自拟痹痛散外敷联合红外线局部照射治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效观察

李剑萍,张通平,伍艺灵（广东省台山市中医院,广东 江门 529200）

脑卒中属于临床常见脑部缺血缺氧性病变，多数患者发病后常并发肩手综合征，长期发展或诱发严重肌肉萎缩甚至上肢局部运动功能消失[1]。对其开展常规康复训练能够激活肩手综合征部位肌肉神经，促进退化神经元重塑。考虑到脑卒中后肩手综合征的发生不仅与上肢关节肌肉功能退化有关，还关系到患肢气血运行的稳定性，需在对此类患者开展康复治疗的同时基于该病“气血瘀滞、经脉阻滞”病机实施活血化瘀相关的治疗。红外线照射治疗能够利用高频光波对患肢神经产生刺激，促进静脉血回流；在红外线照射治疗的同时加以中药方贴敷，能够将红外线照射治疗的刺激作用与药物的活血化瘀功效相结合，促进深层组织微循环得以改善[2]。现就自拟痹痛散外敷联合红外线局部照射治疗在脑卒中后肩手综合征治疗中的效果进行分析，以期为临床提供多样化的治疗建议，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月-2022年4月期间于台山市中医院脑病科门诊就诊或住院的70例脑卒中后肩手综合征患者作为研究对象，采取随机数字表法将70例入选对象分别纳入对照组（n=35）及治疗组（n=35）。对照组男17例，女18例；年龄为45-76岁，平均（64.75±6.18）岁；病症类型：28例为脑梗死，7例为脑出血。治疗组男19例，女16例；年龄为45-77岁，平均（64.78±6.19）岁；病症类型：25例为脑梗死，10例为脑出血。组间资料差异无统计学意义（P＞0.05），70例患者及家属已知晓研究框架、流程并签署知情同意书，此前瞻性研究在台山市中医院医学伦理委员会审批后进行。纳入标准：满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中脑卒中后肩手综合征诊断标准，出现患肢肩手综合征、手指及上肢活动功能受限、皮温升高、红肿等典型症状。排除标准：①因类风湿性关节炎、肩周炎、丘脑病变等其他因素所致肩痛者；②合并严重周围血管疾病、感染、上肢外伤所致上肢肿痛者；③合并严重精神、认知功能障碍而无法接受康复治疗者。

1.2 方法 （1）对照组采用西医常规康复治疗，每次训练30-40min，1次/d，每周5次，连续治疗2周。①初期以良肢位摆放、肢体转移训练为主。待患者适应以上训练强度后，加入上肢康复训练。②上肢康复训练。肩关节：肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，依次开展肩关节内旋、外旋、前屈及后伸运动。肘关节及前臂训练：患者取坐位或卧位，在康复训练师协助下开展肘关节屈伸训练；完成屈伸训练后屈曲肘关节90°，训练师协助下进行前臂旋前、旋后交替训练。手腕及指关节：患者取卧位，依次开展腕关节屈曲运动、伸展运动、尺桡及桡侧偏运动，接着进行手指屈曲、伸展交替运动。③利用上肢肌力训练器训练方法：训练前评估患者上肢活动受限程度及肢体关节活动度，灵活选择连续运动、主动控制、向下被动运动等多种训练形式，训练期间密切关注患者主诉及心率，视情况合理调节活动强度、速度、阻力等参数。④利用手动功率车训练方法：床旁放置手动功率车，阻力输出值=患者心率最大值的65%-80%，训练期间灵活调节阻力值。⑤肢体训练期间穿插认知功能训练，以看图识物、口头表述、数字运算等为主要形式。

（2）治疗组在对照组基础上采取自拟痹痛散外敷联合红外线局部照射治疗。①自拟痹痛散外敷。痹痛散组成：制川乌10g、制草乌10g、制南星10g、没药12g、乳香12g、防己12g、细辛5g、木瓜20g、白芥子9g、元胡索15g。将上述药材磨成粉，加适量蜂蜜、醋、香糊搅拌均匀后加热（中低火30分钟），然后加入凡士林搅拌融化即可。将已调制好的药物涂擦在纱布上，直接敷贴在治疗部位（天宗、肩髃、肩髎等穴，同时对局部出现疼痛处进行贴敷），用胶布固定，敷料覆盖对应穴位及周围1-2cm处肌肤即可。②红外线局部照射。药方外敷期间配合红外线灯照射，使用特定电磁波治疗器（厂家：重庆航天火箭电子技术有限公司，渝械注准20182260092）进行照射20-30分钟。膏药可贴敷2-4小时，可根据贴药后的局部反应缩短或延长贴药时间。贴后热辣、烧灼感明显者，可提前去药，防烧伤皮肤；若贴后微痒舒适可酌情延长贴药时间，嘱患者结束治疗4-6个小时后再洗澡。每天治疗1次，连续治疗2周（1个疗程）。

