品管圈管理在腹泻型肠易激综合征中西医结合整体护理中的应用

章细霞,陈浪,安振涛,史文婕,李慧,张训兵（.南京中医药大学附属中西医结合医院（江苏省中医药研究院）,江苏 南京 20028;2.南京市溧水区中医院,江苏 南京 2200）

肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一种多发的功能性肠病，临床症状主要表现为反复腹痛并伴排便异常或排便习惯改变，出现症状至少已6个月，且最近3个月持续存在[1-2]，主要分为便秘型肠易激综合征（IBS-C）、腹泻型肠易激综合征（IBS-D）、混合型肠易激综合征（IBS-M）和不定型肠易激综合征（IBS-U）。西方国家IBS发病率较高，流行病学研究显示高达10%-20%[3]，亚洲国家发病率则为5%-10%，我国城市发病率约为5%左右，消化专科门诊就诊比例高达25%[4]。该病不仅造成重大的社会经济负担，而且严重影响患者的生活质量[5]。腹泻型肠易激综合征（IBS-D）是其主要亚型，现代医学以对症治疗、饮食干预及心理治疗等为主[6]，缺乏特异性治疗方法，而中医药则显示出独特优势和良好前景[7]，并逐渐形成中西医结合治疗新模式。整体护理是最近几年出现的以患者为中心的新模式下的全方位护理，中西医结合整体护理是中医辨证施护和西医整体护理的有机结合体[8]。品管圈是整体护理中提高质量管理的重要手段与方法，是通过在相同区域内所有工作人员自发形成品质管理小组来改进和提高工作质量，尊重人性、发掘圈内人员的各方面能力，来落实全方位质量的管理[9]。本研究对品管圈管理在腹泻型肠易激综合征中西医结合整体护理中的作用进行探讨，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月-11月该院消化科门诊腹泻型肠易激患者80例，包括品管圈实施前后各40例。诊断标准：根据罗马Ⅳ标准[10]，IBS典型的临床表现为反复发作的腹痛，最近3个月内每周至少发作1天，伴有以下2项或2项以上：①与排便有关；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有粪便性状（外观）改变。诊断前出现症状至少已6个月，近3个月持续存在。其中IBS-D：至少25%的排便为Bristol 6-7型，且Bristol 1-2型的排便小于25%。纳入标准：①符合上述西医诊断标准；②年龄18-75岁；③患者签署知情同意书。排除标准：①合并有严重心、脑及神经精神疾病患者；②不能配合护理管理者；③妊娠期、哺乳期妇女。其中实施前男23例，女17例，年龄为28-75岁。实施后男18例，女22例，年龄为24-75岁。研究期间医护人员共13人，女性11人，男性2人；主任医师1人，副主任医师1人，主治医师1人，副主任护师1人，主管护师3人，护师3人，护士3人；博士2人，硕士1人，本科10人。研究期间医护人员没有变动，实施前后患者的一般资料无差异（P＞0.05），有对比研究价值。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 2020年3月起对在消化科门诊愿意接受治疗的患者实施品管圈管理，2020年3-5月第3周为实施前，2020年5月第4周-9月第3周为实施阶段，2020年9月第4周-11月为评价阶段，实施前对消化科门诊愿意接受治疗的患者采用常规护理，实施后在常规护理的基础上实施品管圈管理，开展基于桂芍膏构建腹泻型肠易激综合征中西医结合整体护理模式。

1.2.1 成立品管圈小组并确定主题 选择相同或相近工作内容且具有3年及以上工作经验的13名医护人员，选取省级消化护理专科护士为圈长，由圈长负责整个活动的组织及开展。另外邀请科室护士长为辅导员，辅助圈长的各项活动，特邀科室行政主任为顾问，进行总体方向控制及质量监督，选取1名临床护理人员为记录员，记录所有活动细节。圈内成员开展头脑风暴，将消化科护理腹泻型肠易激综合征所遇问题全部列出，对此进行分析和讨论并投票确定品管圈活动主题为“基于桂芍膏构建腹泻型肠易激综合征中西医结合整体护理模式”。

1.2.2 活动计划拟定 将整个活动分为计划、执行、检查及处理四个阶段。计划阶段包括现状分析、设定目标、原因解析、制定方案。执行阶段是执行、落实方案。检查阶段即对方案执行、完成情况进行核对。处理阶段包括对完成情况进行分析和总结，并对执行和效果不佳的环节进行调整和完善，最终形成执行标准。确定2020年3-5月第3周开展计划阶段内容，2020年6-9月第3周开展执行阶段内容，2020年9月第4周-11月开展检查和处理阶段内容。

