比较苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚在高原地区无痛人流麻醉中的应用效果及对血流动力学的影响

张成奎,白鹏祖,马海霞（青海红十字医院,青海 西宁 810000）

人流手术是临床上对意外妊娠进行终止的常用方法，手术时间虽然较短，但是会对患者造成心理、生理上的创伤，随着医疗水平不断提升，大部分患者会选择无痛人流术，为保障无痛人流术顺利进行，选取有效的麻醉方式至关重要[1]。丙泊酚是一种常用的静脉麻醉药物，具有较强的抑制呼吸系统、血液循环的作用，特别是在高原地区低氧环境中，更容易出现低氧症、低血压等不良反应[2]。苯磺酸瑞马唑仑是一种新型的苯二氮卓类药物，具有超短效镇静作用，安全性较高[3]。本研究对70例患者进行分析，旨在探讨苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚的麻醉效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取青海红十字医院收治的70例无痛人流患者，选取时间为2020年9月-2021年12月，采用随机摸球法分成观察组（35例）与对照组（35例），观察组年龄在21-31岁，平均（26.37±1.26）岁，ASA分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级6例；对照组年龄在22-31岁，平均（26.73±1.27）岁，ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级7例。两组上述基线资料比较，差异不明显（P＞0.05），可以进行比较。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《妇产科疾病诊断标准》[4]中妊娠的诊断标准；②妊娠周期≤60d，且均为宫内妊娠；③患者对本研究知情同意。排除标准：①合并肿瘤疾病者；②合并免疫疾病者；③合并妇科疾病者；④认知障碍、精神疾病者；⑤存在明显手术禁忌者。

1.3 方法 两组患者在术前均禁食水8h，进入人流室后对静脉通道给予常规开放，并放置鼻导管，给予患者氧气，进行心电监护。两组患者麻醉前给予芬太尼（规格：2mg/剂）静脉注射，0.5mg/kg，在注射0.5min后，对照组采用丙泊酚（规格：0.2g/剂）进行静脉注射，2mg/kg，根据患者的镇静评分标准（Ramsay评分）判断用量，当评分＜6分时，可追加0.4mg/kg的丙泊酚，直到满足手术操作需求时停止。观察组采用苯磺酸瑞马唑仑（规格：36mg/剂）进行静脉注射，0.2mg/kg，30-60s注射时间，在首剂量给完后对患者采用Ramsay评分进行评价，若评分＜6分时，等待2min，再次给予0.04mg/kg苯磺酸瑞马唑仑，直到满足手术操作需求时停止。在手术过程中，若患者心率低于50次/min，需进行对症处理，给予硫酸阿托品注射液（规格：1ml:5mg）0.5mg，对患者心动过缓的不良反应进行记录，血压若低于标准值30%，可使用麻黄素10mg进行静脉推注，对低血压不良反应进行记录；若患者血氧饱和度（SPO2）低于90%，要进行呼吸囊辅助通气或面氧吸氧，对低血氧症不良反应进行记录。

1.4 观察指标 ①麻醉效果：对两组麻醉药物起效时间、苏醒时间（从手术结束到睁眼）、离室时间（患者完全清醒，血压、心率稳定，无恶心、呕吐症状为离室标准）进行观察记录。②血流动力学：对两组患者麻醉前、麻醉后15min的心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、平均动脉压（MAP）进行观察记录。③不良反应：对两组不良反应（恶心呕吐、注射痛、低氧血氧、呼吸抑制）发生情况进行观察记录。

1.5 统计学方法 计数资料（不良反应）以[n(%)]描述，行χ2检验，计量资料（起效时间、苏醒时间、离室时间及血流动力学）以（±s）描述，行t检验，数据录入SPSS25.0统计学软件，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 与对照组比较，观察组有着更长的起效时间（P＜0.05），更短的苏醒时间及离室时间（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉效果比较(±s,min)

表1 两组麻醉效果比较(±s,min)