1.3 观察指标 ①参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》对比两组疗效以及治疗前后的证候积分（肩手痛、皮肤潮红、手指屈曲受限、手部肿胀）。疗效评定：手部小肌肉萎缩恢复、水肿及关节疼痛消失、肢体主被动活动复常视为治愈；手部小肌肉萎缩显著好转、水肿及关节疼痛明显减轻、肢体主被动活动轻度受限视为显效；手部小肌肉萎缩未见明显改善，水肿及关节疼痛有改善，肢体主被动活动仍明显受限视为有效；未达到以上标准视为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。证候积分视严重程度由无症状至严重依次计0-3分。②参考视觉模拟评分法（VAS）评估两组关节疼痛改善情况。VAS分别将直线两端视为无痛（0分）和剧痛（10分），患者视个人疼痛程度打分[4]。③参考上肢简化Fugl-Meyer评分（FMA）标准评估两组肩手活动功能改善情况。FMA量表包含上肢近端（FMAPUE，肩肘、前臂运动功能）、远端（FMA-DUE，腕关节及手部运动功能）两个部分的内容，FMA各项目分值范围为0-2分，FMA-PUE最高分36分，FMA-DUE最高分30分，分数与肢体功能成正比[5]。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件分析研究数据，计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以[例(%)]表示，进行χ2检验，若检验结果为P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组治疗总有效率为97.14%，高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后证候积分比较 治疗前，组间肩手痛、皮肤潮红等证候积分差异无统计学意义（P＞0.05）；经过治疗，两组各项证候积分均低于治疗前，且治疗组各项证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后证候积分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后证候积分比较(±s,分)

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 时间 肩手痛 皮肤潮红 手指屈曲受限 手部肿胀治疗组 35 治疗前 2.33±0.46 1.96±0.37 2.05±0.36 1.87±0.40治疗后 1.48±0.42#* 1.03±0.25#* 1.44±0.29#* 1.14±0.17#*对照组 35 治疗前 2.31±0.49 1.95±0.39 2.07±0.42 1.86±0.43治疗后 1.80±0.44# 1.36±0.30# 1.75±0.31# 1.42±0.18#

2.3 两组关节疼痛改善情况 治疗前，治疗组V A S 评分为（2.58±0.41）分，与对照组的（2.57±0.46）分相比差异无统计学意义（t=0.096；P=0.924）。治疗后，治疗组VAS评分为（1.47±0.43）分，与治疗前相比较低（t=11.053；P＜0.001）；对照组VAS评分为（1.82±0.44）分，与治疗前相比较低（t=6.970；P＜0.001），与治疗组治疗后的VAS评分相比较高，差异有统计学意义（t=3.366；P=0.001）。

2.4 两组上肢功能恢复情况 治疗前，两组FMA-PUE、FMADUE差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FMA-PUE、FMA-DUE均高于治疗前，且治疗组FMA-PUE、FMA-DUE均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组上肢功能恢复情况比较(±s,分)

表3 两组上肢功能恢复情况比较(±s,分)

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 FMA-PUE FMA-DUE治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 35 22.36±5.35 30.53±4.84* 17.67±4.53 24.34±4.52*对照组 35 21.98±5.42 27.46±4.37* 17.73±4.50 21.43±4.36*t-0.295 2.785 0.056 2.741 P-0.769 0.007 0.956 0.008

3 讨论

脑卒中后肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征。中医认为，该病属于骨关节“痹症”范畴，应当以活血化瘀、消肿止痛、舒经活络为治疗重点[6-7]。本次自拟痹痛散基于小活络丹药方进行加减调剂，保留制川乌、制草乌、没药等中药祛风除湿及化痰通络功效的基础上，运用白芥子实现有效的逐瘀止痛、消癖化疟，细辛及元胡索能增强药方活血散瘀、解热镇痛之效。诸药合用，配合红外线局部照射治疗促使药物由表及里直达病灶，在照射所产生的热效应加持下产生持续性电磁波，有助于纠正患肢微循环紊乱状态。

此研究中，治疗组关节疼痛及肢体功能恢复情况均优于对照组，分析原因或与自拟痹痛散联合红外线局部照射治疗促进药液吸收的优势有关。单行康复训练虽能够促进肌力恢复，但关节屈曲、伸展训练可能会受到内部肿胀限制，而配合红外线局部照射下的痹痛散外敷，能够阻止风寒邪湿入体[8]。照射治疗产生的热效应可改善血液循环，配合药物湿敷能够增强患肢肌肤渗透力，促使制川乌、制草乌渗入腠理化除血瘀并纠正津液代谢，加以细辛、元胡索防止局部淤血阻闭经脉，重建气血循环，配合康复训练可加快患肢关节、肌力恢复，减轻淤血、经脉痹阻所致疼痛症状。此外，在自拟痹痛散外敷联合红外线照射的影响下，活血散瘀、祛风除湿药物能够经腧穴直达病灶，加上红外线热效应加速药物成分渗透肌肤，患肢微循环异常所导致的肿胀、潮红等症状均能够获得改善。观察本研究结果可见，治疗组症状改善效果及疗效均优于对照组，分析原因与常规康复治疗促进关节肌力恢复、自拟痹痛散外敷联合红外线照射增强药物祛风除湿功效有关，有效弥补单行康复训练在改善微循环方面的不足。

综上所述，对脑卒中后肩手综合征患者采取自拟痹痛散外敷联合红外线局部照射治疗可取得显著疗效，显著改善各相关症状并减轻关节处疼痛，同时也改善肩手活动功能。