基于目标管理理论的针对性护理对支气管肺炎患儿肺功能、遵医行为及预后的影响

朱晓宇 许 丹 周 敏

中国人民解放军空军军医大学第一附属医院儿科，陕西西安 710032

小儿支气管肺炎在临床上较为常见，是呼吸系统多发病，具有一定的感染性，起病急、进展快的特点，会对患儿的健康状况造成严重影响，阻碍患儿的身心发展，若未及时给予相应的治疗或干预，随着病情的不断发展，可累及多个器官，甚至威胁生命安全[1]。临床采取科学有效的治疗方式，可以改善患者的症状体征，延缓病情进展[2]。研究显示[3]，疾病的治疗过程中，护理干预的应用对病情的好转起着重要的作用，可有效提升治疗的效果，保证患者的安全。针对性护理是常见的护理方式，其突出特点在于护理服务的针对性，体现了个性化的特点，符合患者的实际需求，但有研究指出[4]，常规针对性护理的实施往往不够规范和明确，导致效果不是非常理想，质量也大打折扣。目标管理理论是一种新型的管理学理论，要求管理人员在开展工作时，从实际情况和被管理者的个性化需求出发，共同参与目标的制订，使被管理者的存在感和参与感增强，激发其积极性和主动性，通过制订和实施目标，让整个过程更加科学、规范和明确[5-6]。目前，基于目标管理理论的针对性护理在儿科呼吸系统疾病中的应用相关报道不多。为此，本研究纳入中国人民解放军空军军医大学第一附属医院收治的118 例支气管肺炎患儿，针对该护理模式的临床价值展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019 年7 月至2020 年6 月，纳入中国人民解放军空军军医大学第一附属医院儿科收治的支气管肺炎患儿118 例进行研究。采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，每组各59 例。对照组男32 例，女27 例；年龄1～6 岁，平均（3.54±0.21）岁；病程4～15 d，平均（7.21±1.35）d；严重程度：轻型40 例，重型（累及肺外脏器）19 例。观察组男30 例，女29 例；年龄1～6 岁，平均（3.50±0.20）岁；病程3～14 d，平均（7.15±1.33）d；严重程度：轻型42 例，重型17 例。本研究经医院伦理委员会批准（批号：BYJJ202021）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准。①符合支气管肺炎诊治标准，病情严重程度评价。轻型：只累及呼吸系统；重型：累及肺外脏器[7]。②年龄≤6 周岁。③家属自愿参与，签署同意书。④临床资料完整、齐全。排除标准。①合并其他类型的呼吸系统疾病。②伴有严重心肝肾等器质性病变。③存在先天性疾病。④急性发作或危重患儿。

1.2 研究方法

两组均采用止咳、平喘、纠正水电解质失衡、抗菌等治疗方法，在此基础上实施相应的护理干预措施。对照组采用常规针对性护理，即根据患儿的治疗需求，给予患儿健康宣教、药物指导、病情监测、环境改善及并发症预防的护理服务。观察组在此基础上，实施基于目标管理理论的针对性护理。（1）护理人员。主管护师1 名，护士长1 名，责任护士3 名，全员均经培训上岗，护士长为组长，全员参与护理计划的制订、实施和分析。（2）制订目标。护理人员同家长进行沟通，全面评估并掌握患儿的病情和身心状况，结合循证医学进行资料查询，为患儿制订符合切身实际的针对性护理措施。（3）实施目标。①症状改善：如发热，每隔4 h检测一次体温，若体温＞38.5℃，要及时采取冷敷、温水擦拭等物理降温。如咳嗽，及时给予雾化吸入，并适当饮水湿化气道，联合翻身叩背，缓解咳嗽，排出痰液。②健康宣教（含心理干预）：护理人员利用制作的一些动画类型的小卡片，上面印有疾病知识的内容，穿戴印有卡通图片或故事的护士服，对患儿进行疾病知识提问，给予患儿肯定的回答，增强患儿的信任。可播放患儿喜欢的儿歌，鼓励患儿积极配合治疗，若表现良好则可增加儿歌的播放量和时间，以此提升患儿的依从性。③饮食护理：护理人员结合对患儿饮食习惯和爱好的调查结果，在满足患儿饮食喜好的情况下，尽可能地制订低蛋白、低脂肪、低盐饮食方案，保证每天摄入适当的热量（125～147 kJ/kg）和优质蛋白（0.8～1.0 g/kg），多鼓励患儿摄入新鲜的蔬菜、水果等，尽可能购买患儿喜欢的类型。④体位护理：合理地对患儿体位进行调整，结合患儿病情的严重程度，轻中度者3 h 变化1 次体位，重度者2 h 变化1 次，保持呼吸道畅通，呼吸存在困难的患儿取半卧位。给予雾化吸入治疗时持续吸氧，氧流量根据病情严重程度给予0.5～1.0 L/min 不等。⑤肺功能训练干预：自制力较差的患儿可进行吹气球练习，2～3 次/d，3 min/次；自制力较好的患儿可指导其进行缩唇呼吸、腹式呼吸训练2 次/d，10 min/次。（4）目标考核。结合支气管肺炎的病情特征，制订护理质量考核量表，用于评估护理质量，若存在不足则予以分析，找出改进方法，并调整所制订的护理方案。（5）目标管理激励。通过物质奖励和精神奖励的形式，对护理人员的自觉性和主动性进行奖励，并对业绩、工作量等进行综合评定与考核，并与年终考核直接挂钩。

