医养结合视域下天津社区居家养老服务设施适老化设计及配置策略

随着老龄化人口的增多，空巢老人、失智老人、失能老人的数量不断增加，“医养结合”因此备受关注。而社区居家养老是以老年人习惯舒适的生活环境和生活方式为基础，通过整合社区养老医疗资源，依托互联网+智能化为居住在家的老人提供便捷的养老和医疗服务，属于介于家庭养老与机构养老之间的新型智慧养老服务模式。这种养老模式克服了家庭养老与机构养老的缺点，使老人更加便捷地得到相应服务，其接受度更高，且随着康养结合功能进入社区居家养老，更加坚实地保障了老人的健康医疗需求。通过以天津市为例展开调研与分析，从设计角度对医养结合模式中适老化设计及配置提出优化策略。

1 天津市养老相关政策及社区居家养老需求的调研分析

根据第七次全国人口普查公报数据显示[1]，天津65岁及以上人口占比为14.75%，老龄化程度在全国省市中排名第11位。参照国际通行划分标准，当地区65岁及以上人口达到14%，即为深度老龄化社会。

1.1 养老相关政策

天津市人口老龄化程度已相当严峻，结合实际市情正面积极从多维角度推出利民惠民政策，以期为老年人群提供健康舒适的养老环境。通过整理总结近期发布的养老相关政策如表1所示。

表1 天津市近年养老相关政策汇总

1.2 社区居家养老需求调研分析

通过实地走访天津地区养老机构、社区、老年公寓等典型老年人聚集区域，对50～70岁居民进行问卷调查、观察、访谈，共发放267份问卷，收回问卷267份。

以老年人自身特征及所处的社会环境两个维度进行调研和结果分析。问卷内容涵盖养老政策、文化背景、身体状况、居住方式、经济水平、日常活动等方面。通过调研了解养老服务需求，掌握其发展趋势。通过问卷结果得知，随着政策的完善、社会经济的发展，老年人的经济水平有所提高，绝大多数城区老年人的基本物质需求已能够满足。在此基础上，有关老年人身心健康、精神情感和生活照料的需求相较于物质需求更为突出，其中医疗需求位居首位[2]。

由问卷分析得出社区居家养老需求及占比见表2。

表2 社区居家养老需求及占比

对问卷整理分析汇总可得：

（1）大多数老年人由于家庭经济和养老机构服务质量等因素，对养老机构持怀疑和拒绝的态度。总体来看，老年人还是更希望选择居家养老，仅有少部分老年人会主动选择去养老机构[3]。

（2）在入住意愿调查方面，有意愿去养老机构的大多为身体健康状况较差和独居生活的老年人。而多数老年人受传统观念的影响，对于居家养老态度更加认可，并且大多数老年人经济水平难以承受专业养老机构费用，但是如果退而求其次地追求相对低端养老服务机构又不能满足老人的养老需要，因此价格成为了老年人选择养老服务的关键性因素。

（3）如果老年人选择养老机构进行老年生活，他们最关心的就是医疗养生方面的问题，如何实现人性化，如何让老年人使用养老设施居住得更舒心，能够获得医疗服务满足安全感，这就需要养老服务相关从业人员加强对老年人的医疗照护方面设计的考量。

随着经济发展和社会保障水平的提升，老人的经济能力比以往有所提高，政府针对老年人出台的保险制度也越来越完善，所以绝大多数老年人的物质需求已得到满足，而老年医疗需求、身心健康、精神需求和生活照料相对于物质需求更为突出，特别是医疗需求在不同时期不同地区的多项调研中均居于首位，所以可适当增加社区医疗设备以及提升医疗服务，以缓解医疗资源的不平衡。

2 天津地区养老服务设施情况调研及分析

天津统计局公布的数据显示[4]，截至2021年底，天津市共有养老机构396家，老年日间照料服务中心（站）1 357个，床位数1.4万张，而60岁以上的天津市老年人群有300万人，由此可以看出现有养老设施基础薄弱，只能满足基础的养老和医疗需求，且服务质量与医养结合的效率受价格影响波动较大。大多数的养老设施都需要借助外部的医疗资源，无法提供完善的医疗服务，遇到紧急情况也无法进行及时有效的救治。在公共空间方面，老年人的活动场所受限，缺乏具备娱乐性、满足老年人社交需求的空间区域。

