小儿肺热咳喘颗粒口服联合布地奈德雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎的临床疗效及安全性研究

王俊青（江西省安福县人民医院,江西 吉安 343200）

喘息性支气管炎好发于1-3岁婴幼儿，冬春两季属于发病高峰期，其发病频率可受冷空气、花粉、螨尘等因素刺激而增高；患儿临床表现以发热、喘息、咳嗽、咳痰等为主，而婴幼儿由于呼吸系统和免疫系统尚未发育成熟，加之气管和支气管狭小，可能导致气道可逆性阻塞，造成呼吸困难，若未及时控制病情进展，可能发展成支气管哮喘影响其身心健康[1]。临床上，雾化吸入治疗喘息性支气管炎的常用药物布地奈德具有较强的免疫抑制作用和局部抗炎作用，可有效改善患儿临床症状。中医认为[2]，小儿支气管炎多因肺失清肃、外感风邪而发病，其治疗应以治肺为主，化痰为辅。小儿肺热咳喘颗粒由板蓝根、金银花、苦杏仁等中药材制成，具有豁痰定喘、调肺止咳等功效。基于此，本文特针对小儿喘息性支气管炎应用小儿肺热咳喘颗粒口服联合布地奈德雾化吸入治疗的临床疗效及安全性展开分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究抽选2019年3月-2021年3月于我院诊治的喘息性支气管炎患儿60例，并按入院顺序分为两组，各30例，其中，对照组男女比例为17∶13，年龄6个月-3岁，平均年龄（1.75±0.45）岁，病程1-5d，平均病程（3.21±0.39）d，病情严重程度：轻度19例，重度11例；观察组男女比例为18∶12，年龄6个月-3.5岁，平均年龄（2.06±0.39）岁，病程1-6d，平均病程（3.53±0.40）d，病情严重程度：轻度20例，重度10例。两组一般资料比较（P＞0.05），可比性成立。

（1）纳入标准：①符合《小儿喘息性疾病的诊断与治疗进展》[3]中喘息性支气管炎相关诊断；②支气管舒张试验结果显示阳性，伴有喘息、胸闷、咳嗽咳痰等临床症状；③对本次研究所用药物无过敏反应；④患儿家属知情并自愿参与研究。（2）排除标准：①所患疾病因恶性肿瘤、自身免疫性疾病等所致；②存在肺炎重症、重度发热等；③合并其他上呼吸道感染疾病、内分泌系统疾病、心脑血管疾病；④合并重要脏器功能障碍等；⑤入组前三个月，接受过相关药物治疗干预；⑥未持续参与研究，或临床资料有误。本次研究已获我院伦理委员会批准。

1.2 方法 入院后，两组患儿均接受抗感染、解痉、止咳化痰等基础治疗，必要时可予以镇静、吸氧等对症支持治疗。对照组采用布地奈德雾化吸入治疗，方法：将布地奈德混悬液与2ml生理盐水混合，然后放置于空气压缩雾化泵中，指导患儿雾化吸入至药液用完。药物剂量根据患儿年龄进行适量调整，6个月-1岁患儿，0.5mg/次；1-3岁患儿，1.0mg/次，均2次/d，持续雾化吸入治疗5d。在此基础上，观察组联合小儿肺热咳喘颗粒治疗，方法：指导患儿口服小儿肺热咳喘颗粒，药物剂量根据患儿年龄进行适量调整，3岁以下患儿，4g/次，3次/d；3岁以上患儿，4g/次，4次/d，均持续服用5d。

1.3 观察指标 ①临床疗效：根据患儿临床症状及体征进行评估，显效：治疗2d后，患儿体温基本恢复正常，呼吸困难明显改善，气喘、咳嗽等明显减轻，无憋闷、咳喘等情况；有效：治疗3d后，患者体温基本恢复正常，呼吸困难、气喘、咳嗽等有所缓解，偶尔出现憋闷、咳喘等情况；无效：未达到上述标准。总有效率=（1-无效例数/总例数）×100%。②临床症状及体征改善情况：记录两组患儿治疗期间，发热、喘息、咳嗽、哮鸣音等症状及体征缓解时间。③肺功能：治疗前和疗程结束后，分别在患儿进食后1-2h左右，将其呼吸道分泌物清除干净，确保其呼吸道通畅，指导患儿身心放松，使其处于自然状态，然后取仰卧位，将面罩罩于患儿口鼻处，检查有无漏气。然后，采用婴幼儿肺功能仪检测患儿潮气量（tidal volume，TV）、呼吸频率（respiratory rate，RR）和呼气达峰时间/呼气时间（TPTEF/TE）等指标。④血清炎性因子水平：治疗前和疗程结束后，分别抽取患儿3ml清晨空腹外周静脉血，置入离心机中，转速3000r/min，离心10min后，取上层清液备测，采用酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测血清超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）和白细胞介素6（Interleukin-6，IL-6）。⑤不良反应：统计两组患儿治疗期间有无出现胸闷、头晕、心悸、皮疹等不良反应。

1.4 统计学分析 以SPSS19.0统计软件分析数据。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料用(±s)表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效和不良反应 观察组临床总有效率（96.67%）明显高于对照组（73.33%），且不良反应发生率（6.67%）明显低于对照组（30.00%）（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组临床疗效和不良反应[n(%)]

2.2 临床症状及体征改善情况 观察组发热、喘息、咳嗽和哮鸣音等临床症状及体征消失时间均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组临床症状及体征改善情况(±s,d)

表2 对比两组临床症状及体征改善情况(±s,d)

