高渗葡萄糖胸腔内灌注治疗难治性自发性气胸的临床价值

黄壮伟 麦伟豪 吴格怡

广东医科大学附属第二医院呼吸内科，广东湛江 524000

自发性气胸是一种威胁人类生命健康的呼吸系统急症，发病后患者表现为严重的胸部疼痛、呼吸困难、氧合降低，严重时危及患者生命安全[1]。难治性气胸临床治疗更为棘手，目前多通过胸腔镜微创手术、内科胸腔镜手术等治疗，可能因手术操作及原发疾病等诱发患者呼吸衰竭、肺部感染加重等[2]，其造成的呼吸功能负面影响，机体应激反应等，加重患者病情[3]。针对心肺功能不理想，尤其是呼吸功能较差的年老体弱患者，其接受外科胸腔镜治疗存在一定风险，此类患者多推荐采取胸膜粘连术，如胸腔内注射四环素、滑石粉等刺激胸膜纤维粘连与肉芽肿形成，进而产生胸膜腔的永久性粘连以避免气胸复发[4]。本研究主要探讨胸腔内注入高渗葡萄糖治疗难治性自发性气胸患者的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1—7月广东医科大学附属第二医院呼吸内科收治的通过常规胸腔闭式引流治疗无法缓解的难治性自发性气胸者80例为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会批准。所有患者入组前签署知情同意书。纳入标准：年龄60～80岁；既往精神状况正常；通过常规胸腔闭式引流治疗无法缓解。排除标准：恶性肿瘤者；硅肺所致气胸者；对使用药物过敏者；精神异常者；曾行胸腔和肺部手术者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组：男24例，女16例，年龄60～79岁，平均（73.2±2.5）岁，既往发生气胸1～6次，平均（4.1±0.3）次；对照组：男23例，女17例，年龄61～80岁，平均（73.1±2.4）岁，既往发生气胸1～5次，平均（3.9±0.4）次，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均实施持续胸腔闭式引流术，治疗前再次确认水封瓶中存在气体冒出。观察组使用预混合50%葡萄糖溶液（山西晋新双鹤药业，国 药 准 字 H14022409，批 号：2019091541）45 ml联合1%利多卡因（蓬莱诺康药业，国药准字 H37023231，批号：201911032）5 ml，通过胸腔闭式引流管逆行注入胸膜腔内，随后夹闭引流管，嘱患者床上左右翻身及适当体位变动，促进高渗葡萄糖溶液充分与胸膜腔结合，夹管2 h后开放胸腔闭式引流管，并观察水封瓶中液面波动情况；对照组逆行注入稀释滑石粉（陕西盘龙翊海医药有限公司，国药准字 Z43020714，批号：20182531）45 ml联合1%利多卡因共计50 ml，方法同观察组。两组均在治疗后72 h复查胸部X线片，明确气胸治疗效果。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组术后24 h机体致痛物质水平，包括人血清P物质（serum substance P，SP），成年人正常参考值为70～300 μg/ml，神经肽（neuropeptide，NPY）水平，成年人正常参考值为84～130 ng/L，比较两组术中操作时间及术后6 h疼痛程度，采用疼痛数字评分[5]进行评价，最高10分为无法忍受的剧痛，0分为无痛。统计两组术后肺功能恢复正常比例及随访1年复发率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0统计学软件进行，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后24 h机体致痛物质水平比较

观察组机体致痛物质SP和NPY水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表1。

表1 两组治疗后24 h机体致痛物质水平比较（x ± s）

2.2 两组术中操作时间及术后6 h疼痛程度比较

观察组术中操作时间短于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），术后6 h疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表2。

表2 两组术中操作时间及术后6 h疼痛程度比较（x ± s）

2.3 两组治疗后肺功能恢复正常比例及随访1年复发率比较

观察组治疗后肺功能恢复正常比例高于对照组，随访1年复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P< 0.05）。

表3 两组患者治疗后肺功能恢复正常比例及随访1年复发率比较[n（%）]

3 讨论

难治性自发性气胸患者往往存在长时间的持续胸腔闭式引流，治疗周期长、复发率高[5]，同时患者机体状况不理想，随着留置胸腔闭式引流管时间的延长，院内感染率明显增高，甚至导致患者死亡[6]。故针对难治性自发性气胸的治疗一直以来均为呼吸科医师亟须解决的难题。目前多以胸腔中灌注滑石粉、自体血以及经支气管镜明胶海绵填塞及活瓣封堵等治疗为主[7-11]。其中滑石粉灌注治疗患者疼痛程度高，自体血灌注治疗临床效果有限，经支气管镜治疗则耗时长、费用高、复发率高[12]。

本研究观察组主要采取高渗葡萄糖溶液逆行胸腔灌注，相对于使用滑石粉的对照组，观察组机体致痛物质SP和NPY水平均显著更低，与王泽学等[12]研究使用高渗葡萄糖溶液治疗难治性气胸降低机体致痛物质水平的结果相一致。比较两组术中操作时间及术后6 h疼痛程度，观察组术中操作时间短于对照组，术后6 h疼痛程度低于对照组，提示针对难治性自发性气胸者，应用高渗葡萄糖灌注患者疼痛程度相对较轻，且操作相对简单，耗时短。另外比较两组治疗后肺功能恢复正常比例及随访1年复发率，观察组治疗后肺功能恢复正常比例高于对照组，随访1年复发率低于对照组。进一步提示针对难治性自发性气胸者，应用高渗葡萄糖灌注，对促进患者治疗后呼吸功能恢复，降低气胸复发率有重要价值，与廖维芬等[13]研究结果相符。

本研究观察组使用的高渗葡萄糖，其逆行胸腔灌注属于一种硬化剂诱导胸膜产生粘连，具有起效迅速，效果可靠等特点。使用后能较快地改善患者呼吸功能，提高机体氧合状况，并促进肺组织破口主动修复与肺组织复张[14]，同时还可促使脏层胸膜与壁层胸膜之间相互接触而产生粘连，诱导胸膜组织的纤维化，通过脏层胸膜与壁层胸膜的无菌性炎症反应，促进肺组织的中性粒细胞聚集，从而诱导脏层胸膜表面产生胸膜粘连，最终达到诱导自发性胸膜粘连而封闭肺组织破口的目的[15-18]。

综上所述，针对难治性自发性气胸患者，应用高渗葡萄糖灌注，可有效降低机体致痛物质水平，患者恢复快，治疗后复发率低。