个以上主症，或1个主症2个次症，并与发病诱因、先兆症状、年龄、疾病情况结合，即可作出明确诊断。若患者上述主症和次症均不具备，可通过影像学检查来诊断。（2）疾病证候诊断标准：临床在对气虚血瘀证在判断时，其主症为言语不利、神志昏蒙、口眼歪斜、偏身感觉减退、半身不遂；次症：口角流涎、面色苍白、心慌心悸、气虚乏力；舌脉象：舌苔白或白腻、脉细缓、细旋、沉细，具备两项佐证，并与次证及脉象、舌相结合，即可作出辨证诊断。

纳入标准：符合上述诊断标准，并与中医气虚血瘀证候标准符合；年龄18～70岁；脑梗死及发病在2周～6个月内，并经影像学检查证实；无血液疾病、心肝肾等重要脏器疾病，资料齐全。

排除标准：与上述标准不符合者；合并造血系统疾病者；在开展治疗前有其他药物服用史者；合并意识障碍和严重精神疾病者；处于哺乳期和妊娠期的女性。

1.3 方法

对照组：参考《中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）》实施给药。即取阿司匹林肠溶片（生产企业：拜耳医药保健有限公司，国药准字HJ20160684）口服，100 mg/次，1次/d；针对高血压者，取卡托普利片（生产企业：常州制药厂有限公司，国药准字H32023730）口服，12.5 mg/次，1次/d；或取缬沙坦胶囊口服（生产企业：北京诺华制药有限公司，国药准字H20040216）口服，80 mg/次，1次/d。针对感染者，需适当应用抗生素；针对合并糖尿病者，需采用降糖药物展开治疗。

观察组：在应用上述药物的同时，加用益气活血通络汤，处方组成：远志12 g，生黄芪60 g，石菖蒲12 g，人参30 g，益智仁 12 g，桃仁 15 g，白术 12 g，红花 15 g，地龙 12 g，丹参15 g，水蛭 12 g，当归 15 g，川芎 12 g，赤芍 12 g，炙甘草 6 g。1剂/d，加水煎取汁液400 mL，并分开在早晚温服，连续用药6 d后，安排停用1 d。两组患者均持续给药2个月。

1.4 观察指标

①对两组患者临床优良率展开对比。依据《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》评定。优：经评定NIHSS评分呈91%～99%降低，0级病残；良：经评定NIHSS评分呈46%～90%降低，病残程度1～3级；可：经评定NIHSS评分呈18%～45%降低；差：经评定，NIHSS降低不及17%，或表现为有增加的情况。优良率 =（优+良）例数/总例数×100%。②对两组患者神经功能缺损程度、中医证候积分展开对比。即在开展治疗工作前后，运用美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS对神经功能进行评定，该量表以42分为总分，测评分值越低，提示受损程度越轻。中医证候积分主证包括口歪眼斜、半身不遂、偏身麻木、不语或舌强与语謇；次症包括气短乏力、自汗出。主证分值0～6分，其中无症状为0分，症状为轻度计2分，症状为中度计4分，症状为重度记6分；次症：单个症状评分0～3分，无症状记0分，轻度症状记1分，中度症状记2分，重度症状记3分，所获分值呈越高，提示临床症状越严重。③对比两组患者日常生活活动能力和运动功能。即在开展治疗工作前后，运用Barthel指标评定日常生活活动能力，此量表为百分制，分值越高，提示状况越理想；运用Fugl-Meyer评价量表对运动功能进行评分，分值0～100分，分值越高，表明运动功能恢复越理想。④对比两组血液流变学指标。即在开展治疗工作前后，对两组血液流变学指标即血浆黏度、全血黏度低切、全血黏度高切进行检测并比较。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组优良率对比

观察组患者优良率高于对照，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组神经功能缺损评分、中医证候积分对比

两组在开展治疗工作前，比较神经功能缺损程度评分、中医证候积分，差异无统计学意义（P＞0.05）。在开展治疗后，各项评分均有降低，且观察组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组日常生活活动能力、运动功能评分对比

两组在开展治疗工作前，比较日常生活活动能力评分、运动功能评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。在开展治疗后，日常生活活动能力评分、运动功能评分均有上升，且观察组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组血液流变学指标对比

两组在开展治疗工作前，监测血液流变学指标即血浆黏度、全血黏度低切、全血黏度高切，差异无统计学意义（P＞0.05）。在开展治疗后，各项检测值均有降低，但观察组水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

依据现代医学观点，脑梗死是由脑组织局部供血急骤减少或停止，引发此供血区脑组织出现缺血、缺氧，进而导致脑组织软化坏死，并有相应部位神经功能缺失伴发，如失语、偏瘫等。西医在治疗时，多运用改善循环、抗凝等方案，但作用有限。本病以脑部为发病部位，同时与肝脏、脾脏、肾脏功能出现失调也紧密关联。若机体营气虚，则以不仁为表现；若卫气虚，则以不用为表现；若两者兼虚，即为不仁、不用。气虚可引发血瘀，进而造成血流不畅，促使经脉失养，增加肢体麻木不仁的风险。本病以本虚标实为特征，以机体气血亏虚为表现，故对于脑梗死气虚血瘀证患者而言，在治疗时需重视益气，活血通络。

观察组患者运用益气活血通络汤展开治疗，在此方药中以黄芪为君药，可养血、补气益中、使气血抵达脑部水平，气行则为血行创造了条件，可促使瘀血消除，有效滋养脑络。方中人参大补元气，黄芪补气健脾，脾胃强则气旺，同时促进血行，进而可发挥去瘀效果，使脉络畅通，为臣药。白术可补益脾气，脾与四肢肌肉密切相关，若脾气健旺，可改善患者所存在的痉挛状态，为佐药。活血药物是脑梗死治疗过程中的重要用药，其中川芎可活血、行气，在黄芪的提升作用下，直达病灶，促进血液运行改善。当归可活血祛瘀，红花活血止痛，桃仁化瘀活血，丹参活血，地龙通络熄风、解痉，水蛭活血祛瘀、通络；远志、石菖蒲、益智仁安神定志，共为使药，炙甘草调和诸药，共起去瘀通络，益气补血之效。本研究结果与上述论点符合，观察组患者优良率高于对照组；两组在开展治疗工作后，神经功能缺损程度评分、中医证候积分与治疗前比均有降低，且观察组更为显著；在开展治疗工作后，比较两组日常生活活动能力评分、运动功能评分，日常生活活动能力评分、运动功能评分均有上升，且观察组更为显著；两组在开展治疗工作后，监测血液流变学指标即血浆黏度、全血黏度低切、全血黏度高切，各检测值均有降低，但相较对照组，观察组水平更低。

综上所述，针对临床收治的脑梗死恢复期且为气虚血瘀证患者，应用益气活血通络汤展开治疗，可提高总有效率，促进神经功能恢复，缓解临床症状，并可增强日常生活活动能力和运动水平，同时可改善血液流变学指标。