组别 n 发热消失时间 喘息消失时间 咳嗽消失时间 哮鸣音消失时间观察组 30 2.36±1.29 2.37±0.75 3.16±0.61 3.55±1.17对照组 30 3.21±1.35 3.23±1.13 4.15±0.95 4.26±1.26 t - 2.493 3.473 4.803 2.261 P - 0.015 0.001 0.000 0.028

2.3 肺功能指标 治疗前，两组肺功能指标对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TV、TPTEF/TE均有所升高，两组RR均有所降低，且观察组变化幅度均大于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组肺功能指标(±s)

表3 对比两组肺功能指标(±s)

组别 n TV（ml/kg） RR（次/min） TPTEF/TE（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 5.76±1.42 11.34±2.23 57.49±12.42 37.52±11.03 23.69±10.15 48.32±11.20对照组 30 5.60±1.56 8.14±1.63 57.62±12.21 46.63±12.18 23.76±10.09 36.38±10.58 t - 0.415 6.345 0.040 3.036 0.026 4.244 P - 0.679 0.000 0.967 0.003 0.978 0.000

2.4 血清炎性因子水平 治疗前，两组血清炎性因子水平对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组hs-CRP和IL-6水平均有所降低，且观察组变化幅度均大于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 对比两组血清炎性因子水平(±s)

表4 对比两组血清炎性因子水平(±s)

组别 n hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 155.66±37.34 85.82±20.62 33.23±7.72 12.24±4.15对照组 30 156.20±37.10 116.40±26.27 33.38±7.63 18.53±5.62 t - 0.056 5.015 0.075 4.931 P - 0.955 0.000 0.939 0.000

3 讨论

小儿喘息性支气管炎属于婴幼儿喘息常见疾病，其病理表现以黏膜充血水肿、呼吸道分泌物增多、气道炎症细胞浸润、气道痉挛等引起的气道狭窄，从而导致患儿出现喘息、咳嗽咳痰等临床症状。该疾病主要由病毒感染所致，加之婴幼儿气道发育不成熟、免疫功能不全等，部分患儿可能出现感染进展，引起重症肺炎等，对其生命安全造成威胁[4-5]。

临床上，解痉、化痰、止咳、抗炎、抗感染等是治疗小儿喘息性支气管炎的常见方式，其中，糖皮质激素是主要药物类型，可显著缓解患儿临床症状及体征，效果良好。部分学者认为，糖皮质激素将紊乱机体蛋白质、糖、水代谢等，导致患儿机体免疫力下降。而多数学者认为，糖皮质激素雾化吸入治疗给药途径直接，且短期给药便可快速缓解临床症状，安全性较高[6]。布地奈德属于糖皮质激素药物，可良好抑制支气管收缩物质的释放，对平滑肌收缩起到有效缓解作用，并增强气道功能的稳定性。雾化吸入不仅能湿化气道，改善患儿通气功能，还有利于布地奈德直接分布于呼吸道，更好地发挥局部抗炎作用。本研究在布地奈德雾化吸入基础上联合小儿肺热咳喘颗粒口服治疗，结果显示，观察组发热、喘息、咳嗽和哮鸣音等临床症状及体征消失时间均低于对照组，并且临床总有效率和不良反应发生率均优于对照组。分析可知，小儿肺热咳喘颗粒由板蓝根、金银花、黄芩、苦杏仁、连翘、麻黄、鱼腥草、麦冬等多种中药制成，方中金银花可清肺解表、排毒祛热，板蓝根可根除外邪、清热解毒，苦杏仁可平喘止咳、润肠通便；黄芩可祛痰养肺、清热祛湿、清火排毒，连翘可祛热宣肺，诸药合用能有效缓解患儿喘气、咳嗽咳痰等症状[7-8]。辅以布地奈德雾化吸入治疗可增强疗效，强化临床症状及体征改善效果。

急性喘息性支气管炎的发生与小儿机体免疫功能低下和局部炎症反应有关，hs-CRP和IL-6均属于常见的致炎因子，可促进炎症反应的发生，当组织出现损伤或炎症时，其含量将显著增高[9]。现代药理学指出，小儿肺热咳喘颗粒中的金银花含有木犀草素苷、绿原酸等成分，可有效抑制上呼吸道感染致病病毒，增强机体免疫功能；麻黄含有的麻黄碱、伪麻黄碱、挥发油等，可扩张支气管、松弛支气管平滑肌；鱼腥草可抑制相关炎症因子和趋化因子，麦冬可提高细胞免疫作用，并且，板蓝根、黄芩、连翘等具有抗病原微生物作用，诸药合用可减轻炎症反应，增强机体免疫力[10-11]。卓华升[12]研究发现，布地奈德对过敏性介质的移动和分泌具有一定抑制作用，可有效降低支气管炎反应的灵敏性，从而改善呼吸道炎性反应。并且，雾化吸入可直接将药物送至呼吸道和肺部，快速起效，且用药量少，可有效减少药物不良反应。本研究中，观察组TV、TPTEF/TE均高于对照组，且RR、hs-CRP和IL-6均低于对照组，说明小儿肺热咳喘颗粒联合布地奈德雾化吸入治疗具有协同互补作用，可缓解呼吸道炎症反应，有利于患儿肺部功能的恢复。

综上所述，小儿肺热咳喘颗粒联合布地奈德雾化吸入治疗可明显改善小儿急性喘息性支气管炎患儿肺功能，减轻炎症反应，疗效显著，安全性高，临床应用价值良好。