普济痔疮栓联合参芪止血汤治疗气虚型痔疮出血临床疗效分析

郝秀艳

（烟台芝罘医院肛肠科，山东 烟台，264000）

痔疮是一种常见的肛门疾病，表示直肠末端黏膜下、肛管皮下静脉丛出现充血曲张而形成静脉团，通常呈梭状或者椭圆形，绝大多数痔疮位于肛管的正后方，其主要临床表现为周期性肛门撕裂样或者刀割样疼痛，便鲜血、便秘。其诱发病因较多，包括长期饮酒、便秘、腹腔内压升高、辛辣油腻饮食等。年轻女性易患此病，致病因素多为便秘、肛门损伤、肛管皮肤弹性降低、血运障碍，痔疮根据发生的先后及恢复情况可分为陈旧性痔疮和早期痔疮。但有痔疮的患者往往没有特别明显的前兆，因为痔疮本身就是由于肛垫下移，或者是直肠静脉丛迂曲扩张；有的患者并没有任何不舒服的症状，都是在常规的体格检查，或者是无意中做肠镜时发现得了痔疮；有些痔疮患者也有一定的先兆表现，常见的包括肛门疼痛、瘙痒以及出现便后出血。有学者提出，痔疮出血的发病因素与排便用力、痔静脉曲张存在一定的相关性。痔疮出血常见症状为内痔出血，如大便表面带血、便后手纸有血迹、肛门喷血或滴红色血。临床在治疗痔疮患者时，多采用药物保守治疗，控制病情的发展，然而，此方式无法完全治愈疾病，常会出现反复发作，治疗效果不佳。近年来，随着临床研究的深入，中医药治疗痔疮出血取得显著效果，目前参芪止血汤在治疗痔疮出血方面有较好的疗效，在临床上得到广泛的应用，有研究报道，其针对混合痔中医证型中的气滞血瘀型、湿热下注型、脾虚气陷型、风伤肠络型疗效显著。本研究将以72例患者为研究对象探讨普济痔疮栓联合参芪止血汤治疗气虚型痔疮出血临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年1月～2020年8月烟台芝罘医院气虚型痔疮出血患者为研究对象，共纳入72例，以随机数表法进行随机分组，分为：参照组（36例，常规药物治疗），研究组（36例，在参照组治疗的基础上，添加参芪止血汤治疗）。参照组中，男性18例，女性18例；年龄37～57岁，平均年龄（42.19±3.27）岁；疾病情况：外痔疮1例，内痔疮12例，混合痔疮23例。研究组中，男性20例，女性16例；年龄36～58岁，平均年龄（43.12±3.34）岁；疾病情况：外痔疮2例，内痔疮14例，混合痔疮20例。两组患者一般资料对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者自愿参与研究并签署知情同意书，本研究经烟台芝罘医院医学伦理委员会批准后执行。

1.2 纳入与排除标准

痔疮出血诊断标准：①西医诊断：以《肛肠疾病诊断与治疗》诊断标准为依据，患者伴随痔块脱落、瘙痒、大便出血症状。②气虚型痔疮出血中医诊断：以中华中医药学会肛肠分会制定的《中医肛肠科常见病诊疗指南》（2012年）为依据，症状如下：便时肛门射血、滴血或出血，或者劳累以后，痔脱出肛门外，可手法复位或自行复位，便时可见肛部不适、坠痛；视诊可见肛门缘肿胀，负压增加可见痔核增大，部分患者出现内痔脱出肛外；实施肛门镜诊断可见直肠下段隆起痔核，且痔黏膜糜烂或充血。

纳入标准：符合上述诊断标准者；患者资料齐全；认知正常。

排除标准：合并造血系统疾病者；药物过敏；合并传染性疾病者，包括性病、乙型肝炎、肺结核；合并严重肾、肝、心脑血管疾病者；思维不正常，精神疾病者；依从性差者；中间排便将药物排出者。

1.3 方法

参照组患者实施常规治疗，即采用药物保守治疗，具体方法如下：每日晨起规律排便后，患者应用普济痔疮栓（生产企业：山东新时代药业有限公司，国药准字Z20030093，规格：1.3 g×10粒）于直肠中塞入，1次/d，1粒/次，持续用药15 d。

研究组在参照组治疗基础上，添加参芪止血汤治疗，药物组成为炙甘草10 g，炒茜草15 g；生地黄、大枣、大黄炭，各20 g；党参、黄芪、炒地榆，各30 g；京墨汁2勺。辨证加减：气血两虚者，适当添加艾叶、阿胶、当归；出血严重者，适当添加海螵蛸、仙鹤草；阳气虚者，适当添加附子、炮姜。以上药物开水煎煮，收汁400 mL，1剂/d，在早上、晚上各服用1次，持续用药15 d。