2.1 天津地区典型养老设施现状调研

2.1.1 天津和平益美嵌入式社区综合养老照料服务中心 和平益美嵌入式社区综合养老照料服务中心是基于原有的社区日间照料中心改造而成的新型养老服务实体，中心将居家服务、养老机构服务、社区服务3种方式进行联合，融合成新模式[5]。根据老年人住房实际需求提供多种选择，并且该养老设施与相关医疗机构合作，每日都会有专业的医生对老年人进行日常巡诊，为老年人提供医疗安全保障。和平益美嵌入式社区综合养老照料服务中心服务人群、特色服务、服务内容配套设施见表3。

2.1.2 天津市宝坻区云杉镇宜老社区 云杉镇宜老社区位于天津市宝坻区。云杉镇老年公寓的外部环境宜人，除了环境优良之外，这个老年社区主打高级老年服务。该设施机构与天津武警医院展开医疗照护合作，进而整体提升医疗服务水平，使得老年人能够及时得到医疗照护。该设施机构采用了酒店式建筑风格，共占地6万m2，包含了诸如老年大学、泳池按摩、饮食餐厅等，饮食餐厅可以容纳1 400人同时进餐。并且机构给每个入住的老年人配备一卡通，一卡通内含有定位及求救功能，老年人在社区内任何位置感到不舒服都可以按压一卡通求救按钮，总控中心收到求救信号后会立即安排专业人员前往老人所在位置进行救治帮助。机构同时设置24 h超级管家，超级管家会严密监控老年人的身体健康状况，也可以提供日常代取物品、健康服务、提醒服务等。宝坻云杉镇宜老社区服务人群、特色服务、服务内容配套设施见表3。

2.1.3 天津市团泊西区健康产业园康宁津园 康宁津园位于静海区团泊西区，自然环境宜人。康宁津园拥有先进的医疗服务体系，与天津医科大学总医院合作建立针对老年人为主的医疗服务体系[6]，内部设施比较完善，包括各类养老休闲娱乐设施，让老年人物质与精神需求得到满足。在日常服务方面，设施机构也设置了管家、秘书、服务员的三重照护。静海团泊西区健康产业园康宁津园服务人群、特色服务、服务内容配套设施见表3。

表3 和平益美嵌入式社区综合养老照料服务中心、宝坻云杉镇宜老社区、团泊西区健康产业园康宁津园情况分析

2.2 天津现有养老设施问题分析

综合调研情况分析，现有的养老设施大多相对薄弱，只能满足老年人基本的生活养老需求和基本的医疗服务需求，公共空间未能充分利用实现老年人休闲娱乐的体验需求。

（1）养老设施设计方面，部分养老机构设施趋于宾馆化，形式布局功能相对单一并且居室缺少适老化设计。

（2）医疗服务方面，除了少数养老综合体具有全面而专业的医疗资源体系外，大多数的养老设施都需要借助外部的医疗资源，设施内仅提供简单的医疗服务，例如设施内设置的护理站只进行简单日常药品发放或社区医生进行日常上门服务，无法提供完善的医疗服务，遇到紧急情况也很难进行及时有效的救治。

（3）公共空间交流方面，大多数市区养老机构受到地理位置等限制，室外活动场地非常有限，有的仅仅是把露台改造成室外活动区域，缺少绿色植物的种植，缺少专业性的活动室，大多将大厅走廊改造设置成集娱乐、餐饮、休息、交流为一体的活动区域，很难提升老年人的休闲娱乐生活品质。建筑细部缺乏适老化设计，整体空间分布上缺少人性化设计，仅能满足老年人居住场所的基本功能，缺乏温暖关怀的空间设施感受[7]。