组别 例数 起效时间 苏醒时间 离室时间观察组 35 1.61±0.37 3.81±1.05 20.39±4.76对照组 35 1.14±0.28 6.57±2.16 37.69±8.09 t-5.993 6.799 10.904 P-0.000 0.000 0.000

2.2 两组血流动力学比较 在HR、SPO2、MAP上，两组麻醉前比较无明显差异（P＞0.05），麻醉后较麻醉前明显降低（P＜0.05），但与对照组相比，观察组明显更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血流动力学比较(±s)

表2 两组血流动力学比较(±s)

注：与本组麻醉前比较，aP＜0.05。

组别 例数 HR（次/分） SPO2（%） MAP（mmHg）麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后观察组 35 71.59±8.13 67.29±7.35a 99.46±0.58 97.65±1.02a 86.51±8.34 79.43±4.61a对照组 35 70.98±8.34 62.57±7.15a 99.51±0.49 94.86±1.05a 87.01±8.37 71.26±4.35a t 0.310 2.723 0.390 11.276 0.250 7.626 P 0.758 0.008 0.698 0.000 0.803 0.000

2.3 两组不良反应比较 与对照组（28.57%）比较，观察组（5.71%）有着更低的不良反应发生率（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

人流手术是对未成功避孕进行补救的一种方法，但是人流手术会对患者的精神及身体应激反应造成影响，因此影响手术效果。无痛人流技术在近年来得到广泛的应用，使患者的舒适度得到明显提升。但是，需要对无痛人流患者的麻醉情况进行关注，若麻醉情况不佳，会使患者腹部出现疼痛感觉，发生心律失常反应，出现血压降低、恶心等症状；且高原地区和非高原地区的人流手术存在差距，麻醉、手术等会使机体代谢出现紊乱，影响手术效果。因此需要较为有效、安全的麻醉干预，使无痛人流手术可以顺利进行，以此来减轻对患者造成的痛苦[5-6]。

丙泊酚是一种常用的无痛人流麻醉药物，药物起效较快，且药物代谢较快，患者在停止使用丙泊酚后，可使意识加快恢复。但是，丙泊酚会对呼吸和循环系统造成干扰，在高原低氧的环境中，更容易引发低血压、低血氧症，对手术顺利进行造成一定困难[7-8]。苯磺酸瑞马唑仑是一种苯二氮卓类药物，具有超短效镇静作用，可结合γ-氨基丁酸A型受体（GABAA受体）复合物上的BZ受点，对氯离子内流出现的中枢抑制效应进行增强，作为一种水溶性镇静麻醉药物，有着更快的起效代谢时间，有效性和安全性更高，而且对细胞P450酶代谢没有依赖，其代谢产物没有活性，对循环、呼吸系统抑制很轻[9-10]。

本研究结果中，观察组的起效时间、苏醒时间、离室时间与对照组相比，前者明显起效时间更长，苏醒时间、离室时间更短。究其原因，苯磺酸瑞马唑仑在代谢时，可依赖组织酶进行分解，不用依赖肝肾功能，因而患者在手术完成后可尽快苏醒，且丙泊酚需要在手术中多次追加，患者在手术结束后苏醒较慢，故离室时间也较长[11]。本研究中，两组麻醉后的HR、SPO2、MAP水平明显降低，但与对照组相比，观察组明显更高。究其原因，在高原地区使用丙泊酚可使心率、血压等降低得更严重，且过量使用时会对循环系统造成影响；使用苯磺酸瑞马唑仑对呼吸、循环系统抑制较低，从而使血氧饱和度提升，提高心率，降低对血流动力学的影响[12-13]。此外，观察组的不良反应发生率与对照组相比，前者明显更低。究其原因，苯磺酸瑞马唑仑注射过程中麻醉效果明显，降低注射疼痛，在短时间内可起到强大的镇静作用，对呼吸、循环系统抑制较轻，防止发生不良反应[14-15]。

综上所述，高原地区无痛人流麻醉中采用苯磺酸瑞马唑仑，能够延长起效时间，将苏醒时间、离室时间缩短，可减轻对血流动力学的影响，使不良反应发生率降低，值得推广。