1.4 观察指标

①详细统计两组患者的管腔静息压力、出血症状消失时间、住院时间；②评估治疗效果，有3个等级，肛门黏膜正常，无大便出血，痔核缩小，表示显效；肛门黏膜基本恢复，出血症状改善，表示有效；不满足以上情况，表示无效。有效率 =（显效+有效）例数/总例数×100%；③对比不良反应，包括水肿、倦怠乏力、食欲不振。不良反应发生率=（水肿+倦怠乏力+食欲不振）例数/总例数×100%；④坠胀感评分：在治疗后1 d、3 d、9 d评估坠胀感评分，共0～4分，其中0分表示无坠胀感，1分表示轻微坠胀感，2分表示明显坠胀，在休息以后缓解；3分表示强烈坠胀感，持续发作，对坐卧休息产生影响，该坠胀感评分量表的信度为0.891，效度为0.921；⑤评估生活质量，使用健康调查简表（the MOS item short from health survey,SF-36）进行评分，共8个维度，每个维度分值为0～100分，所得分值与患者生活质量呈正比，即所得分数越高，则表明生活质量越好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较

研究组患者管腔静息压力较参考组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的出血症状消失时间比参照组更早，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组住院时间较参考组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗有效率比较

通过对两组患者治疗有效率进行统计，研究组患者治疗无效的比率明显低于参考组，且研究组患者整体治疗有效率高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

研究组患者的不良反应发生率明显低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者坠胀感评分比较

通过对两组患者坠胀感评分进行统计，研究组治疗后1 d、3 d、9 d肛门坠胀感评分更低，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者生活质量比较

两组患者治疗前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者治疗后生活质量评分与参照组比较更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

痔疮是临床上常见的一种肛肠疾病，这种病症在男女群体中均可发病，但临床表明女性的发生率明显高于男性。特别是最近这些年，因为我国人民生活水平不断提高，生活习惯和饮食习惯也在不断发生变化，多种诱因促使痔疮的发生率逐年提高，而这会对患者的整体生活质量产生影响，因此需要及时对患者进行治疗，以快速缓解和消除主要临床症状。痔疮出血发病与排便用力、曲张痔静脉存在相关性，常见诱发因素包括肛门不清洁、腹压、局部刺激、遗传、职业因素、生活习惯等，患者隆起的曲张痔静脉擦破以后，血管内压力升高，痔静脉破裂。痔疮出血常见症状为内痔出血，如大便表面带血、便后手纸有血迹、肛门喷血或滴红色血。早期痔疮通过饮食调理和药物治疗多可治愈；陈旧性痔疮需外科手术治疗才能治愈。痔疮切除术是将痔疮本身的纤维化组织，包括部分肌肉切掉的手术，其中内括约肌的侧切是其最经典的手术方式，另外还有痔疮切除和原位括约肌切断术，即在痔疮的位置切断。当前，自动痔疮套扎术广泛应用于临床，在痔疮出血患者的治疗中取得显著效果。自动痔疮套扎术可直接治疗轻度、重度痔疮患者，对出血部位准确定位，优点较多，包括安全性高、微创、无痛等，不会造成肛管结构破坏，有助于降低出血量。自动痔疮套扎是在内痔根部处取胶圈套入，直接套扎痔块，或者套扎痔块黏膜与黏膜下层组织，将痔疮的脱垂症状解决，达到治疗目的。最近几年随着外科技术的不断成熟，临床将手术治疗方法应用在混合痔患者的治疗当中，并发挥了一定的治疗作用，但手术治疗之后患者存在较长的康复周期，部分患者不愿意采用手术治疗。更多学者深入研究中药治疗痔疮出血的效果，并取得一定的治疗效果。

中医理论认为，痔疮出血属于“瘀块”范畴，发病机制为血虚、气虚、燥热、风、湿等。有学者提出，中医认为痔疮主要致病因素是热毒瘀结、脏腑炽热、湿热下注等，可采用外治、内治疗法。医学典籍中提出，“人生素不能饮酒，亦患痔者，脏虚故也”。可见中医体系气虚型出血与中气不足、脾气亏虚相关，当机体出现中气不足、脾气亏虚以后，机体固血功能无法正常运行，脾主统血，脾虚造成固血不稳，血液溢出，造成痔疮出血。参芪止血汤药方中，黄芪具补中、益气、利尿功效，现代药理学证实，黄芪可促使机体免疫力增强，且抗菌功效明显；党参可益气、健脾；炒地榆可止血、凉血；茜草具止血、活血作用，同时还可促使白细胞吞噬功能增加；大枣可扩张血管，营养心肌，消除疲劳感；当归、阿胶可补血；艾叶可止血、驱散寒气；炒地榆快速止血。针对该类患者实施中医辨证治疗，对于阳气不足者，使用炮姜治疗，具行气通络功效；附子可驱除机体寒气，并有止痛的效果；茜草具有止血作用，可增强白细胞吞噬能力；以上几种药都有止血补血、健脾益气的功效。在参芪止血汤治疗过程中，结合药性特征、病情变化选择药物治疗，产生补血、止血作用，有效改善生活质量。本研究中，参照组应用常规治疗，研究组添加参芪止血汤治疗，结果可见，研究组患者管腔静息压力更小，出血症状消失时间、住院时间比参照组更短，研究组患者治疗后1 d、3 d、9 d肛门坠胀感评分更低，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实了参芪止血汤治疗具有显著治疗效果。本研究结果中，研究组不良反应发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明参芪止血汤治疗具有较高安全性；研究组患者治疗后生活质量评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，气虚型痔疮出血患者在常规应用普济痔疮栓治疗的基础上加用参芪止血汤治疗，治疗效果显著，值得广泛应用于临床。