3 医养结合模式下天津地区养老设施适老化设计服务策略

通过前期调研分析，结合问卷调查结果，依据不同功能属性将养老设施分为生活照料设施（居室、卫浴）、医疗保健设施（急性医疗、康复医疗）、文化设施和娱乐设施4种。养老设计的适老化设计应考虑设施实际情况，针对已有养老设施和新建设施，应有相应的设计策略考量，搭建出养老设施适老化设计服务策略框架（图1）。

图1 养老设施适老化设计服务策略框架

3.1 针对已有养老设施的优化设计策略

（1）优化功能分区，重组流线关系：根据老年人行动能力程度，挖掘其养护需求。对老年人的日常行为习惯进行动线分析，优化空间的功能配置，合理利用空间资源。增补功能性空间，合并功能相似的公共空间，删繁就简，提高空间使用率。根据对空间功能的划分，使流线关系合理化，可以避免人力资源的浪费，缩短护理人员到达老人身边的时间，不仅提高工作效率，还可提高老人对设施的满意度[8]。

（2）产品、设施的无障碍设计：产品、环境设计标准要符合老年人生理需求和心理需求，包括入口、走廊、卫生间等老年人经常出入的区域要进行详细的适老化设计[9]。如盥洗池、护理台的高度设计及留空高度、标志系统的可识别性等均需进行无障碍改造。

（3）整体环境舒适度的改善：通过门窗、遮阳构件、墙体绿化等方式来改善夏季室内的隔热与散热；以采暖、防风门斗等方式来调节冬季室温；调节开窗面积、增设反光板以改善采光条件；多类光源结合以优化人工照明等[10]。

3.2 养护功能的配比及空间组合设计的创新策略

（1）“居住”和“养护”功能单元的组团化布局：组团式布置以医疗服务为纽带，不仅可以提高效率，将老人集中照顾，及时响应老人的需求，更能营造亲切的空间氛围。组团式布局通过塑造小空间、类家庭化的形式给老人带来温馨的家庭感受。

（2）医疗护理单元的适老化设计：医疗护理单元划分为医疗诊治和康复护理两大功能区域。医疗诊治单元一般包括诊疗室、抢救室、检查室、药房与注射室、临终关怀室，其空间布局均要符合老年人无障碍需求。康复护理单元可采用围合式布局，以花园为中心，将绿色自然引入养老设施中。

3.3 康复环境创新设计

创新康复社区居家养老环境，注重从心理上为老年人营造舒适健康的环境，以精神上的舒缓放松带来良好的康复效果。

（1）景观环境的舒适性：主要是指物理环境的舒适性，包含空气质量、采光条件、隔热与散热等外部环境的宏观控制，同时也涵盖了座椅等服务设施的细节设计。

（2）体验方式的多元化：老年人具有不同程度的感官退化，单感官的刺激不能使老年人精准接收到环境信息，因此以多通道的感官体验营造“全方位沉浸式”环境干预康复系统。

（3）空间环境的康复功能：以老年人心理需求、情感体验为切入点进行空间环境设计，通过景观材质、空间形态等方面给予老年人情感关怀，增强环境带给老年人的归属感。

（4）产品环境的安全性：感官功能的下降给老年人造成诸多安全隐患，所以针对安全性的考量是要放在环境设施设计首位的。在产品环境的设计过程中要紧密贴合无障碍设计原则，使老年人在使用过程中的便捷性和安全性最大化。

3.4 智能养护环境设计

基于“互联网+”在养老服务设施中引入智能化技术和高科技手段，帮助老年人解决生活中常见的问题，协助老年人的日常生活，提升其生活质量。建立社区“养老”和“医护”综合服务平台，该模式主要包括如下几个方面。

（1）实现家庭与社区养老服务体系的互联互通：以社区养老服务设施为平台，建立智能化养老服务数据信息库，覆盖社区养老服务各环节的信息系统，实现家庭与社区养老双模式下的信息联动。

