CO2激光治疗喉接触性肉芽肿的临床效果

苏 路 黄 宇 张 乐 白 羽 牛红思

昆明市延安医院耳鼻咽喉头颈外科，云南 昆明 650051

喉接触性肉芽肿是指位于患者声带后三分之一的非特异性肉芽肿，是指患者喉声突处黏膜由于化学原因或者物理原因导致的溃疡或者损伤，其中发病原因包括胃食管反流、气管插管、过度发声等，是多种因素导致的，由于患者自身的声带突表面黏膜组织十分薄，上述原因容易导致患者声带突软骨破坏溃疡形成，由于炎症刺激影响，血管内皮细胞和成纤维细胞大量增殖，在3～5 d内使肉芽组织形成[1]，而在临床上，多数学者指出对于该疾病应采用保守治疗，例如抑酸药物、雾化吸入激素等，若患者保守治疗无效，可对患者实施手术治疗。因此，本次研究对CO2激光治疗喉接触性肉芽肿的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年12月昆明市延安医院耳鼻咽喉头颈外科收治的100例喉接触性肉芽肿患者作为研究对象，根据随机抽签分组原则分为观察组与对照组，每组各50例。观察组采用CO2激光治疗方式，对照组采用常规治疗方式。纳入标准：①所有患者均知情并同意参与本研究；②符合喉接触性肉芽肿诊断标准[2]。排除标准：①急性炎症期、出血性疾病和恶性病变者；②伴有严重精神疾病和内分泌疾病者；③临床各项基本资料不完整，且配合度较差者。观察组：年龄40～60岁，平均（50.25±1.52）岁；男28例、女22例；病程1～7个月，平均（4.21±1.17）月。对照组：年龄41～60岁，平均（50.85±1.77）岁；男27例、女23例；病程1～6个月，平均（4.19±1.12）月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规手术方式，将病变组织切除，术后给予抗感染治疗[2]，患者均治疗两周。

观察组实施CO2激光治疗。给予患者全身麻醉插管，插入支撑喉镜，从而使患者声带后端充分暴露，于显微镜的可视性下，采用CO2激光进行治疗，功率为3.0 W，实施连续模式，沿肿块周围对病变组织进行切除，将肿块切除后，送往病理科室进行检查，采用肾上腺素棉球对创面进行压迫止血，在将病变组织彻底清除的同时，需对声带突出软骨膜和肿块周围正常黏膜进行保护。术后给予抗生素抗感染治疗，共治疗2 d，并给予压缩雾化泵实施布地奈德悬浊液治疗，行雾化吸入治疗，2次/d，治疗2周。在术后加强言语矫治，其目的在于纠正患者发音错误情况，同时能够指导患者最大限度完成发声时的放松训练，从而避免声带出现过度接触情况，治疗后采用平阳霉素治疗[3]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组声嘶、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽改善情况以及总有效率、生活质量。

生活质量采用GQOL-74量表[4]实施评定，包括四个维度，即社会功能、物质生活、躯体功能以及心理功能。躯体功能维度包括运动功能、性功能、进食功能、睡眠、躯体不适感等因子；心理功能包括认知功能、正性情感、精神紧张度以及负性情感等因子；社会功能包括娱乐生活、工作和学习、社会支持、人际交往能力等因子；物质生活包括住房、经济情况、社区服务以及生活环境等因子，上述四个维度计分方式为各个维度因子评分相加，计分范围20～100分，分数越高代表患者生活质量越好。

总有效率[5]分为显效、有效、无效三个指标。显效：治疗后临床症状消失；有效：治疗后临床症状缓解；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

临床症状改善情况包括声嘶、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽症状缓解[6]。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS 24.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善情况比较

观察组喉接触性肉芽肿患者声嘶、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽改善时间均短于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

表1 两组临床症状改善情况比较（d，±s）

表1 两组临床症状改善情况比较（d，±s）

组别 n 声嘶 吸气性喉鸣 犬吠样咳嗽观察组 50 3.21±0.78 1.71±0.64 2.01±0.64对照组 50 5.13±1.23 3.15±1.23 4.26±1.45 t值 9.321 4.261 5.172 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组总有效率比较

观察组喉接触性肉芽肿患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表2。

表2 两组总有效率比较[n（%）]

2.3 两组生活质量评分比较

观察组喉接触性肉芽肿患者躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评分均高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组生活质量评分比较（分，±s）

组别 n躯体功能 社会功能 心理功能 物质生活观察组50 85.52±1.64 89.96±1.54 92.65±1.12 95.25±1.74对照组50 61.15±1.74 60.25±1.75 70.28±1.56 72.36±1.07 t值 21.461 19.261 21.461 23.174 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

据相关研究显示，对于喉接触性肉芽肿患者采用喉镜CO2激光联合平阳霉素治疗，可取得显著效果，且具有多种优势：①低热量。能在显微镜下进行精确定位，对患者声带组织进行保护，减少出血导致的声带损伤，利于患者术后恢复[7]；②对于患者声带病变部位采用平阳霉素局部注射，能使患者肉芽肿组织扩张血管闭塞，能对细胞增生进行抑制，从而使患者局部肉芽肿萎缩，减少复发情况，其小剂量应用对患者造血系统和机体免疫无损坏，可以反复使用[8-11]。

CO2激光在临床应用广泛，该方法为新型疗法，能在短期内去除患者表皮赘生物，在一定程度上减少热量向深层传导，减轻患者周围正常皮肤组织损伤，预防并发症的发生[12]。在CO2激光治疗过程中，应用不连续脉冲的方式将激光能量进行传递，能使其将所有能量集中于较小的肉芽肿上，对周围正常组织不会产生热残余，能够避免激光对患者皮损周围组织造成的热损伤，能够在一定程度上预防热损失导致的瘢痕形成。除此之外，CO2激光还能对肉芽肿的改善情况和治疗深度进行即时观察，相比常规治疗方法效果更为显著。且该治疗方法具有诸多优势，如安全性高、继发感染和出血概率低、操作简单、不会直接接触皮损，但为了防止术后瘢痕的形成，应在术后积极采取抗生素抗感染治疗。此外，该治疗方法还具有温度低、热量少等优势，激光功率为3.0 W，能够保护人体声带组织，避免对声带造成不必要的损害[13-15]。

本研究结果显示，观察组喉接触性肉芽肿患者声嘶、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽改善时间均优于对照组（P< 0.05）；观察组喉接触性肉芽肿患者治疗效果优于对照组（P< 0.05）；观察组喉接触性肉芽肿患者躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评分均高于对照组（P< 0.05）。臧艳姿等[16]的研究选择73例喉接触性肉芽肿患者为研究对象，将纳入患者分为观察组与对照组，其中对照组患者采用平阳霉素进行治疗，而观察组患者采用CO2激光治疗，结果显示观察组治疗效果高于对照组，研究结果和本研究结果相似，提示CO2激光治疗喉接触性肉芽肿效果显著。

综上所述，CO2激光治疗喉接触性肉芽肿效果显著，且安全性高，能够改善患者各项临床症状，值得在临床中推广运用。