1.3 观察指标

比较两组各项临床症状改善情况，包括肺啰音、发热、咳嗽、气促各症状消失所需时间。比较两组肺功能情况，指标肺活量（vital capacity，VC）、用力肺活量（forced vital capcacity，FVC）、第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、呼气峰值流速（peak expiratory flow，PEF），采用肺功能检测仪进行检测，操作时严格按照要求进行，确保符合要求。比较两组复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善情况比较

观察组肺啰音、发热、咳嗽、气促音消失所需时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状改善情况比较（d，）

表1 两组临床症状改善情况比较（d，）

2.2 两组护理前后肺功能指标比较

护理前，两组VC、FVC、FEV1、PEF 水平比较，差异无统计学意义（P ＜0.05）。护理后，两组VC、FVC、FEV1水平高于护理前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组护理后VC、FVC、FEV1、PEF 水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后肺功能指标比较（）

表2 两组护理前后肺功能指标比较（）

注 与本组护理前比较，aP ＜0.05。VC：肺活量；FVC：用力肺活量；FEV1：第1 秒末用力呼气容积；PEF：呼气峰值流速

2.3 两组复发率比较

对照组复发8 例，复发率为13.56%；观察组复发2 例，复发率为3.39%。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.933，P ＜0.05）。

3 讨论

小儿支气管肺炎是常见的感染性疾病，也是幼儿住院最常见的原因，常有发热、咳嗽、气促等症状，会严重影响患儿的日常活动，降低生存质量[8]。目前，临床针对小儿支气管肺炎的治疗中，常以镇咳、平喘、化痰及抗感染为主，科学合理地实施治疗措施，可改善患儿症状，促进病情缓解至恢复，但仅仅通过治疗手段并不能真正保证治疗效果，若缺少相关的护理干预措施，仍旧会影响最终的治疗效果[9]。常规针对性护理措施，由于缺少规范性和系统性，尽管有一定的效果，但是往往不是非常理想[10]。随着疾病患者对护理要求的不断提高，针对小儿支气管肺炎的护理，还需进一步寻找更为合理有效的护理干预方式。

针对性护理是一种相对新型的护理方式，在临床疾病的护理中已被广泛应用，该护理方式真正做到了以患者为中心的要求，体现了护理干预的个性化特征，对小儿支气管肺炎而言，能够满足患儿的治疗特点及其在依从性方面的不足[11]。但是需要注意的是，在针对性护理的实施过程中，患儿或家长仍旧处于被动服务的状态，未能够真正参与至护理干预的过程中[12]。基于目标管理理论的针对性护理强调管理者、被管理者根据实际需求共同制订目标，将被管理者主观能动性充分激发，促使目标管理流程更加规范化、科学化、高效化，因此较单一的针对性护理，能够更好地满足患儿的实际需求，间接提升了治疗的效果[13-14]。本研究中，观察组各项症状消失所需时间短于对照组，复发率低于对照组（P ＜0.05），提示基于目标管理理论的针对性护理，能够更好地提升治疗的效果。肺功能的改善是评定护理干预对小儿支气管肺炎价值的重要指标，VC、FVC、FEV1、PEF 等又是常见的肺功能指标，其水平的下降往往意味着肺功能下降，与肺功能的强弱密切相关[15-18]。基于目标管理理论的针对性护理，除了具有护理工作的针对性特点外，还能够基于目标管理理论要求，体现护理措施的规范性和系统性，同时将患儿及家长纳入管理中，尤其是发挥家长的力量，充分满足患儿的需求，使得护理工作能够更好地辅助提升治疗的效果，肺功能的改善因此效果更佳[19-24]。本研究结果显示，观察组经护理后的各项肺功能指标均高于对照组（P ＜0.05），提示基于目标管理理论的针对性护理，对患儿肺功能的改善作用更强。支气管肺炎患儿由于年龄小，对疾病的认识不深，再加上疾病的治疗需要一定的时间，导致治疗依从性不佳、遵医行为差的现象[25-29]。但由于本研究纳入的样本数量偏少，可能对数据结果产生影响，需要在日后增加样本加以深入探究，且未对患儿家长的相关情况进行探讨，这些均需要在日后研究中加以改进。

综上所述，临床小儿支气管肺炎的护理中，基于目标管理理论的针对性护理，能够促进患儿症状的缓解，改善肺功能，降低复发率，改善预后，具有较高的应用及推广价值。