（2）构建线上线下相结合的养老服务体系：线上以社区养老服务信息平台为依托，线下以居家照顾为依托，形成社区集中照料和居家照料的服务体系。两相结合的模式增加社区养老服务的广度，同时是解决社区养老服务人员不足问题的有效途经。

（3）创新智能化养老服务产品：将老年人的健康、安全等数据信息实时监控、记录，采用智能穿戴或者检测设备，把紧急救助和健康监测等服务覆盖到老年人的家中，为老人提供健康呵护服务[11]。

（4）加强与医院与医疗保障系统的合作：注重老年人的健康防护设计，通过信息技术建立老年人医疗信息档案。实现个人、社区、家庭、医院多维度的信息管理、实时获取与传输，提升医护诊疗效率和质量。

（5）智能化养老设施的学习成本最小化：养老设施的智能化设计以老年人已有的认知行为习惯为基础，使服务设施的操作流程、符号语意等方面可以做到不言自明，满足老年人自我实现的心理需求。

4 医养结合背景下天津地区社区居家养老医疗服务设施配置策略

为全方位服务老年人社区居家康养，通过横纵向构建社区居家养老医疗服务设施的配置体系，涵盖健康医疗、健康保健、健康疗养、健康照护四大板块内容，构建街道级、社区级、居住单元级3个服务等级。

4.1 提升可达性的布局优化

推进各层级、各类型养老资源共享，整合社区养老服务设施，社区养老服务设施集中设置，建立综合养老服务中心，打造“一站多点”的养老服务网络。社区养老服务设施体系可按照社区和街道两个层级进行配置，形成多中心辐射的布局形式。遵循可达性原则进行空间布局引导，引导社区公共设施的综合设置打造10～15 min综合养老服务圈。

4.2 存量更新的资源活化改造

查看当地社区配备不足的现状，在有限的条件下，一是可以对社区内的部分设施进行改造改建或是增加可用的空间；二是改善社区部分空间经营不善的状况，将其重新给予社会属性；三是融合当地的资源和发展方式，将其社区资源和医养相结合，与商业和居住的地方多样化融合[12]。

4.3 覆盖全年龄的使用需求，多元化融合

在社区居家养老的情况下，要注重全民年龄阶段的使用需求，融合各个年龄阶段的使用需求。在产品、环境、设施的设计规范、操作流程中要考虑不同年龄、不同能力水平的用户，满足通用设计原则与标准[11]。在已有的各项养老服务设施的基础上，融合全年龄阶段的使用，丰富生活服务设施，使全年龄的人都可以得到满足，才能为所有天津地区社区居家养老的老年人提供更温暖更贴心的生活环境[13]。

4.4 互联网居家养老服务平台搭建

基于“互联网+”，在养老服务设施中引入智能化技术和高科技手段，构建线上线下相结合的养老服务体系，创新智能化养老服务产品以实现家庭与社区医疗养老服务体系的互联互通。帮助老年人解决生活中常见的问题，协助老年人的日常生活，提升其生活质量。建立社区“养老”和“医护”综合服务平台。

5 结论

经过实地考察与问卷分析，结合老年人养老服务需求得出贴合天津地区的养老设施服务策略及社区居家养老医疗服务设施配置策略。医养结合模式下天津地区养老设施适老化设计从功能分区和流线关系的重组、产品设施的无障碍设计、整体环境舒适度的改善实现已有养老设施优化；以景观环境的舒适性、体验方式的多元化、空间环境的康复功能、产品环境的安全性推动康复环境的创新改良；构建线上线下相结合的养老服务体系、创新智能化养老服务产品以实现家庭与社区医疗养老服务体系的互联互通；通过“居住”和“养护”功能单元的组团化布局、医疗护理单元的适老化设计实现对养护功能空间进行配比与组合的优化设计。

只有在充分了解老年人真实养老服务需求的前提下，才能有针对性地为居家老人提供服务支持，释放老年人对社区居家养老无障碍交互体验设计服务的高层次需求，激发养老服务市场的活力，为社区居家老人提供精准化个性服务，切实提高老年人生活质量，使老年人享受与家人相伴、与社区互动的美满生活。