血府逐瘀汤加减联合胸腔镜下TiNi记忆合金接骨器治疗多发性肋骨骨折的效果

多发性肋骨骨折（fracture of multiple ribs，FMR）是临床常见于骨外科的一种强大外力所致的胸部创伤性骨折，骨折肋骨数为2 根或2 根以上

。据研究，肋骨骨折占胸部创伤50%以上，FMR 是最常见的肋骨骨折，病情较重，多合并血胸、气胸或血气胸，可引起反常呼吸运动，导致循环、呼吸功能障碍等病理生理紊乱

。传统肋骨骨折多采用胸壁外牵引固定术、钢板内固定术等治疗， 但当骨折为FMR 或合并严重肺损伤时，胸壁不稳定，传统固定方法改善患者胸壁稳定性效果不佳

。随着胸腔镜技术发展及新型材料研发，胸腔镜下钛镍（titanium nickel under thoracoscopy，TiNi）记忆合金接骨器内固定逐渐成为FMR 常规治疗手段，能够有效修复骨折，恢复胸壁稳定性

，但研究指出，FMR 多伴有严重循环功能障碍，血氧饱和度降低，临床在进行骨折内固定的同时，应采取有效手段改善患者血液循环

。中医学指出，FMR 病理改变是由于胸壁皮肉筋骨损伤、脏腑经络受损、气血运行紊乱、气滞血瘀、筋络阻塞等，活血化瘀、理气止痛为其治疗关键

。血府逐瘀汤是一种典型活血化瘀方，能有效改善血瘀、血行不畅

。为进一步提升FMR 治疗效果， 本研究选取梅州市中医医院收治的80 例胸部外伤FMR 患者作为研究对象， 在常规应用胸腔镜下TiNi 记忆合金接骨器内固定基础上，将中医血府逐瘀汤加减配合干预，旨在体现中西医结合治疗的优势。

where d0 is the interplanar distance of the bulk material(TiO2 d0 = 3.520 Å), d is the experimentally predicted interplanar distance.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年6月梅州市中医医院收治的80 例胸部外伤FMR 患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组， 每组各40 例。对照组中，男30 例，女10 例；年龄19～60 岁，平均（31.23±12.45）岁；就诊时间0.6 ～30 h，平均（16.45±5.29）h；胸部CT 检查提示：少量出血28 例，中量出血12 例。观察组中，男29 例，女11 例；年龄19～61 岁，平均（32.01±12.33）岁；就诊时间0.7～30 h，平均（16.39±5.41）h；胸部CT 检查提示：少量出血27例，中量出血13 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经梅州市中医医院医学伦理委员会批准，且参与研究者已签署知情同意书。

纳入标准：①患者均符合临床关于FMR 诊断标准

，并经影像学证实；②患者骨折病程时间均＜72 h；③本研究获得患者或其家属同意并签署知情同意书。排除标准：①开放性骨折者；②合并张力性气胸者；③对本研究使用材料或药物存在过敏反应者；④合并精神障碍者；⑤合并凝血功能障碍者。

1.2 方法

两组患者入院后立即行止血、输血、输液等急救措施，酌情使用止痛药，呼吸困难时行穿刺引流。

观察组的治疗总有效率为92.50%， 高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

直推式置信度机制是基于算法随机性理论，先将待预测数据假定成所有可能的类别，然后分别与已知样本构成随机序列，计算构成新序列的随机性大小，哪个分类下的序列随机性越大，待预测样本就越有可能属于该分类，同时选取该随机性值作为置信度，实现置信判定[5]。

1.3 观察指标与评价标准

名人名句及故事更容易吸引并激发学生的求知欲，点燃学生思维的火花，使学生既学习了化学知识，又扩展了学科视角。如借助《石灰吟》“千锤万凿出深山，烈火焚烧若等闲。粉骨碎身浑不怕，只留清白在人间”设置问题情境：诗中描述的是什么化学物质？其中发生了哪些化学反应？表达了诗人的什么情怀？

1.4 统计学方法

观察组的术后胸腔引流管留置时间、疼痛消失时间、肿胀消失时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

1.2.1 对照组 对照组患者在病情稳定后进行胸腔镜下TiNi 记忆合金接骨器内固定治疗， 采用TiNi 环抱式接骨器（兰州西脉记忆合金股份有限公司，国械注准2153130346）。常规气管内插管后，采用全身麻醉，单侧肋骨骨折取侧卧位， 双侧肋骨骨折取平卧位，选择合适型号的TiNi 记忆合金接骨器作内固定物并浸泡于无菌冰盐水中，清除血块、坏死组织，分离肋骨骨膜，显露骨折断端，牵引断端两侧以复位，取出TiNi记忆合金接骨器迅速套在骨折断端， 在接骨外面取40～50℃水纱布进行快速敷贴， 重复上述步骤对其余骨折肋骨进行干预，术后行胸腔闭式引流、抗感染、止血，手术时间在1 h 左右。