1.2.3 计划阶段 （1）分析现状：医院消化科宣传材料单一，患者疾病知识知晓率75%，患者满意度82.5%的主要原因有：①患者疾病知识掌握途径主要来源于护士；②无中西医结合护理常规；③缺乏临床路径；④只有单线电话联系了解患者满意度及知识宣教；⑤无专用宣传手册。（2）目标设定：患者疾病知识知晓率达到93%，患者随访满意度达到96.4%。（3）原因解析：①临床护士知识水平不同，多数为西医院校毕业，中医理论知识欠缺。②患者认知度和接受程度不同。③感觉很多事情是耗费人力、财力。④护理人员人力资源紧张，仅满足于平时的基本治疗工作，分不出时间来做详细个性化的健康指导。⑤科室平时宣传力度不足，没有在墙上展示或制作健康教育小处方进行相关健康指导及疾病知识普及。（4）制定对策：①完善腹泻型肠易激综合征中西医护理常规，建立腹泻型肠易激综合征护理临床路径，通过科室选拔，选一名中医治疗师，规范各项记录，询问病史结合中医查体入组。②制定计划，开设中医大讲堂，建立医患信息沟通平台，开展多种形式的健康教育，每月邀请名老中医讲座，医护各选出一名信息员，微信群专人管理，学习交流肠易激综合征相关理论知识，进行社区义诊，对问题进行现场操作指导，发放宣教手册。③开设IBS专病主任门诊，成立微信公众号平台“肠话短说肠易激”，每名患者就诊后通过扫描二维码进入平台，平台会推送相关科普知识及最新治疗护理进展，开设中医特色消化科护理门诊，由护士长接诊，每周开展两次。

1.2.4 执行阶段 在方案执行前，对全体成员进行方案的系统培训，并确定每一项措施落实的具体路径思路及标准，对制定的规范标准严格落实，对未形成的规范标准进行详细记录，每半个月圈长召开一次圈内成员线下会议，对在活动落实中遇到的问题加以解析原因，讨论对策，持续改善。

1.2.5 检查和处理阶段 护士长及圈长对腹泻型肠易激综合征患者疾病知晓率及患者满意度调查始终贯穿在品管圈整个过程，定期和不定期进行调查，护士长及时告知完成情况，对方案执行、完成情况进行检查，并对执行和效果不佳的环节，进行整改和完善，最终形成执行标准。

1.3 观察指标 ①实施前后患者疾病知晓率；②实施前后患者满意度。

1.4 统计学方法 运用统计学软件（SPSS23.0）进行分析，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后患者疾病知晓率比较 实施后患者疾病知晓率（95%）明显优于实施前（75%），存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实施前后患者疾病知晓率对比[n(%)]

2.2 实施前后患者满意度比较 实施后患者满意度（97.5%）明显高于实施前（82.5%），存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 实施前后患者满意度对比[n(%)]

3 讨论

整体护理模式强调“以病人为中心”进行多方位联合干预，从而提升护理质量及促进医疗资源的合理利用，目前已应用于多种系统疾病管理中[11-12]。随着患者的需求不断提高，医疗机构护理部门要对患者护理方案及各护理措施的落实作出科学的判断从而不断满足临床需求。

通过构建和实施整体护理模式，对患者进行培训和指导，可以提高患者的自护能力，因此，可将整体护理模式应用到临床一线，对临床护理工作全面性控制的实施提供参考和指导。同时整体护理模式实施中，需以患者为中心，从患者心理、生理等多方位来进行科学的干预，从而让护理流程和思路更加精细化，因此，临床一线对该模式的认可度较高[13-15]。品管圈是基于质量管理、需求层次、目标管理等理论而形成的一套管理理论[16]，品管圈在上个世纪九十年代被引入到国内医院管理后，得到了长足的发展，应用到了医院的临床科室及职能科室的管理中，较大程度地提高了医院的组织管理水平[17]，品管圈引入整体护理模式中，能更好地提高护理水平与质量，增加患者满意度[18]。

常规护理主要是进行基础护理、健康指导、生活饮食干预以及落实其他各项护理措施。而本次的品管圈在腹泻型肠易激综合征中西医结合整体护理应用过程中，①通过完善腹泻型肠易激综合征中西医护理常规，建立腹泻型肠易激综合征护理临床路径，由专门的中医治疗师，规范各项记录，询问病史结合中医查体，进行针对性的健康指导。②开设中医大讲堂，建立医患信息沟通平台，开展多种形式的健康教育，每月邀请名老中医讲座，医护各选出一名信息员，微信群专人管理，学习交流肠易激综合征相关理论知识，进行社区义诊，对问题进行现场操作指导，发放宣教手册或健康教育处方，科室墙上增加腹泻型肠易激综合征相关疾病知识及治疗方案，可以开展的中医特色技术。③开设IBS专病主任门诊，成立微信公众号平台“肠话短说肠易激”公众号，每名患者就诊后通过扫描二维码进入平台，平台会推送相关科普知识及最新治疗护理进展，开设中医特色护理门诊，由护士长接诊，每周开展两次，将所看的病人资料统一管理，建立病人档案，定期进行随访。通过品管圈在腹泻型肠易激综合征中西医结合整体护理的应用，我院消化科门诊患者IBS-D疾病知晓率和患者满意度均有显著提高（分别为95%和97.5%），均达到了预定目标，提示品管圈管理可有效提高患者疾病知晓率及患者满意度。

综上所述，本研究制定的品管圈应用于消化科腹泻型肠易激综合征患者中西医结合整体护理中，促进了临床护理效果，大大提高了患者疾病知晓率及患者满意度，可以在其他科室的护理工作中进一步普及，为促进中西医结合护理在临床护理中的普及，仍然需要护理部门不断地完善中西医结合护理模式。