①比较两组患者的治疗效果。治疗后，对两组患者的疗效进行评价，疗效标准

分为：显效——两骨折断端对线佳，局部无肿胀压痛，胸腔无积液积气；有效——两骨折断端对线尚可，局部有肿胀压痛，胸腔无积气、有积液；无效——治疗效果未达上述标准。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者的术后胸腔引流管留置时间、 疼痛消失时间、肿胀消失时间、住院时间、骨折愈合时间。③比较两组患者治疗前后的血气情况。治疗前及治疗后24 h， 采用血气分析仪检测患者的血氧分压（pressure of oxygen，PaO

）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO

）、 动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO

）、 氧合指数（oxygenation index，OI）。

2.2 两组患者术后胸腔引流管留置时间、 疼痛消失时间、肿胀消失时间、住院时间、骨折愈合时间的比较

2.3 两组患者治疗前后血气情况的比较

治疗前，两组患者的PaO

、SaO

、OI、PaCO

比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的PaO

、SaO

、OI 均高于治疗前，PaCO

低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组治疗后的PaO

、SaO

、OI均高于对照组，PaCO

低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组的基础上加以血府逐瘀汤加减治疗，方剂组成：川芎、柴胡、当归各15 g，牛膝、桃仁、红花、枳壳、甘草各10 g，生地黄20 g，桔梗5 g，肿胀者加用血竭、三七各10 g，疼痛者加用胡索、鸡血藤各10 g，腹胀、大便干燥者加用大黄5 g，夜卧不安者加用生龙牡10 g，水煎服，1 剂/d，分早晚两次饮用，共干预2 周。

2017年，药品加成全部取消后，上海十院通过医疗服务项目价格调整的补偿率为99%，基本能够实现足额弥补。如考虑到医疗器械价格调整，实际补偿率为68%。受此影响，骨科、心脏外科、普外科等手术科室，由于业务特性对材料的依存度较高，在取消药品加成和医疗器械价格的调整后平均补偿率仅为47%。

3 讨论

近年来，随着交通事故、高空作业意外不断增多，胸部创伤发生率逐渐增高，FMR 发病率也显著升高，且随着腔镜技术、内固定技术飞速发展，现腔镜下TiNi记忆合金接骨器内固定治疗FMR 已逐渐成熟， 成为治疗新趋势

。TiNi 记忆合金是一种新型材料，对温度具有形状记忆功能，且抗扭、抗弯作用佳，能有效恢复胸廓稳定性，改善肺通气

。

但研究指出，FMR 病情较重，可致连枷胸，引发低氧血症，导致患者循环功能障碍、血气指标异常，常规手术单一治疗在改善血气方面效果并不令人满意

。近年来，中医中药在FMR 治疗中作用得到广泛关注，FMR 属中医学跌打损伤范畴， 治当活血化瘀、理气止痛为主

。有学者指出，血府逐瘀汤具有活血化瘀功效，不仅能改善微循环，好能促进骨折愈合，血府逐瘀汤源自王清任《医林改错》，由当归、生地黄、桃仁、红花等组成

。本研究紧随中西医结合治疗趋势， 将血府逐瘀汤加减联合胸腔镜下TiNi 记忆合金接骨器对FMR 进行治疗，以提高疗效。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，术后胸腔引流管留置时间、疼痛消失时间、肿胀消失时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明能明显加快FMR 骨折愈合，改善胸腔积液、积气，减轻疼痛、肿胀。究其原因分析：血府逐瘀汤能够疏通骨折微循环，消散瘀血，清除代谢产物，进而提升骨折端钙和磷离子沉积力，增强间充质细胞增生，刺激生长激素分泌，使硫酸软骨素及胶原迅速合成，完成钙化速度，增加骨痂质量及增强骨痂抗折力，促进骨折快速愈合

。方中诸药物均具有减轻患者局部头痛肿胀作用，如川芎、当归、桃仁、红花等，其主要作用机制为活血祛瘀止痛

，其次，诸药物均具有改善胸腔积液、积气作用，如枳壳、桔梗、柴胡等，其主要作用机制为行气开胸，善理胸胁之气

，此外，瓜蒌仁甘、微苦、寒，归肺胃大肠经，清热化痰、宽胸散结，可降低胸中瘀血郁而发热、生痰，牛膝引血下行，配和柴胡一升一降，宣通胸胁气滞，利于恢复微循环、骨折愈合

。本研究结果还显示，治疗后，观察组的PaO

、SaO

、OI 均高于对照组，PaCO

低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明血府逐瘀汤能明显改善FMR血气指标水平。究其原因，血府逐瘀汤全方主治胸中瘀阻之症，由此可扩张血管、增加血流量，影响血管通透性、改善微循环

，从而促进机体新陈代谢，改善血氧水平

。本研究优势在于结合中西医两种治疗方案，为中医推广做贡献，不足之处在于样本量较小，有待扩大样本进一步研究。

综上所述， 血府逐瘀汤加减联合胸腔镜下TiNi记忆合金接骨器治疗能明改善FMR 患者血气指标，提高疗效，缩短康复时间，值得在临床推广。

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